Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)

Анализ некоторых эпидемиологических данных гидроцефалии у детей в Армении

Ключевые слова: гидроцефалия, компьютерная томография (КТ), нейросонография, магнитно-резонансная томография (МРТ), обращаемость, ликворосодержащие полости, формы гидроцефалии

На протяжении многих десятилетий проблема диагностики и лечения гидроцефалии привлекала к себе пристальное внимание неврологов, нейрохирургов, педиатров. Впервые гидроцефалию описал Гиппократ, но диагностика и лечение гидроцефалии были затруднены до тех пор, пока не были разработаны методики визуализации ликворного пространства и ее шунтирования. Лечение гидроцефалии остается одним из трудных и нерешенных задач педиатрии и нейрохирургии, имеет важное медицинское и социальное значение. 

 

По данным Хачатряна В.А. с соавт. [3], гидроцефалия встречается у 1-4 на 1000 живых новорожденных. У детей старше 3 лет частота диагностированной гидроцефалии увеличивается до 1%. Гидроцефалия, как отдельный синдром, составляет до 30% пороков развития головного мозга. Гидроцефалия является одной из наиболее частых причин инвалидности. Проблема гидроцефалии не изучена в Армении, нет достоверных статистических данных относительно ее распространения. 

 

Целью данного исследования было изучение некоторых социально-гигиенических и медико-географических аспектов гидроцефалии в Республике Армения, исследование возможностей компьютерной томографии (КТ) для диагностики форм и выраженности гидроцефалии, характера деформации ликворосодержащих полостей, степени декомпенсации ликворообращения, причин расстройства циркуляции СМЖ .

 

Материал и методы.

 

Нами применялись социально-гигиенический, статистический, клини-ческий, инструментальные методы, которые обеспечивали получение объективных и достоверных данных.

 

Мы провели комплексное изучение гидроцефалии у детей, ее динамику, структуру с учетом возрастных групп, различий полов и отдельных медико-географических зон РА, а также провели количественный и качественный анализ томограмм больных гидроцефалией. 

 

Для визуализации структур мозга больным в возрасте до 1 года, а также больным старше 1 года при наличии костных дефектов черепа первоначально проводилась нейросонография, более детальная диагностика основывалась на данных КТ. При наличии новообразований головного мозга, а также для определения причин окклюзии водопровода, третьего и четвертого желудочков мозга больным проводилась магнитно-резонансная томография (МРТ). В целом КТ исследование было проведено 132 больным как в отдельности, так и в сочетании с нейросонографическим исследованием. Распределение больных по методам исследования показано на диаграмме 1.

 

Диаграмма 1

КТ была проведена у 50 больных, нейросонография в отдельности у 50 больных, комплексное КТ и нейросонографическое исследования у 69 больных, МРТ– у 8, сочетание КТ и МРТ – у 9, нейросонография и МРТ – у 6, КТ, МРТ и нейросонография – 4, и одному больному была проведена диафоноскопия. 

 

Результаты и обсуждение.

 

Нами были изучены истории болезни 206 больных, страдающих гидроцефалией за 1993-2010гг., обследованных в медицинском центре Сурб Аствацамайр. Данные об обращаемости по поводу гидроцефалии в зависимости от возраста представлены в табл. 1. 

 

Таблица 1  Обращаемость по поводу гидроцефалии в разных возрастных группах

Показатели

Возрастные группы, лет

Всего

0-1

1-3

3-6

6-9

> 9

n

70

64

21

26

25

206

P±m

34,0±3,30

31,1±3,22

10,2±2,11*

12,6±2,31*

12,1±2,28*

t

0,6

6,1

5,3

5,4

* различие с возрастом 0-1 год достоверно

 

Изучение структуры обращаемости (диагр. 2) по поводу гидроцефалии у детей разных возрастов показывает, что гидроцефалия наиболее часто встречается среди детей в возрасте 0-1 год, а второе и третье места соответственно занимают возрастные группы 1-3 года и более 10 лет.

Изучение структуры обращаемости по поводу гидроцефалии у детей разных полов (табл. 2) показывает, что гидроцефалия у мальчиков встречается достоверно чаще, чем у девочек.

 

Таблица 2  Структура обращаемости по поводу гидроцефалии у детей разных полов

Показатели

Пол ребенка

Всего

мальчики

девочки

n

116

90

206

P±m

56,3,0±3,46

43,7±46*

* отличие с мужским полом статистически достоверно 

 

Нами были также изучены некоторые аспекты распределения случаев гидроцефалии по отдельным медико-географическим зонам Республики Армения (табл. 3).

 

Таблица 3 Распределение случаев гидроцефалии по отдельным медико-географическим районам 

РА (на 100 человек)

Показатели

Отдельные медико-географические зоны РА

Всего

Центральный

Севанский

Сюниксêий

Северо-Восточный

Ширакский

n

143

8

18

28

9

206

P±m

69,4±3,21

3,9±1,35

8,7±1,97

13,6±2,39

4,4±1,42

 

Анализ показывает, что гидроцефалия чаще диагностируется у детей в Центральной географической зоне.

 

Вопросы этиопатогенеза гидроцефалии сложны и недостаточно изучены. Между тем только изучение патогенеза открывает пути для разработки эффективных методов диагностики и лечения гидроцефалии. Распределение больных по этиопатогенезу показывает, что наибольшие группы составляют больные с врожденной гидроцефалией и вторичной гидроцефалией, развивающейся на фоне пороков развития ЦНС (диагр. 3).

 

Диаграмма 3 Распределение больных гидроцефалией в зависимости от  причины развития

 

В настоящее время КТ занимает доминирующее положение среди методов диагностики гидроцефалии. КТ (рис. 1) помогает визуализировать мозговое вещество, ликворосодержащие полости, определить форму и выраженность гидроцефалии, характер деформации ликворосодержащих структур, степень декомпенсации ликворообращения и причины расстройства циркуляции СМЖ, позволяет контролировать результаты лечения.

 

Рис. 1. Томограмма больного с врожденной гидроцефалией

 

По данным КТ были выявлены следующие формы гидроцефалии: внутренняя – у 152 больных, наружная – у 8, смешанная – у 46, асимметричная и локальная – у 10 больных, определены формы внутренней гидроцефалии: тетравентрикулярная, тривентрикулярная, би-вентрикулярная, моновентрикулярная.

 

Были определены окклюзионные (у 92 больных) и сообщающиеся (у 114) формы гидро-цефалии посредством внутрижелудочкового контрастирования (рис. 2).

 

Рис. 2. Томограмма больного с окклюзионной тривентрикулярной гидроцефалией

 

Качественная оценка структур мозга оценивалась по следующим параметрам: наличию атрофии мозговой ткани, отека мозга, перивентрикулярного отека, уменьшению мозговой ткани, деформации и дислокации мозга, сужению субарахноидальных пространств и цистерн основания. Определялся градиент плотности мозговой ткани в зависимости от расстояния ликворных полостей, что дало возможность выявить участки пониженной плотности вокруг желудочков мозга (перивентрикулярный отек или свечение рис. 3).

 

Рис. 3. Томограмма больного с тетравентрикулярной гидроцефалией

 

Были оценены состояние борозд и извилин мозга, положение серповидного отростка и намета мозжечка, наличие асимметрии сильвиевых борозд, выявлены кистозные изменения субарахноидальных пространств у 23 больных, микрогирия, сужение субарахноидальных и субдуральных пространств.

 

Было определено наличие гипертензионной гидроцефалии у 160 больных. КТ-признаки гипертензионной гидроцефалии проявлялись в виде расширения ликворосодержащих полостей, уменьшением размеров мозговой ткани, деформацией и дислокацией мозга, наличием перивентрикулярного свечения, ограничением интракраниальных резервных пространств, сужением субарахноидальных пространств, сужением (сдавлением) цистерн основания мозга. Однако в наших исследованиях у 2 больных с наличием клинической картины внутричерепной гипертензии и отсутствием КТ-признаков гипертензионной гидроцефалии имелась стойкая внутричерепная гипертензия. Данные были подтверждены другими методами исследования. Была проведена также количественная оценка выраженности гидроцефалии посредством измерения краниовентрикулярных коэффициентов и краниовентрикулярных индексов. Динамика рентген-морфологических проявлений заболевания после операции характеризовалась регрессом признаков, обусловленных гипертензионно-дислокационным синдромом и расстройст-вами ликворообращения, в частности, после операции исчезал перивентрикулярный отек, уменьшалась выраженность деформации мозга, отмечалось уменьшение размеров лик-воросодержащих полостей и увеличение толщины мозгового плаща. Как следствие, после опера-ции констатировалось расширение субарахноидальных щелей.

 

Выводы: 


  1. Наши исследования показали, что наибольшее количество больных гидроцефалией было диагностировано в возрастной группе до 1 года.
  2. Среди мальчиков гидроцефалия встречается достоверно чаще, чем у девочек.
  3. Гидроцефалия чаще встречается в центральной медико-географической зоне.
  4. КТ, как доминирующий метод диагностики, позволяет определить форму, выраженность гидроцефалии, характер деформации ликворосодержащих полостей степень декомпенсации ликворообращения, причины расстройств циркуляции СМЖ, а после лечения в динамике определить состояние структур мозга для определения дальнейшей тактики лечения больных.

 

Литература


  1. Хачатрян В.А., Сафин Ш.М., Берснев В.П., Ашкулаков С.К., Нартайлаков М.А., Чмутин Г.Е. Повторные ликворошунтирующие операции:, Изд. РНХИ им.проф. А.Л. Паленова, М., 1999.
  2. Орлов Ю.А. Гидроцефалия, 1995.
  3. Хачатрян В.А., Берснев В.П., Сафин Ш.М., Орлов Ю.А. и соавт., Гидроцефалия,1998.
  4. Володин Н.Н., Корнюшин М.А., Медведев М.И., Горбунов А.В., 2000 Последствия перинаталь-ных гипоксических поражений головного мозга у доношенных оворожденных: диагностика и принципы восстановительного лечения.
  5. Кузенкова Л.М., Семенова Н.Ю., 2007 Нейрофизиологическая диагностика симптоматичеслой эпилепсии у детей с гидроцефалией.
  6. Linninger A.A., Xenos M., Zhu D.C., Somayaji M.R., Kondapalli S., Penn R.D. Cerebrospinal fluid flow in the normal and hydrocephalic human brain. IEEE Trans. Biomed. Eng., 2007, Feb;54(2):291-302.
  7. Holodny A.I., Waxman R., George A.E., Rusinek H., Kalnin A.J., de Leon M. MR differential diagnosis of normal-pressure hydrocephalus and Alzheimer disease: significance of perihippocampal fissures. Am. J. Neuroradiol., 1998 May;19(5):813-9.

 

Автор. М.А. Егунян, Л.Л. Акопян МЦ Сурб Аствацамайр, МЦ Эребуни, кафедра лучевой диагностики НИЗ,УДК 616.831.9–008.811.1–007–053.2: 616–073.756.8
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Холангит после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и папиллосфинктеротомии: сравнительный анализ, профилактика. Р.О. Канаян Медицинский центр Эребуни,УДК 616.361-002.2-072.1

Постманипуляционный панкреатит. Р.О. Канаян Медицинский центр Эребуни, УДК 616.37-002-072.1

Особенности течения беременности и родов у женщин с врожденными пороками развития и наследственными заболеваниями плода. Ш.А. Бахшян, С.А. Урумян Медицинский центр Шенгавит, УДК 618.33-007

Зависимость частоты врожденных пороков развития плода от места жительства, времени года и возраста. Ш.А. Бахшян, Р.А. Абраамян Медицинский центр Шенгавит, Институт Перинатологии, Акушерства и Гинекологии,УДК 618.33-007-036.22

О роли микросоциального окружения в процессе нейропсихологической реабилитации пациентов с афазией. Ж.А. Пайлозян Центр психологических услуг АЙГ, УДК 371.9

Обзорный анализ стереотипов интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния в мировом масштабе. А.Н. Мангоян Кафедра анестезиологии и реаниматологии НИЗ МЗ РА Отделение реанимации и интенсивной терапии МЦ Эребуни,УДК 52.5

Результаты применения кластерного анализа при исследовании гипсовых моделей челюстей. А.Т. Папазян1, В.М. Ванян2 1ЕГМУ; 2НИЗ МЗ РА,УДК 616.31

Анализ некоторых эпидемиологических данных гидроцефалии у детей в Армении. М.А. Егунян, Л.Л. Акопян МЦ Сурб Аствацамайр, МЦ Эребуни, кафедра лучевой диагностики НИЗ,УДК 616.831.9–008.811.1–007–053.2: 616–073.756.8

Самооценка состояния здоровья врачей Республики Армения. А.Г. Маркарян Кафедра семейной медицины ЕГМУ им. М. Гераци,УДК 614.23

Современные подходы к малоинвазивному эндоваскулярному лечению ишемической болезни сердца. А.Е. Саиян Научно-медицинский центр Эребуни,УДК 616.12-005.4:616.13-089

Обструктивное апноэ сна и инсульт (обзор литературы). М.А. Петросян, Лаборатория сна НМЦ Сурб Нерсес Мец (УДК 616.24-008.424)

Исследование факторов, ассоциированных с эффективностью и развитием побочных эффектов метотрексата при ревматоидном артрите и серонегативных спондилоартропатиях. В.С. Варданян, ЕГМУ, кафедра терапии N 2 (УДК616.72-002.77+615.276.3)

Современный подход к лечению больных язвенным колитом (обзор литературы). А.А. Аветисян, Д.И. Элоян, А.Б. Саакян, Г.Э. Эксюзян, Медицинский центр Сурб Нерсес Мец (УДК 616.3)

Диагностические и прогностические возможности кардиотокографии в III триместре беременности. Дж.А. Овсепян Родильный дом Медицинского центра Сурб Аствацамайр, УДК 618.33-001.8-07:616.12-009.3

Динамика изменений маточно-плацентарно-плодового кровотока в III триместре беременности. Дж.А. Овсепян, В.Г. Фролов, Родильный дом Медицинского центра Сурб Аствацамайр, Центр планирования семьи и сексуального здоровья (УДК 618.33-001.8-07:618.43)

Вопросы диагностики врожденного пилоростеноза у детей. Н.А. Ванян, Г.Г. Эйрамджян, Н.А. Эвинян, Диагностическое отделение ЕГМУ им. Мхитара Гераци, Университетская клиническая больница N 1, Ереван, УДК 616. 334-007.271-053.1-07


Результаты использования эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и папиллосфинктеротомии в МЦ Эребуни

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия

 

Введение

 

Данные многих авторов [5,12,17] свидетельствуют, что весьма ценным диагностическим методом при желтухе неясного происхождения является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)...

Гастроэнтерология, гепатология
Холангит после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и папиллосфинктеротомии: сравнительный анализ, профилактика

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, анализ осложнений, постманипуляционный холангит

Введение. Холангит – одно из частых осложнений после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ). Частота постманипуляционного...

Гастроэнтерология, гепатология Хирургия
Постманипуляционный панкреатит

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, анализ осложнений, постманипуляционный панкреатит

Введение. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) с удалением желчных камней из протоков и введением желчных...

Гастроэнтерология, гепатология
Особенности течения беременности и родов у женщин с врожденными пороками развития и наследственными заболеваниями плода

Ключевые слова: врожденные пороки развития, гестационные осложнения, невынашивание беременности, тератогенные факторы 

Введение

Согласно данным литературы, формирование пороков происходит преимущественно в период эмбрионального морфогенеза (3-10-я неделя беременности) в результате нарушения процессов размножения...

Перинатология, акушерство и гинекология
Зависимость частоты врожденных пороков развития плода от места жительства, времени года и возраста

Ключевые слова: врожденные пороки развития, спорадические дефекты рождения, тератоген-ные факторы 

Введение

Причины 40-60% аномалий развития неизвестны [1,8,10,13]. К ним применяют термин спорадические дефекты рождения – термин, обозначающий неизвестную причину, случайное возникновение...

Перинатология, акушерство и гинекология
О роли микросоциального окружения в процессе нейропсихологической реабилитации пациентов с афазией

Ключевые слова: афазия, нейропсихологическая реабилитация, восстановление речи, логопедия

Одной из актуальных проблем нейропсихологической реабилитации является оптимизация восстановительного обучения людей с очаговыми поражениями головного мозга. Поражения мозга приводят...

Неврология Психические и поведенческие расстройства
Обзорный анализ стереотипов интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния в мировом масштабе

Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, терапия вазоспазма, протоколы лечения

Введение

С учетом крайней многоплановости проблемы интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния (САК) ведущими специалистами и клиниками предпринимаются попытки систематизации накопленного...

Неврология
Результаты применения кластерного анализа при исследовании гипсовых моделей челюстей

 

Ключевые слова: кластерный анализ, аномальное положение зубов 

Неправильное положение зубов относится к одной из наиболее распространенных аномалий зубочелюстной системы [1]. Оно встречается у 25-30% обследованных и у 38,7±2,6% взрослых...

Стоматология
Самооценка состояния здоровья врачей Республики Армения

Ключевые слова: самооценка, состояние здоровья, врачи, студенты

Проблема состояния здоровья лиц различных профессий приобретает большую актуальность в связи с радикальными изменениями в современном обществе. Особый интерес в этом отношении представляет...

Статьи разное Актуальная тема в Армении
Современные подходы к малоинвазивному эндоваскулярному лечению ишемической болезни сердца

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, аортокоронарное шунтирование, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, коронарное стентирование, чрескожное коронарное вмешательство, рестеноз, стент с лекарственным покрытием

Несмотря на бесспорные успехи консервативной терапии [3,15,17,18,23,24,30 и др.], эффект лечения ИБС, по мнению большинства исследователей, во многих случаях оказывается недостаточным [8,16,26,29 и др]...

Кардиология, ангиология
Обструктивное апноэ сна и инсульт (обзор литературы)

Ключевые слова: инсульт, риск развития, апноэ сна

Инсульт является лидирующей причиной длительной инвалидизации и третьей по частоте причиной смертности во всем мире [1]. Однако реальное влияние этой болезни на общество не может быть выражено только статистикой...

ЛОР болезни Неврология Обзоры
Исследование факторов, ассоциированных с эффективностью и развитием побочных эффектов метотрексата при ревматоидном артрите и серонегативных спондилоартропатиях

Ключевые слова: метотрексат, ревматоидный артрит, токсичность, гомоцистеин

Введение. Системные заболевания соединительной ткани и хронические воспалительные заболевания суставов имеют высокую распространенность и являются одной из ведущих причин ранней инвалидизации во всем мире...

Системные заболевания
Современный подход к лечению больных язвенным колитом (обзор литературы)

Ключевые слова: язвенный колит, современное лечение, аминосалицилаты, стероиды

Язвенный колит (ЯК) – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся диффузным эрозивно-язвенным поражением слизистой оболочки толстой кишки. В 95% случаев в процесс вовлечена прямая кишка...

Гастроэнтерология, гепатология Обзоры

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ