Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)

Результаты использования эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и папиллосфинктеротомии в МЦ Эребуни

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия

 

Введение

 

Данные многих авторов [5,12,17] свидетельствуют, что весьма ценным диагностическим методом при желтухе неясного происхождения является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). При наличии камней в магистральных желчных протоках достоверность ЭРХПГ достигает 97.5% [47]. Предложенная в 1965г., она стала широко применяться с 1970г., благодаря разработке специальных эндоскопов и зондов для контрастирования протоков [1,14]. Являясь быстрым и сравнительно безопасным методом ЭРХПГ особенно эффективна при поражениях дистального отдела холедоха, наличии ранее наложенных билиодигестивных анастомозов, а также при хроническом панкреатите [10,11].

 

Материал и методы


За период с 1987 по 2009 гг. в МЦ Эребуни произведено 2006 ЭРХПГ и 1569 ЭПСТ (табл. 1). 

 

Таблица 1. Структура прошедших эндоскопические обследования больных 

(дуоденоскопия, ЭРХПГ ) по нозологическим формам

 

Нозологические формы

 

Число больных 

абс.ч. (%)

 

Всего (%)

  •         

Папиллостеноз (изолированный)

117 (5,8)

 

  •         

Холедохолитиаз+ папиллостеноз

1397 (69,6)

1594

  •         

Холедохолитиаз+ папиллостеноз

80 (3,9)

79,5%

  •         

Киста общего желчного протока

3 (0,1)

 

  •         

Киста главного панкреатического протока

4 (0,15)

 

  •         

Склерозирующий холангит

6 (0,3)

14

  •         

Агенезия терминального отдела холедоха

1 (0,04)

0,7%

  •         

Ятрогенные повреждения желчных протоков

35 (1,7)

35 1,7%

  •         

ЭРХПГ больным, перенесшим резекцию желудка поБильрот-1

19 (0,9)

 

59

  •        

 ------ по Бильрот-2

40 (1,9)

2,9%

  •           

НЕОБДС

21 (1,0)

 

  •            

НЕО-области БДС 

43 (2,1)

 

  •           

НЕО-головки поджелудочной железы

138 (6,9)

304

  •           

НЕО-общего печеночного протока

102 (5,0)

15,2%

  •           

Всего

2006 (100.0%)

 

Методика проведения ЭРХПГ. После соответствующей подготовки больному, лежащему на животе под дугой рентгеновского аппарата, вводился эндоскоп до уровня нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки (ДПК). ЭРХПГ проводили с применением следующих манипуляций поэтапно: а) дуоденоскопия, б) канюляция БДС и в) подача контрастного препарата в проточные системы. В отделении эндоскопии специально сконструированная лаборатория – операционная ЭРХПГ, ЭПСТ была оснащена полным комплектом эндоскопической аппаратуры и инструментария, а также передвижным хирургическим рентгеновским аппаратом с ЭОП-ом. Для канюляции полости дуоденального сосочка использовались канюли с кончиками различных диаметров. Для диагностической пальпации и прочищения полости холедоха использовалась корзина Дормия. Для папиллотомии использовались папиллотомы 2 типов: а) тип Эрлангера – в виде тетивы лука, и б) игольчатый – в виде иглы. Использовались все виды папиллотомии: канюляционная (полная, неполная), игольчатая (прекэт, фистулотомия). Прочищение холедоха корзиной Дормия было осуществлено в 85.6% случаев при наличии у больных холедохолитиаза. Для удаления крупного камня применялись механический литотриптор или метод экстракорпо-ральной ударно-волновой литотрипсии (47 бол.)

 

Проведение эндопротезов в холедох выше препятствия при НЕО-процессах было осущест-влено у 19 больных. По показаниям применялось назобилиарное дренирование (НБД), а при наличии выраженного расширения проточной системы – назобилиарное орошение – дренирование (НБОД) с круглосуточной перфузией непосредственно в холедох растворов антибиотиков, препаратов антипротозойного действия, литолитиков. 

 

Результаты и обсуждение 


В последние годы все большее предпочтение отдается ЭПСТ как операции выбора у больных с желчекаменной болезнью, холедохолитиазом, стенозом БДС, осложненными механической желтухой, холангитом [6,9,15].

 

В табл. 2 представлены данные, отражающие результаты диагностики и лечения, число повторных процедур.

 

 Таблица 2. Результаты и количество повторных процедур


Тип исследования

и/или лечения

Общее число

больных

Общее число

манипуляций

Общее числоповторных

манипуляций

Число боль­ных суспеш­ным

результатом

абс. ч. (%)

Дуоденоскопия,

 ЭРХПГ

567

693

126

542 (95,6)

ЭП

130

168

38

125 (96,1)

ЭРХПГ+ЭП

1439

1817

378

1354 (94,1)

Всего

2136

2678

542

2021(94,6)

 

Эффективность ЭРХПГ, по нашим данным, составила 94,6%, что согласуется с литератур-ными данными [2,13].

 

Для усовершенствования процесса канюляции и подачи контрастного препарата мы часто применяем корзину Дормия. Погружение эластичного кончика корзины, в отличие от кончика неподвижной канюли в желчный проток, происходит легче, а перемещение корзины в холедохе способствует быстрому выявлению камней, сгустков замазки. При невозможности атравматично канюлировать Фатеров сосочек и попасть в желчную систему, мы применяли неполную игольчатую или прекэт папиллотомию, т.е производили небольшой разрез крыши БДС от устья, после чего ведение повторной папиллотомии на 3-4 день значительно облегчалось, благодаря уменьшению отека рассеченной папиллы.

 

Как видно из данных табл. 2, каждый 4-й больной подвергался повторной процедуре. Выбор тактики ведения больных не случаен. Имея уже немалый опыт ведения ЭРХПГ и ЭПСТ, для повышения эффективности операций и избежания осложнений, мы стараемся в особо тяжелых случаях процедуру не затягивать, а проводить ее повторно или производить неполную папиллотомию игольчатым электродом с повторением операции на 3-4 день. Это не касается тех случаев, когда имеется срочная необходимость проведения НБД. 

 

Данные табл. 3 показывают, что процент осложнений (8,9%) невысок и совпадает с литературными данными [8,13], особенно если учесть, что больные, в основном, поступают в запущенном состоянии.

 

Таблица 3.  Частота и вид осложнений в зависимости от типа эндоскопической процедуры


Видэн­доск­опичес-

кой

процедуры

Числоболь­ных

Осложнение

кровоте­чение

перфо-

­рация

панкреа­тит

холангит

вклине­ние камня

всего

ЭРХПГ

567

-

-

17

3,0%

24

4,2%

 

-

41

7,2%

ЭП-прекэт

130

1

0,8%

-

12

9,2%

-

-

13

10,0%

ЭРХПГ+

ЭП

1439

37

2,6%

11

0,8%

52

3,6%

28

1,9%

8

0,6%

136

9,4%

всего

2136

38

1,8%

11

0,5%

81

3,8%

52

2,4%

8

0,4%

190

8,9%

 

Необходимо отметить, что в процессе ЭРХПГ без папиллотомии возможно возникновение осложнений, в основном, это постманипуляционный панкреатит и холангит, вследствие заноса инфекции. Возможен также случайный захват и невозможность освобождения корзинки от камня, запутывание ее с дренажем. 

 

Применение эндоскопической папиллотомии для разрешения патологического состояния является более серьезным вмешательством и может чаще приводить к возникновению осложнений. Наибольший процент осложнений наблюдается при операции ЭП-прекэт (10,0%) с использованием игольчатого электрода, обеспечивающего доступ в холедох в процессе затрудненной канюляции. Частые осложнения обусловлены тем, что контролировать погружение иглы-электрода вглубь ткани иногда не представляется возможным, в результате чего вероятность перфорации, кровотечения и развития панкреатита увеличивается. 

 

Операция ЭРХПГ+ЭП – это стандартное сочетание операций с частотой осложнений в пределах 7-10%. 

 

Наиболее частым осложнением является панкреатит, далее холангит, кровотечение, перфорация ретродуоденальной складки, а вклинение камня –  наиболее редко встречающееся осложнение.

 

В табл. 4 представлены данные относительно процента летальности больных в зависимости от эндоскопической процедуры. 

 

Таблица 4. Летальность в зависимости от типа процедуры


Вид эндоскопической процедуры

Число больных

Осложнения

абс. ч.  %

кровоте­чение

перфо­рация

панкреатит

холангит

всего

ЭРХПГ

567

-

-

-

2

2 (0,4)

ЭП-прекэт

130

-

-

-

 

 

ЭРХПГ+ЭП

1439

4

2

1

6

13 (0,9)

Всего

2136

4 (26,7)

2 (13,3)

1 (6,7)

8(53,3)

15 (0,7)

 

Как видно из табл. 4, по количеству осложнений на первом месте находится панкреатит, а по смертности холангит.

 

Выводы:


  1. Результаты анализа эффективности эндоскопических процедур указывают на высокую разрешающую способность метода ЭРХПГ (94,5%), которая, благодаря использованию корзины Дормия, увеличивается до 97,5%. 
  2. Констатируется высокая результативность эндоскопической папиллотомии, достигающая 94,1-96,4%. 
  3. Использование метода повторной папиллотомии способствует повышению эффективности операции и уменьшению вероятности возникновения осложнений. 
  4. Эндоскопическая папиллотомия игольчатым электродом, или прекэт папиллотомия, сопровождается большим количеством осложнений по сравнению с канюляционной.

 

Литература


  1. Благовидов Д.Ф., Данилов М.В., Соколов Л.К. Хирургия, 1977, 3, с. 86-90.
  2. Милонов О.Б., Цацаниди К.Н., Тимошин А.Д. Хирургия, 1986, 2, с. 48-55.
  3. Родионов В.В., Могучев В.М., Плюскин Б.И. и др. Хирургия, 1985, 1, с. 6-8.
  4. Погосян С.Г., Меграбян Р.А. и др. В кн.: Диагностическая и лечебная неотложная эндоско-пия. Материалы II Московской конф. по гастроинтестинальной эндоскопии. М., 1983, с. 64-65.
  5. Саруханян О.В., Кушкян А.М., Канаян Р.О и др. Сб. научн. трудов, посвященный 25-летнему юбилею Республиканского центра Армения, Ереван ,1995,с 379.
  6. Саруханян О.В., Мириджанян М.М., Канаян Р.О.и др. Там же, с. 389-390.
  7. Тер-Абрамян А.С., Пюскюлян Л.И., Мнацаканян К.А. Тез. докл. Ереванского филиала Всесоюзного центра хирургии АМН СССР. Юбилейная конф. молодых ученых, посвященная 60-летию образования СССР, 1982, с. 45-47.
  8. Chen Y.K., Foliente R.L., Santoro M.J. et al. Am. J. Gastroenterol., 1994; 89:327.
  9. Ell C., Rabenstein T., Ruppert-T. et al. Dtsch. Med. Wochenschr., 1995 Feb 10: 120(6): 163.
  10. Lenriot J.P., Le-Neel J.C., Hay J.M. et al Gastroenterol. Clin. Biol., 1993: 17(4): 244.
  11. Lim C.C., Law N.M., Cheng J., Ng H.S. Singapore Med. J., 1994 Dec: 35(6): 571.
  12. Salazar S., Useche E., Vetencourt R. G-E-N, 1993 Apr-Jun; 47(2): 73.
  13. Sherman S., Ruffolo T.A., Hawes R.H. et al. Gastroenterology, 1991;101:1068.
  14. Sondenaa K., Horn A., Viste A. Tidsskr. Nor. Laegeforen., 1994 Sep 20; 114(22): 2625.
  15. Truong S.N., Tittel A., Schumpelick V. Zentralbl. Chir., 1992: 117(8): 444-7.
  16. Useche E., Salazar-S., Vetencour R. et al G-E-N, 1993 Jul-Sep: 47(3): 157.
  17. Wang T.H., Yee C.H., Wang J.T., Lin J.T. J.Formos Med. Assoc., 1992 Feb; 91(2): 164.

Автор. Р.О. Канаян, Медицинский центр Эребуни,УДК 616.37-002-072.1
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Холангит после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и папиллосфинктеротомии: сравнительный анализ, профилактика. Р.О. Канаян Медицинский центр Эребуни,УДК 616.361-002.2-072.1

Постманипуляционный панкреатит. Р.О. Канаян Медицинский центр Эребуни, УДК 616.37-002-072.1

Особенности течения беременности и родов у женщин с врожденными пороками развития и наследственными заболеваниями плода. Ш.А. Бахшян, С.А. Урумян Медицинский центр Шенгавит, УДК 618.33-007

Зависимость частоты врожденных пороков развития плода от места жительства, времени года и возраста. Ш.А. Бахшян, Р.А. Абраамян Медицинский центр Шенгавит, Институт Перинатологии, Акушерства и Гинекологии,УДК 618.33-007-036.22

О роли микросоциального окружения в процессе нейропсихологической реабилитации пациентов с афазией. Ж.А. Пайлозян Центр психологических услуг АЙГ, УДК 371.9

Обзорный анализ стереотипов интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния в мировом масштабе. А.Н. Мангоян Кафедра анестезиологии и реаниматологии НИЗ МЗ РА Отделение реанимации и интенсивной терапии МЦ Эребуни,УДК 52.5

Результаты применения кластерного анализа при исследовании гипсовых моделей челюстей. А.Т. Папазян1, В.М. Ванян2 1ЕГМУ; 2НИЗ МЗ РА,УДК 616.31

Анализ некоторых эпидемиологических данных гидроцефалии у детей в Армении. М.А. Егунян, Л.Л. Акопян МЦ Сурб Аствацамайр, МЦ Эребуни, кафедра лучевой диагностики НИЗ,УДК 616.831.9–008.811.1–007–053.2: 616–073.756.8

Самооценка состояния здоровья врачей Республики Армения. А.Г. Маркарян Кафедра семейной медицины ЕГМУ им. М. Гераци,УДК 614.23

Современные подходы к малоинвазивному эндоваскулярному лечению ишемической болезни сердца. А.Е. Саиян Научно-медицинский центр Эребуни,УДК 616.12-005.4:616.13-089

Обструктивное апноэ сна и инсульт (обзор литературы). М.А. Петросян, Лаборатория сна НМЦ Сурб Нерсес Мец (УДК 616.24-008.424)

Исследование факторов, ассоциированных с эффективностью и развитием побочных эффектов метотрексата при ревматоидном артрите и серонегативных спондилоартропатиях. В.С. Варданян, ЕГМУ, кафедра терапии N 2 (УДК616.72-002.77+615.276.3)

Современный подход к лечению больных язвенным колитом (обзор литературы). А.А. Аветисян, Д.И. Элоян, А.Б. Саакян, Г.Э. Эксюзян, Медицинский центр Сурб Нерсес Мец (УДК 616.3)

Диагностические и прогностические возможности кардиотокографии в III триместре беременности. Дж.А. Овсепян Родильный дом Медицинского центра Сурб Аствацамайр, УДК 618.33-001.8-07:616.12-009.3

Динамика изменений маточно-плацентарно-плодового кровотока в III триместре беременности. Дж.А. Овсепян, В.Г. Фролов, Родильный дом Медицинского центра Сурб Аствацамайр, Центр планирования семьи и сексуального здоровья (УДК 618.33-001.8-07:618.43)

Вопросы диагностики врожденного пилоростеноза у детей. Н.А. Ванян, Г.Г. Эйрамджян, Н.А. Эвинян, Диагностическое отделение ЕГМУ им. Мхитара Гераци, Университетская клиническая больница N 1, Ереван, УДК 616. 334-007.271-053.1-07


Холангит после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и папиллосфинктеротомии: сравнительный анализ, профилактика

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, анализ осложнений, постманипуляционный холангит

Введение. Холангит – одно из частых осложнений после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ). Частота постманипуляционного...

Гастроэнтерология, гепатология Хирургия
Постманипуляционный панкреатит

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, анализ осложнений, постманипуляционный панкреатит

Введение. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) с удалением желчных камней из протоков и введением желчных...

Гастроэнтерология, гепатология
Особенности течения беременности и родов у женщин с врожденными пороками развития и наследственными заболеваниями плода

Ключевые слова: врожденные пороки развития, гестационные осложнения, невынашивание беременности, тератогенные факторы 

Введение

Согласно данным литературы, формирование пороков происходит преимущественно в период эмбрионального морфогенеза (3-10-я неделя беременности) в результате нарушения процессов размножения...

Перинатология, акушерство и гинекология
Зависимость частоты врожденных пороков развития плода от места жительства, времени года и возраста

Ключевые слова: врожденные пороки развития, спорадические дефекты рождения, тератоген-ные факторы 

Введение

Причины 40-60% аномалий развития неизвестны [1,8,10,13]. К ним применяют термин спорадические дефекты рождения – термин, обозначающий неизвестную причину, случайное возникновение...

Перинатология, акушерство и гинекология
О роли микросоциального окружения в процессе нейропсихологической реабилитации пациентов с афазией

Ключевые слова: афазия, нейропсихологическая реабилитация, восстановление речи, логопедия

Одной из актуальных проблем нейропсихологической реабилитации является оптимизация восстановительного обучения людей с очаговыми поражениями головного мозга. Поражения мозга приводят...

Неврология Психические и поведенческие расстройства
Обзорный анализ стереотипов интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния в мировом масштабе

Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, терапия вазоспазма, протоколы лечения

Введение

С учетом крайней многоплановости проблемы интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния (САК) ведущими специалистами и клиниками предпринимаются попытки систематизации накопленного...

Неврология
Результаты применения кластерного анализа при исследовании гипсовых моделей челюстей

 

Ключевые слова: кластерный анализ, аномальное положение зубов 

Неправильное положение зубов относится к одной из наиболее распространенных аномалий зубочелюстной системы [1]. Оно встречается у 25-30% обследованных и у 38,7±2,6% взрослых...

Стоматология
Анализ некоторых эпидемиологических данных гидроцефалии у детей в Армении

Ключевые слова: гидроцефалия, компьютерная томография (КТ), нейросонография, магнитно-резонансная томография (МРТ), обращаемость, ликворосодержащие полости, формы гидроцефалии

На протяжении многих десятилетий проблема диагностики и лечения гидроцефалии привлекала к себе пристальное внимание неврологов, нейрохирургов, педиатров. Впервые гидроцефалию описал Гиппократ...

Детские болезни
Самооценка состояния здоровья врачей Республики Армения

Ключевые слова: самооценка, состояние здоровья, врачи, студенты

Проблема состояния здоровья лиц различных профессий приобретает большую актуальность в связи с радикальными изменениями в современном обществе. Особый интерес в этом отношении представляет...

Статьи разное Актуальная тема в Армении
Современные подходы к малоинвазивному эндоваскулярному лечению ишемической болезни сердца

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, аортокоронарное шунтирование, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, коронарное стентирование, чрескожное коронарное вмешательство, рестеноз, стент с лекарственным покрытием

Несмотря на бесспорные успехи консервативной терапии [3,15,17,18,23,24,30 и др.], эффект лечения ИБС, по мнению большинства исследователей, во многих случаях оказывается недостаточным [8,16,26,29 и др]...

Кардиология, ангиология
Обструктивное апноэ сна и инсульт (обзор литературы)

Ключевые слова: инсульт, риск развития, апноэ сна

Инсульт является лидирующей причиной длительной инвалидизации и третьей по частоте причиной смертности во всем мире [1]. Однако реальное влияние этой болезни на общество не может быть выражено только статистикой...

ЛОР болезни Неврология Обзоры
Исследование факторов, ассоциированных с эффективностью и развитием побочных эффектов метотрексата при ревматоидном артрите и серонегативных спондилоартропатиях

Ключевые слова: метотрексат, ревматоидный артрит, токсичность, гомоцистеин

Введение. Системные заболевания соединительной ткани и хронические воспалительные заболевания суставов имеют высокую распространенность и являются одной из ведущих причин ранней инвалидизации во всем мире...

Системные заболевания
Современный подход к лечению больных язвенным колитом (обзор литературы)

Ключевые слова: язвенный колит, современное лечение, аминосалицилаты, стероиды

Язвенный колит (ЯК) – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся диффузным эрозивно-язвенным поражением слизистой оболочки толстой кишки. В 95% случаев в процесс вовлечена прямая кишка...

Гастроэнтерология, гепатология Обзоры

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ