Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Вопросы теоретической и клинической медицины 2.2010

Реакция кардиогемодинамических показателей учащихся на экзаменационный стресс

Период школьного обучения, являясь стрессонасыщенным этапом жизнедеятельности, вносит свои коррективы в процесс онтогенетического развития учащихся, главным индикатором которого являются показатели здоровья [9,11,12]. В связи с этим, объективная оценка функциональных возможностей растущего организма при умственно-эмоциональной деятельности, определение интенсивности и продолжительности учебных нагрузок, вызывающих напряжение функций в физиологически допустимых пределах, приобретает важное научно-практическое зна-чение. Актуальность подобных исследований обу-словлена и тем, что до настоящего времени не ясно, с какого возраста и в какой степени допускается дифференцированный подход к обучению подростков различного пола. Известно, что напряженный режим дня, значительный объем учебной нагрузки, дефицит времени, необходимого для усвоения информации, характерные для учебных заведений нового типа (лицеи, гимназии, школы одаренных детей), яв-ляются выраженными психотравмирующими фак-торами для подростков [3,6,8,12]. Несмотря на это. данные о влиянии экспериментальных форм обучения на здоровье школьников довольно противоречивы. В литературе также недостаточно освещено состояние физиологических функций учащихся специализированных школ при умственно эмоциональном напряжении, каковым является экзаменационный период. По данным ряда исследователей, в период экзаменационной сессии у студентов и школьников регистрируются значительные сдвиги параметров функционирования сердечно-сосудистой системы [1,2,4,5,7,10]. Известно, что факторами риска воз-никновения отклонений в организме являются сдвиги уровней артериального давления. В этом аспекте актуальным является изучение изменений гемодинамических показателей учащихся 1Х-Х1 классов школ одаренных детей г. Сари Иранской республики в экзаменационный период, поскольку последний связан с дополнительным психоэмоциональным напряжением и умственной нагрузкой.

 

Материал и методы исследований

 

С целью изучения влияния экзаменационного стресса на психофизиологические и кардиогемо- динамические показатели школьников было проведено обследование 120 учащихся 1Х-Х1 классов (по 20 девочек и 20 мальчиков в каждом классе) школ одаренных детей. Предварительно осуществлялся анализ анамнестических данных и отбирались учащиеся, не имеющие отклонений в состоянии здоровья. Для выявления личностных особенностей испытуемых перед исследованиями осуществлялось компьютерное психологическое тестирование последних, с определением уровня тревожности (УТ) по опроснику Спилбергера и степени нейротизма по Айзенку. Опросник Айзенка дает возможность выявлять также психические характеристики личности: принад-лежность к экстра- или интровертам, а также характерный им уровень нейротизма. Оценка процессов, развивающихся в сердечно-сосудистой системе проводилась по показателям центральной гемодинамики: частоте сердечных сокращений (ЧСС), артериальному давлению (АД), систолическому и минутному объемам крови (СО,МОК). ЧСС рассчитывалась по ЭКГ, записанной во 2-ом стандартном отведении в положении сидя. Составляющие АД -систо-лическое и диастолическое артериальные давления (САД, ДАД) измерялись манжетным методом Короткова. Дополнительно по специальным формулам рассчитывались показатели пульсового и среднединамического давлений (ПД, СДД). СО и МОК рассчитывались по формуле Старра. Вычислялись также коэф-фициент напряженности миокарда (КНМ), коэффициент внешней работы миокарда (КВРМ), коэффициент эффективности миокарда (КЭМ). Исследования осуществлялись в 3-х экспериментальных ситуациях: 1- в обычный, относительно спокойный день учебного года (норма); 2- за 1-2 часа до экзамена; 3- в течение 1-2 часов после окончания экзамена. Полученные данные подвергнуты статистической обработке компьютерной программой Вюй1а1;» с учетом 1 критерия по Стъюденту.

 

Результаты исследования и их обсуждение

 

Анализ кардиогемодинамических показателей учащихся в обычный день учебного года выявил их зависимость от пола. У девочек, по сравнению с мальчиками, наблюдался несколько учащенный пульс, что является, по всей вероятности, выражением функционального напряжения сердца под воздействием учебной нагрузки. АД девочек во всех возрастных группах (15-17 лет) также было несколько выше, чем у мальчиков (табл.1,2,3). У девочек вариабельность САД составляла 106,42±5,65мм рт.ст,- 110,02±4,36мм рт.ст., а у мальчиков - от 104,87±7,34 до 106,08±2,75мм рт.ст. Сравнительно более стабильными были величины ПД и СДД. Известно, что СДД результирует все временные значения давления в течение одного сердечного цикла и отражает уровень централизации регуляторных механизмов системы кровообращения. Наблюдаемая нами незначительная вариабельность изученных гемодинамических показателей свидетельствует о достаточной устойчивости регуляторных механизмов сердечно-сосудистой системы школьников различных возрастных категорий в состоянии нагрузки обычного дня учебного года. Исследования, проведенные нами в течение трех лет выявили зависимость СО и МОК учащихся 1Х-Х1 классов от пола. Величина СО у девочек коле-балась в среднем от 66,39±3,48 до 67,50±2,64мл,а у мальчиков от 61,16±2,88 до 68,36±6,34мл. Показатели МОК в группах мальчиков и девочек существенно не различались.

 

Состояние учеников перед экзаменом сопровождалось выраженными эмоциональными реакциями. При этом степень и продолжительность эмоционального напряжения зависели от возраста, пола и психологических особенностей личности, о чем свидетельствуют и литературные данные [6,11]. Как правило, ученики X и XI классов лучше переносили умственно-эмоциональную нагрузку, чем девя-тиклассники. Адаптация учащихся классов к новой системе процесса обучения в специализированной школе выражалась в изменении гемодинамических показателей и работоспособности в экзаменационный период. Психологическое тестирование испытуемых выявило принадлежность большинства учеников к экстравертам с различным уровнем нейротизма. Тестирование по личностной тревожности свидетельствует об удовлетворительном состоянии учеников перед экзаменом. Однако УТ мальчиков был выше, чем у девочек. У 35% испытуемых (в основном IX класса) отмечалась повышенная утомляемость, что, по всей вероятности, обусловлено высокой нагрузкой, неполноценным сном и новизной экзаменационной ситуации для них. Предэкзаменационное напряжение вызывало значительные изменения кардиогемодинамических показателей (табл.1-3). Во всех возрастных категориях отмечалось повышение ЧСС, наиболее выраженное у мальчиков. Эта закономерность сохранялась и после экзаменов. Так, у девочек IX класса ЧСС в предэкзаменационный период повышалась на 14,53%, а у мальчиков - на 25,23%, р‹0.001 (табл.1). В X классе повышение ЧСС (табл.2) составляло соответственно 12,53% (р‹0.05) и 20,03% (р‹0.02), в XI классе -20,61% (р‹0.001) и 35,55% (р‹0.001). Повышенный уровень ЧСС у одинадцатиклассников сохранялся и в постэкзаменационный период.

 

Психоэмоциональное напряжение экзаменационного периода сказывалось и на показателях АД, в изменении которых наблюдалась гиперсимпатото- ния. У девятиклассниц САД увеличивалось на 7,82% (р‹0.05), ДАД-3.94%, а у мальчиков того же возраста на 12,74% и 7,88% соответственно. У десятиклассниц повышение составляло САД-10,88% (р‹0.05), ДАД- 5,87% (р‹0.05), а у мальчиков соответственно 14,89% (р‹0.05), 8,35% (р‹0.05). На кардиогемодинамиче- ских показателях одинадцатиклассников психоэмо-циональное напряжение в предэкзаменационный период отражалось больше. САД последних накануне экзаменов увеличивалось на 14,63% (р‹0.05), ДАД- на 9,81% (р‹0.05) у девочек и на 25,64% (р‹0.01) и 18,66 (р‹0.05) соответственно у мальчиков (табл.3). Повышение показателей АД в предэкзаменационный период обусловлено, вероятно, усилением потока крови к сердцу и свидетельствует о положительных компенсаторно-адаптационных реакциях организма. Следует обратить внимание на то, что психоэмоци-ональное напряжение, испытываемое учениками накануне экзамена, сохраняется на определенном уровне на протяжении всей сессии, претерпевая динамические изменения от одного экзамена к другому. Характер изменения показателей АД в предэкзаменационный период свидетельствует об усиленной симпатической активации регуляторных механизмов, вызванной психоэмоциональным напряжением. Повышение всех составляющих АД накануне экзамена обусловлено преимущественно усилением работу сердца, что подтверждается и показателями цен-тральной гемодинамики. Накануне экзамена МОК у девятиклассниц возрастал на 18,38%, у десятиклассниц- на 13,52%, у одиннадцатиклассниц - на 21,78% (р‹0.001). У мальчиков сдвиги данного показателя составляли соответственно 19,79%, 19,33%, 35,76% (р‹0.05-р‹0.001). Последнее сопровождалось повышением во всех группах испытуемых уровней КНМ, КВРМ, КЭМ (табл.1,2,3), более выраженном у мальчиков.

 

По характеру изменения всех исследованных параметров в постэкзаменационный период можно заключить, что у девочек, независимо от возраст-ной группы, наблюдается восстановление исходного фона, что является свидетельством четкого взаимодействия эрго- и трофотропной систем организма. В психоэмоциональном аспекте самым спокойным являлся следующий день после каждого экзамена. При этом отмечалось некоторое понижение уровня тревожности. Что касается мальчиков, то их показатели в постэкзаменационный период во всех ис-следованных группах значительно превышали исходный уровень. Так, у девятиклассников ЧСС оставалась выше нормы на 5.09%, у одиннадцатиклассников: ЧСС-на 22,22%; САД-13,72%; ДАД-9,18%; МОК-22,62%; ПД-15,61%; СДД-13,14%, (р‹0.05). О напряжении сосудистой системы мальчиков в пред- и постэкзаменационный период свидетельствуют и изменения МОК. Так, повышение МОК, наблюдаемое до экзамена, сохранялось и после него, достигая у девятиклассников 18,62%, а у одиннадцатиклассников-22,62%. Отсутствие восстановления исходного уровня ЧСС, АД и МОК свидетельствует о нарушении под воздействием напряженной умственной нагрузки и психоэмоционального стресса уровня веге-тативной регуляции функций.

 

Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что большинство учеников, поступая в учебные заведения с дифференцированным обучением, испытывают значительное умственное и психоэмоциональное напряжение, наиболее выраженное в экзаменационный период. При этом у мальчиков оно носит более выраженный характер, чем у девочек. Сравнительно с большим напряжением функциональных резервов переносят умственное напряжение юноши старших классов. Последнее отражается на деятельности сердечно-сосудистой системы и выражается в изменении ЧСС и гемодинамических показателей. Обзор литературы [13] свидетельствует,что эмоциональный стресс является фактором, вносящим существенный вклад в развитие гипертензии.Согласно данным М.В.Антроповой [3], в школах нового типа усвоение учащимися большого объема информации при дефиците времени приводит к повышению случаев развития артериальной гипертензии на 22,0-33,0%. При этом определенную роль в развитии гипертензии на ранних стадиях действия стрессорного фактора играет симпатическая нервная система [14]. Наблюдаемые изменения диктуют необходимость дальнейшего изучения многомерных характеристик адаптации вегетативных функций учащихся школ с дифференцированной формой обучения к умственно-эмоциональному напряжению.

 

Таблица 1

Изменение гемодинамических показателей учащихся

X класса (15 лет) средней школы г. Сари в экзаменационный период

Пока­

затели

девочки

мальчики

норма

До

экзамена

После

экзамена

норма

До

экзамена

После

экзамена

ЧСС

уд/

мин

89.16

±4.31

102.12

±1.86

р<0,05

92,36 ± 2,89

86,75

±3,72

108,64±3,14

р<0,01

91,17

±2,34

САД

мм

рт,ст.

108.05

±3.12

119.81

±2.31

р<0,05

110,86 ± 3,42

106,32

±1,89

122,16±3,81

р<0,05

114,10

±1,68

ДАД

мм

рт,ст.

67.95

±2.71

71.94

±1.82

р<0.05

68,02 ± 2,04

66,81

±1,16

72,39±3,09

р<0,05

68,22

±1,30

ПД

мм

рт,ст.

40.24

±1.68

46.32

±3.02

р<0,02

42,09 ± 1,86

40,87

±0,63

46,84±2,01

р<0,02

44,18

±1,12

СДД

мм

рт,ст.

86.40

±6.02

90.88

±4.62

87,38 ± 3,81

82,10

±3,02

89,62±6,45

р<0,05

86,94

±4,52

СО мл

66.85

±2.01

68.06

±3.12

67,70 ± 3,80

61,16

±2,88

68,02±1,21

р<0.05

69,47

±2,13

МОК

л

5.82

±0.63

6.89

±0.24

р<0,01

6,23 ± 0,46

5,91

±0,29

7,08±0,62

р<0,01

6,32

±1,02

КНМ

ед.

9.63

±0.86

12.24

±1,02

р<0,001

10,24

±0,98

р<0,05

9,23

±0,79

13,27±1,63

р<0,001

10,40

±2,11

р<0,05

КВРМ

ед.

5.78

±0.42

6,19

±2,06

р<0.05

5,92

±1,12

5,60

±0,34

6,09±1,02

р<0,05

6,04

±0,81

р<0,05

КЭМ

ед.

0.60

±0.01

0,51

±0,01

р<0,01

0,58

±0,02

0,61

±0,01

0,46±0,02

р<0,001

0,58

±0,03

 

Таблица 2

Изменение гемодинамических показателей учащихся

X класса (16 лет) средней школы г. Сари в экзаменационный период

Пока­

затели

девочки

мальчики

норма

До

экзамена

После

экзамена

норма

До

экзамена

После

экзамена

ЧСС

уд/мин

86.62

±2.44

97.48

±2.86

р<0.05

88.31

±3.44

82.36

±3.68

98,86±4,32

р<0.02

85,48

±4,72

САД

мм

рт,ст.

106.42

±5.65

114.75

±6.09

р<0.05

107.36

±4.45

104.87

±7.34

118,24

±8,22

р<0,05

110,60

±4,48

ДАД

мм

рт,ст.

65.72

±1.82

68.31

±2.01

65.48

±3.21

64.32

±2.24

69,34

±1,98

65,84

±3,02

ПД мм рт,ст.

40.34

±2.40

44.02

±3.22

р<0,05

40.81

±3.43

39.86

±2.63

46,21

±1,24

р<0,02

42,68

±3,12

СДД

мм

рт,ст.

84.31

±2.46

89.92

±6.62

р<0.05

85.36

±6.32

82.64

±3.24

93,22

±6,38

р<0,05

87,02

±4,62

р<0,05

СО мл

67.50

±2.64

68.89

±6.32

67.89

±3.23

68.36

±6.34

68,72

±5,69

68,56

±6,42

МОК л

5.84

±0.32

6.63

±0.18

р<0,18

5.98

±0.64

5.69

±0.21

6,79 ±0,43 р<0,01

6,75

±0,37

КНМ

ед.

9.22

±0.17

11.19

±0.36

р<0,001

9.48

±0.21

8.64

±0.42

р<0,05

11,69

±0,18

р<0,001

9,45

±0,32

р<0,05

КВРМ

ед.

5.69

±0.11

6.13

±0.16

р<0,05

5.81

±0.24

5.65

±0.31

6,41 ±0,36 р<0,05

5,97

±0,40

КЭМ

ед.

0.62

±0.02

0.56

±0.02

р<0,05

0.61

±0.01

0.65

±0,02

0,55 ±0,01 р<0,05

0,63

±0,02

 

Таблица 3

Изменение гемодинамических показателей учащихся XI

класса (17 лет) ср. школы г. Сари в экзаменационный период 

Пока­

затели

девочки

мальчики

норма

До

экзамена

После

экзамена

норма

До

экзамена

После

экзамена

ЧСС

уд/мин

87,98

±5,64

106,12

±4,76

р<0,001

96,32

±4,48

р<0.05

82,80

±4,22

112,24

±8,04

р<0,001

101,20

±6,72

р<0,01

САД

мм

рт,ст.

110,02

±4,36

126,12

±4,88

р<0,05

116,34

±3,67

106,08

±2,75

133,28

±4,82

р<0,001

120,64

±4,02

р<0,05

ДАД

мм

рт,ст.

68,13

±3,12

74,82

±2,31

р<0.05

71,63

±3,34

66,42

±2,34

78,82

±3,02

р<0,01

72,52

±3,42

ПД мм рт,ст.

41,82

±2,38

49,76

±2,64

р<0,01

44,61

±2,21

40,08

±2,14

52,40

±4,06

р<0,001

46,34

±3,82

р<0,02

СДД

мм

рт,ст.

87,40

±4,14

96,82

±5,08

р<0,05

90,64

±4,86

83,44

±4,21

102,62

±8,34

р<0,001

94,40

±6,48

р<0,05

СО мл

66,39

±3,48

67,07

±2,64

66,01

±2,28

66,38

±2,46

66,33

±3,31

66,46

±3,72

МОК л

5,83

±0,22

7,10 ±0,32 р<0,01

6,35

±0,28

5,48

±0,12

7,44

±0,29

р<0,001

6,72 ±0,42 р<0,01

КНМ

ед.

9,68

±0,48

13,38

±0,46

р<0,001

11,21

±0,42

р<0,05

8,78

±0,24

14,93

±0,32

р<0,001

12,21

±0,38

р<0,001

КВРМ

ед.

5,81

±0,24

6,49 ±0,18 р<0,05

5,98

±0,12

5,54

±0,14

6,81

±0,21

р<0,001

6,27 ±0,18 р<0,05

КЭМ

ед.

0,60

±0,01

0,49 ±0,02 р<0,05

0,53

±0,02

0,63

±0,03

0,46

±0,02

р<0,001

0,51 ±0,01 р<0,01

 

Список литературы

 

  1. Аветисян Л.Р., Кочарова С.Г. Гигиена и санитария,2001, 6: 48-49.
  2. гаджанян Н.А., Руженкова И.В., Старшинов Ю.П.Физиология человека 1997, т. 23, 1: 93-97.
  3. Антропова М.В., Кузнецова Л.М., Бородкина Г.В. Физиология человека, 1991, т.17, 5:116-124.
  4. Беренштейн Г.Ф., Нурбаева Н.И. Гигиена и санитария,1993, 4: 35-36.
  5. Ванюшин Ю.С., Ситдиков Ф.Г. Физиология человека,2001, т. 27, 2: 91-97.
  6. Гребняк Н.П, Щудро С.А. Гигиена и санитария, 2008,1: 55-58.
  7. Гринене Э, Вайткявичюс В.Ю., Марачинскене Э. Физиология человека, 1990, т. 16, 1: 88-93.
  8. Зорина И.Г. Гигиена и санитария, 2008, 3: 75-77.
  9. Катульская О.Ю., Ефимова Н.В. Гигиена и санитария,2008, 4: 56-58.
  10. Минасян С.М., Геворкян Э.С. Альманах Новые исследования, 2005, 2(9): 105-114.
  11. Смагулов М.Н. Экзаменационный стресс и нервно-эмоциональное напряжение организма школьников,его оценка и прогноз. Авт. дис. канд. мед. наук, Тюмень, 2006; 26 с.
  12. Степанова М.И., Куинджи Н.Н., Ильин А.Г. Гигиена и санитария, 2000, 1: 40-44.
  13. Patel Candra. Acta physiol.scand. 1997,161,640,p.155-157.
  14. Pickering Th Acta physiol.scand. 1997,161,640,p.125-128.

 

Автор. С.М.Минасян, Э.С.Геворкян, Р.Голискарди Ереванский государственный университет, факультет биологии, кафедра физиологии человека и животных
Источник. Вопросы теоретической и клинической медицины 2.2010
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Антибактериальная активность новозеландского меда мануки и перспективы его клинического применения

Мёд и другие продукты пчеловодства занимают достойное место в традиционной медицине в течение многих столетий. В последние годы возобновился интерес к поиску и исследованию различных видов мёда...

Биометрическое исследование размеров зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей у пациентов с мезиальной окклюзией

Мезиальная окклюзия является сложным по своей сути видом аномалии зубочелюстной системы, полиэтиологична и имеет в основе своей морфологические, функциональные и эстетические нарушения зубочелюстной системы...

Инвалидность как показатель состояния здоровья населения

Введение

Здоровье, как медико-демографическая и социальная категория, является одним из важных показателей, характеризующих развитие общества. Каждый человек мечтает сохранить здоровье, продлить возраст высокой работоспособности...

Изменения морфологических параметров зубочелюстной системы после Ортодонтического лечения мезиальной окклюзии

Большое разнообразие этиологических факторов мезиальной окклюзии, нарушения функций зубочелюстной системы у пациентов с этой патологией, аномалия строения костей лицевого отдела черепа...

Эффективность использования методики автоматизированной регистрации слуховых вызванных потенциалов в проведении неонатального аудиологического скрининга

Введение

В настоящее время вопрос раннего выявления врожденной тугоухости и глухоты, а также своевре-менного проведения реабилитационных мероприятий является важной задачей, затрагивающей не только интересы отечественного здравоохранения, но также социальной и экономической сферы...

Применение методов диагностики при лечении заболевании Пародонта у ортодонтических пациентов

Проблема профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний у детей и подростков продолжает оставаться одной из самых актуальных и полностью не разрешенных задач современной медицины Влияние факторов риска возникновения основных стоматологических заболеваний...

Клинико-цитологическая оценка эффективности низкоинтенсивного Лазерного облучения гнойных ран у детей

Около 10 лет в клинике детской хирургии Университетской больницы №1, в комплексном лечении гнойно-септических заболеваний, мы применяем низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), получая значительное улучшение состояния больных, что проявляется укорочением времени выздоровления на 30%...

Результаты анкетирования пациентов, нуждающихся в ортодонтическом лечении

За последнее время в отечественной ортодонтии произошли существенные перемены. Если раньше съемные аппараты применяли в 90% случаев, то сегодня у 84% пациентов проводят лечение с использованием несъемной аппаратуры. В связи с этим, проблема профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта...

Современные подходы к выбору метода лечения скученности зубов

Выбор ортодонтического метода лечения аномалий зубной дуги, проявляющихся тесным положением зубов у детей, подростков и взрослых, всегда представляет определенные трудности...

Удельный вес больных с одонтогенными гайморитами в структуре стационарных стоматологических заболеваний по материалам некоторых клиник Г.Еревана

По данным разных авторов, одонтогенный гайморит (ОГ) составляет от 3 до 7% от общего числа хирургических стоматологических заболеваний [3,16,23,25]. Среди воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи (ВПЧ) одонтогенный гай-морит составляет от 10 до 40% [3,16,20,26,28]...

Эндотелиальная функция и толщина

Введение. Поражение сонных артерий, как мар-кер повреждения органов-мишеней у больных арте-риальной гипертензией (АГ), влияет главным обра-зом на прогноз заболевания и включёно в систему стратификации риска субъектов с АГ [16]...

Лечебная эффективность системы

В комплексе методов немедикаментозной терапии дискогенной пояснично-крестцовой радикуло- патии важное место занимают методы неинвазивной декомпрессии межпозвонковых дисков [4, 5, 9, 11]...

Повышение NADPH-зависимой супероксид- продуцирующей и ферринъ- восстанаваивающей активностей изоформы цитохрома b558 КИСЛОГО Характера из клеток опухолевой ткани саркомы -37 мышей под влиянием богатого пролином полипептида (бпп-1) in vitro

Иммуногистохимическим методом выявлена экспрессия цит b558 в лимфоидной опухолевой ткани, используя два специальных антигена для цитохрома b558, а цит b558 представляется как новый агент для дифференциации лимфоцитов. Этим путем обнаружено присутствие цит b558 в опухолевой ткани [1]...

Уровень качества жизни больного как показатель эффективности комплексной терапии дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии

Методология и критериальные подходы современной доказательной медицины выдвигают вопрос необходимости оценки степени эффективности проведенного лечения на основании т.н. «конечных точек» (endpoint measures)...

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ