Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)

Зависимость частоты врожденных пороков развития плода от места жительства, времени года и возраста

Ключевые слова: врожденные пороки развития, спорадические дефекты рождения, тератоген-ные факторы 

Введение

Причины 40-60% аномалий развития неизвестны [1,8,10,13]. К ним применяют термин спорадические дефекты рождения – термин, обозначающий неизвестную причину, случайное возникновение и низкий риск повторного возникновения у будущих детей. 

 

Для 20-25% аномалий более вероятна многофакторная причина – комплексное взаимодействие многих небольших генетических дефектов и факторов риска окружающей среды [3,6,10,12].

 

Остальные 10-13% аномалий связаны с воздействием среды [4,7,9]. Только 12-25% аномалий имеют чисто генетические причины [2,5].

 

Действие тератогенных факторов зависит от дозы. Для каждого фактора существует определенная пороговая доза тератогенного действия. Обычно она на 1-3 порядка ниже летальной [11].

 

Различия тератогенного действия у различных биологических видов, а также у особей одного и того же вида связаны с особенностями всасывания, метаболизма, способности вещества распространяться в организме и проникать через плаценту.

 

Наиболее изучены следующие тератогенные факторы: алкоголь, инфекционные заболевания, передающиеся от матери плоду, ионизирующее излучение.

 

Рентгеновские лучи, воздействие радиоактивных изотопов могут оказывать прямое действие на генетический аппарат. Кроме прямого действия, ионизирующее излучение обладает также токсическим эффектом и является причиной многих врожденных аномалий [11,13].

 

В течение ряда лет основные причины перинатальной смертности в РА остаются постоянными. Среди них первое место занимает внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении (47,1%), второе – внутриутробные инфекции (25,8%), третье – врожденные пороками развития (ВПР), аномалии развития и хромосомные нарушения (13,7%) (отчетная форма МЗ РА № 32 2009 г.). 

 

В связи с этим актуальным является изучение факторов риска возникновения ВПР, совершенствование организационных и лечебно-диагностических технологий, направленных на устранение данных причин.

 

Целью исследования явилось изучение частоты врожденных пороков развития ВПР в зависимости от региона, сезона года и возраста матери. 

 

Материал и методы 


В исследования включены данные Национальной Статистической Службы (НСС) и МЗ Армении, полученные со всех регионов Армении. Период статистического исследования составил 16 лет с (1995-2010гг.). 

 

Для оценки частоты зарегистрированных ВПР использовались данные из отчетной формы Сведения о родившихся, которая представляла собой информацию о количестве родившихся в регионе. 

 

Основными объектами исследования явились данные о новорожденных детях (живо- и мертворожденных) и элиминированных плодах с изолированными и множественными ВПР за изучаемый период. Беременные были в возрасте от 16 до 47лет. 

 

Нами была изучена частота ВПР в зависимости от региона, сезона года и возраста матери.

 

Результаты и обсуждение 


Изучение распространенности врожденных пороков развития в РА в зависимости от места жительства показал значительную вариабельность частоты зарегистрированых ВПР по 10 марзам РА и в г. Еревана.

 

Наименьшая частота ВПР, подлежащих обязательной регистрации (9,66±0,26‰), отмечена в Вайоц Дзорском марзе, в городах Апаран, Дилижан, Степанаван (9,66±0,26‰), наибольшая – в г. Ереване, Армавирском и Араратском марзах (20,85±0,31‰).

 

Установленная нами изменчивость частоты ВПР в целом по участкам в первую очередь определяется гипоспадией, аномалиями развития ЦНС (гидроцефалия и спинномозговая грыжа), множественными пороками развития и синдромом Дауна.

 

Так, гидроцефалия у новорожденных и плодов преобладает в Армавирском марзе, тогда как в Дилижане и в Степанаване частота этой формы ВПР наименьшая. Спинномозговая грыжа достоверно чаще зарегистрирована в Ереване, Гюмри, Арарате и Армавирском марзе. Множественные врожденные пороки развития и гипоспадия имеют наибольшую распространённость в Ереване, синдром Дауна чаще регистрируется в Тавушском, Сюникском и Лорийском марзах.

 

На основании полученных данных, определены относительные риски рождения детей с ВПР в зависимости от возраста женщины и пола плода (табл.).

 

Таблица  Возрастной риск рождения ребенка с различными формами пороков (‰)

Возраст матери,

лет

 

Нозологическая форма ВПР

анэнце-

фалия

 

spina bifida

расщелина губы/нёба

атрезия пищевода

гастрошизис

Синдром

Дауна

 

äî 19

0,66*

0,67

0,74

0,13

0,90*

0,75

20-24

0,46

0,58

0,65

0,16

0,45

0,80

25-29

0,30

0,52

0,70

0,23

0,17

1,08

30-34

0,25

0,52

0,68

0,13

0,05

1,25

35-39

0,15

0,54

0,44

0,28

0,00

3,27*

> 40

0,59

1,38*

1,18*

0,59*

0,00

17,33*

Âñåãî

0,39

0,57

0,67

0,18

0,33

1,30

* p<0,001, показывает доставерную разницу между данными

 

Наше исследование показало, что риск возникновения гидроцефалии, расщепления губы/нёба, МВПР и диафрагмальной грыжи у плодов мужского пола выше, чем у плодов женского пола, и только для анэнцефалии наблюдается преобладание женского пола.

 

Вероятность рождения ребенка с анэнцефалией и гастрошизисом в группе женщин до 19 лет на территории РА значительно выше популяционной и составляет 0,66‰ и 0,9‰ соответственно (р<0,01).

 

Риск рождения ребёнка со спинномозговой грыжей, расщелиной губы и нёба, атрезией пищевода достоверно увеличивается в возрастной группе матерей старше 40 лет (1,38; 1,18; 0,59 соответственно, (р<0,05).

 

Самый высокий риск отмечен для синдрома Дауна: в возрасте 35-39 лет составляет 3,27‰, а в возрастной группе старше 40 лет – 11,33‰ (р<0,001). Уточнение показателей относительного риска важно как для проспективного медико-генетического консультирования, так и для уточнения прогноза в семье.

 

С целью выявления возможного влияния сезонных факторов на частоту ВПР проводился анализ временных рядов с использованием метода сезонной декомпозиции. 

 

Для оценки сезонной зависимости частоты врожденной паталогии по республике нами был использован метод временного ряда – Сезонной декомпозиции (Gensus I), с целью разложения ряда на тренд, сезонную компоненту и нерегулярную составляющую.

 

Проведенный анализ позволил установить, что в анализируемом временном ряду присутствуют тренд-цикл, сезонные и случайные компоненты. 

 

Анализ показал, что как для 21 формы, так и для полного спектра ВПР сезонный фактор принимает наименьшее значение в феврале, далее прослеживается его увеличение в марте с резким скачком в июне. Затем наблюдается резкое снижение в августе и постепенное стремление к наименьшему значению в ноябре и декабре.

 

В январе вновь наблюдается резкое повышение частоты ВПР. Несомненно, что данный факт обусловлен многими причинами: неравномерной рождаемостью в течение года, сезонными инфекциями, наличием гиповитаминозов, различной солнечной активностью в течение года и т.д. 

 

Тренд-цикл динамического ряда для 21 формы ВПР характеризуется незначительными колебаниями на протяжении всего периода исследования, для всего спектра ВПР, он характеризуется заметным ростом, начиная с июня 2006 до июня 2009 года с последующим снижением до показателей середины 2004 года.

 

В этот период к мониторингу были подключены специалисты узких профилей, что позволило улучшить регистрацию ВПР.

 

Наименьшая частота рождения детей с анэнцефалией (p<0,05) зарегистрирована в феврале - марте (1,21 и 0,88 на 10 000 новорожденных), соответственно с датой зачатия в период май-июнь, наибольшая – в январе (5,88‰) и сентябре-октябре (5,50–5,29‰) (с периодом зачатия апрель и декабрь-январь).

 

Данный факт может быть связан с явлениями гиповитаминоза, в том числе дефицитом фолиевой кислоты и сопряжён с увеличением фолат-зависимого дефекта невральной трубки.

 

Выводы


  1. Установлено неравномерное распределение ВПР на территории республики, обусловленное повышением частоты спинномозговой грыжи и синдрома Дауна в Ереване, Тавушском и Армавирском марзах, МВПР и гипоспадии в Араратском, Ширакском марзах, гидроцефалии и атрезии пищевода в Ереване, Тавушском, Сюникском и Ширакском марзах.
  2. Установлено, что в возрастной группе беременных до 19 лет повышена вероятность рождения ребёнка с анэнцефалией (0,66‰) и гастрошизисом (0,90‰); 35-39 лет – синдромом Дауна (3,27‰); 40 лет и старше – анэнцефалией (0,59‰), спинномозговой грыжей (1,38‰), расщелиной губы/нёба (1,18‰), атрезией пищевода (0,59‰) и синдромом Дауна (17,33‰). Для анэнцефалии, гидроцефалии, расщелины губы/нёба, диафрагмальной грыжи, МВПР показано разное соотношение полов.
  3. Установлена зависимость частоты ВПР от внутригодичной сезонной компоненты с наибольшими значениями в июне-июле, наименьшими – в феврале.

 

Литература


  1. Барашнев Ю.И. Пренатальная медицина и инвалидность с детства. Акуш. и гинек., 1991, 1, с. 12-18.
  2. Кротова Л.И., Назаров И.А., Прокофьев Г.В. и др. Акушерско-гинекологический анамнез женщин, родивших детей со спинномозговой грыжей. Акуш. и гинек., 1979, 9, с. 56.
  3. Курвинен Э.В. Факторы риска рождения ребёнка с врождёнными пороками развития и ультразвуковая пренатальная диагностика. Мед. генетика. 1986, Вып. с. 10-20.
  4. Лукьянова Е.М. Современные возможности пренатальной диагностики врождённой патологии плода. Перинат. та педіатр. 1999, 1, с. 5-7.
  5. Минков И.П., Иордан Е.А., Минкова Л.В. Акушерский анамнез женщин и состояние их здоровья в период беременности плодом с пороками развития. Материн. и детство. 1992, т. 37, 4-5, с. 36.
  6. Мороз М.Г., Минкова Л.В., Сочинский А.В., Минков А.И. Акушерско-генетические факторы риска врождённых пороков развития у плода и показания к пренатальной допплерэхо-кардиографии. Новые технологии в акуш., и гинек.: Матер. научн. форума. М., 1999, с. 240-241.
  7. Патютко Р.С. Течение беременности при болезни Дауна у плода. Генетика. 1972, Т. 8, 3, с. 144-147.
  8. Резник Б.Я., Запорожан В.Н., Минков И.П. Врожденные пороки развития у детей. Одесса: АО БАХВА, 1994.
  9. Ромеро Р., Пилу Д., Дженти Ф. и др. Пренатальная диагностика врождённых пороков раз-вития плода. Пер. с англ. М.В. Медведева. М., 1994.
  10. Сопко Н.И. Задорожная Т.Д. Арчакова Т.Н. Опыт дородовой диагностики врождённых пороков развития плода и плаценты у беременных женщин группы высокого риска. Здоровье женщины. 2001, 4, с. 89-93.
  11. Antasakis А., Papantoniou N., Loukopouloe D., Kaskarelis D. Prenatal diagnosis of twin pregnancies by double simultaneus fetoskopy. Prenat. Diagn., 1983, 3, p. 21 - 27.
  12. Cordero J. Finding the causes of birth defects. New. Engl. J. Med., 1994, vol. 331, 1, p. 48-49.
  13. Stoll C., Alembic Y., Dott B., Rott M.P. Study of Down syndrome in 238992 consecutive births. Ann. Genet., 1998, vol. 41, 1, p. 44-51.

Автор. Ш.А. Бахшян, Р.А. Абраамян Медицинский центр Шенгавит, Институт Перинатологии, Акушерства и Гинекологии,УДК 618.33-007-036.22
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Холангит после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и папиллосфинктеротомии: сравнительный анализ, профилактика. Р.О. Канаян Медицинский центр Эребуни,УДК 616.361-002.2-072.1

Постманипуляционный панкреатит. Р.О. Канаян Медицинский центр Эребуни, УДК 616.37-002-072.1

Особенности течения беременности и родов у женщин с врожденными пороками развития и наследственными заболеваниями плода. Ш.А. Бахшян, С.А. Урумян Медицинский центр Шенгавит, УДК 618.33-007

Зависимость частоты врожденных пороков развития плода от места жительства, времени года и возраста. Ш.А. Бахшян, Р.А. Абраамян Медицинский центр Шенгавит, Институт Перинатологии, Акушерства и Гинекологии,УДК 618.33-007-036.22

О роли микросоциального окружения в процессе нейропсихологической реабилитации пациентов с афазией. Ж.А. Пайлозян Центр психологических услуг АЙГ, УДК 371.9

Обзорный анализ стереотипов интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния в мировом масштабе. А.Н. Мангоян Кафедра анестезиологии и реаниматологии НИЗ МЗ РА Отделение реанимации и интенсивной терапии МЦ Эребуни,УДК 52.5

Результаты применения кластерного анализа при исследовании гипсовых моделей челюстей. А.Т. Папазян1, В.М. Ванян2 1ЕГМУ; 2НИЗ МЗ РА,УДК 616.31

Анализ некоторых эпидемиологических данных гидроцефалии у детей в Армении. М.А. Егунян, Л.Л. Акопян МЦ Сурб Аствацамайр, МЦ Эребуни, кафедра лучевой диагностики НИЗ,УДК 616.831.9–008.811.1–007–053.2: 616–073.756.8

Самооценка состояния здоровья врачей Республики Армения. А.Г. Маркарян Кафедра семейной медицины ЕГМУ им. М. Гераци,УДК 614.23

Современные подходы к малоинвазивному эндоваскулярному лечению ишемической болезни сердца. А.Е. Саиян Научно-медицинский центр Эребуни,УДК 616.12-005.4:616.13-089

Обструктивное апноэ сна и инсульт (обзор литературы). М.А. Петросян, Лаборатория сна НМЦ Сурб Нерсес Мец (УДК 616.24-008.424)

Исследование факторов, ассоциированных с эффективностью и развитием побочных эффектов метотрексата при ревматоидном артрите и серонегативных спондилоартропатиях. В.С. Варданян, ЕГМУ, кафедра терапии N 2 (УДК616.72-002.77+615.276.3)

Современный подход к лечению больных язвенным колитом (обзор литературы). А.А. Аветисян, Д.И. Элоян, А.Б. Саакян, Г.Э. Эксюзян, Медицинский центр Сурб Нерсес Мец (УДК 616.3)

Диагностические и прогностические возможности кардиотокографии в III триместре беременности. Дж.А. Овсепян Родильный дом Медицинского центра Сурб Аствацамайр, УДК 618.33-001.8-07:616.12-009.3

Динамика изменений маточно-плацентарно-плодового кровотока в III триместре беременности. Дж.А. Овсепян, В.Г. Фролов, Родильный дом Медицинского центра Сурб Аствацамайр, Центр планирования семьи и сексуального здоровья (УДК 618.33-001.8-07:618.43)

Вопросы диагностики врожденного пилоростеноза у детей. Н.А. Ванян, Г.Г. Эйрамджян, Н.А. Эвинян, Диагностическое отделение ЕГМУ им. Мхитара Гераци, Университетская клиническая больница N 1, Ереван, УДК 616. 334-007.271-053.1-07


Результаты использования эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и папиллосфинктеротомии в МЦ Эребуни

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия

 

Введение

 

Данные многих авторов [5,12,17] свидетельствуют, что весьма ценным диагностическим методом при желтухе неясного происхождения является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)...

Гастроэнтерология, гепатология
Холангит после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и папиллосфинктеротомии: сравнительный анализ, профилактика

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, анализ осложнений, постманипуляционный холангит

Введение. Холангит – одно из частых осложнений после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ). Частота постманипуляционного...

Гастроэнтерология, гепатология Хирургия
Постманипуляционный панкреатит

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, анализ осложнений, постманипуляционный панкреатит

Введение. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) с удалением желчных камней из протоков и введением желчных...

Гастроэнтерология, гепатология
Особенности течения беременности и родов у женщин с врожденными пороками развития и наследственными заболеваниями плода

Ключевые слова: врожденные пороки развития, гестационные осложнения, невынашивание беременности, тератогенные факторы 

Введение

Согласно данным литературы, формирование пороков происходит преимущественно в период эмбрионального морфогенеза (3-10-я неделя беременности) в результате нарушения процессов размножения...

Перинатология, акушерство и гинекология
О роли микросоциального окружения в процессе нейропсихологической реабилитации пациентов с афазией

Ключевые слова: афазия, нейропсихологическая реабилитация, восстановление речи, логопедия

Одной из актуальных проблем нейропсихологической реабилитации является оптимизация восстановительного обучения людей с очаговыми поражениями головного мозга. Поражения мозга приводят...

Неврология Психические и поведенческие расстройства
Обзорный анализ стереотипов интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния в мировом масштабе

Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, терапия вазоспазма, протоколы лечения

Введение

С учетом крайней многоплановости проблемы интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния (САК) ведущими специалистами и клиниками предпринимаются попытки систематизации накопленного...

Неврология
Результаты применения кластерного анализа при исследовании гипсовых моделей челюстей

 

Ключевые слова: кластерный анализ, аномальное положение зубов 

Неправильное положение зубов относится к одной из наиболее распространенных аномалий зубочелюстной системы [1]. Оно встречается у 25-30% обследованных и у 38,7±2,6% взрослых...

Стоматология
Анализ некоторых эпидемиологических данных гидроцефалии у детей в Армении

Ключевые слова: гидроцефалия, компьютерная томография (КТ), нейросонография, магнитно-резонансная томография (МРТ), обращаемость, ликворосодержащие полости, формы гидроцефалии

На протяжении многих десятилетий проблема диагностики и лечения гидроцефалии привлекала к себе пристальное внимание неврологов, нейрохирургов, педиатров. Впервые гидроцефалию описал Гиппократ...

Детские болезни
Самооценка состояния здоровья врачей Республики Армения

Ключевые слова: самооценка, состояние здоровья, врачи, студенты

Проблема состояния здоровья лиц различных профессий приобретает большую актуальность в связи с радикальными изменениями в современном обществе. Особый интерес в этом отношении представляет...

Статьи разное Актуальная тема в Армении
Современные подходы к малоинвазивному эндоваскулярному лечению ишемической болезни сердца

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, аортокоронарное шунтирование, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, коронарное стентирование, чрескожное коронарное вмешательство, рестеноз, стент с лекарственным покрытием

Несмотря на бесспорные успехи консервативной терапии [3,15,17,18,23,24,30 и др.], эффект лечения ИБС, по мнению большинства исследователей, во многих случаях оказывается недостаточным [8,16,26,29 и др]...

Кардиология, ангиология
Обструктивное апноэ сна и инсульт (обзор литературы)

Ключевые слова: инсульт, риск развития, апноэ сна

Инсульт является лидирующей причиной длительной инвалидизации и третьей по частоте причиной смертности во всем мире [1]. Однако реальное влияние этой болезни на общество не может быть выражено только статистикой...

ЛОР болезни Неврология Обзоры
Исследование факторов, ассоциированных с эффективностью и развитием побочных эффектов метотрексата при ревматоидном артрите и серонегативных спондилоартропатиях

Ключевые слова: метотрексат, ревматоидный артрит, токсичность, гомоцистеин

Введение. Системные заболевания соединительной ткани и хронические воспалительные заболевания суставов имеют высокую распространенность и являются одной из ведущих причин ранней инвалидизации во всем мире...

Системные заболевания
Современный подход к лечению больных язвенным колитом (обзор литературы)

Ключевые слова: язвенный колит, современное лечение, аминосалицилаты, стероиды

Язвенный колит (ЯК) – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся диффузным эрозивно-язвенным поражением слизистой оболочки толстой кишки. В 95% случаев в процесс вовлечена прямая кишка...

Гастроэнтерология, гепатология Обзоры

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ