Анализ некоторых эпидемиологических данных гидроцефалии у детей в Армении

Ключевые слова: гидроцефалия, компьютерная томография (КТ), нейросонография, магнитно-резонансная томография (МРТ), обращаемость, ликворосодержащие полости, формы гидроцефалии

На протяжении многих десятилетий проблема диагностики и лечения гидроцефалии привлекала к себе пристальное внимание неврологов, нейрохирургов, педиатров. Впервые гидроцефалию описал Гиппократ, но диагностика и лечение гидроцефалии были затруднены до тех пор, пока не были разработаны методики визуализации ликворного пространства и ее шунтирования. Лечение гидроцефалии остается одним из трудных и нерешенных задач педиатрии и нейрохирургии, имеет важное медицинское и социальное значение. 

По данным Хачатряна В.А. с соавт. [3], гидроцефалия встречается у 1-4 на 1000 живых новорожденных. У детей старше 3 лет частота диагностированной гидроцефалии увеличивается до 1%. Гидроцефалия, как отдельный синдром, составляет до 30% пороков развития головного мозга. Гидроцефалия является одной из наиболее частых причин инвалидности. Проблема гидроцефалии не изучена в Армении, нет достоверных статистических данных относительно ее распространения. 

Целью данного исследования было изучение некоторых социально-гигиенических и медико-географических аспектов гидроцефалии в Республике Армения, исследование возможностей компьютерной томографии (КТ) для диагностики форм и выраженности гидроцефалии, характера деформации ликворосодержащих полостей, степени декомпенсации ликворообращения, причин расстройства циркуляции СМЖ .

Материал и методы.

Нами применялись социально-гигиенический, статистический, клини-ческий, инструментальные методы, которые обеспечивали получение объективных и достоверных данных.

Мы провели комплексное изучение гидроцефалии у детей, ее динамику, структуру с учетом возрастных групп, различий полов и отдельных медико-географических зон РА, а также провели количественный и качественный анализ томограмм больных гидроцефалией. 

Для визуализации структур мозга больным в возрасте до 1 года, а также больным старше 1 года при наличии костных дефектов черепа первоначально проводилась нейросонография, более детальная диагностика основывалась на данных КТ. При наличии новообразований головного мозга, а также для определения причин окклюзии водопровода, третьего и четвертого желудочков мозга больным проводилась магнитно-резонансная томография (МРТ). В целом КТ исследование было проведено 132 больным как в отдельности, так и в сочетании с нейросонографическим исследованием. Распределение больных по методам исследования показано на диаграмме 1.

Диаграмма 1

КТ была проведена у 50 больных, нейросонография в отдельности у 50 больных, комплексное КТ и нейросонографическое исследования у 69 больных, МРТ– у 8, сочетание КТ и МРТ – у 9, нейросонография и МРТ – у 6, КТ, МРТ и нейросонография – 4, и одному больному была проведена диафоноскопия. 

Результаты и обсуждение.

Нами были изучены истории болезни 206 больных, страдающих гидроцефалией за 1993-2010гг., обследованных в медицинском центре Сурб Аствацамайр. Данные об обращаемости по поводу гидроцефалии в зависимости от возраста представлены в табл. 1. 

Таблица 1  Обращаемость по поводу гидроцефалии в разных возрастных группах

* различие с возрастом 0-1 год достоверно

Изучение структуры обращаемости (диагр. 2) по поводу гидроцефалии у детей разных возрастов показывает, что гидроцефалия наиболее часто встречается среди детей в возрасте 0-1 год, а второе и третье места соответственно занимают возрастные группы 1-3 года и более 10 лет.

Изучение структуры обращаемости по поводу гидроцефалии у детей разных полов (табл. 2) показывает, что гидроцефалия у мальчиков встречается достоверно чаще, чем у девочек.

Таблица 2  Структура обращаемости по поводу гидроцефалии у детей разных полов

* отличие с мужским полом статистически достоверно 

Нами были также изучены некоторые аспекты распределения случаев гидроцефалии по отдельным медико-географическим зонам Республики Армения (табл. 3).

Таблица 3 Распределение случаев гидроцефалии по отдельным медико-географическим районам 

РА (на 100 человек)

Анализ показывает, что гидроцефалия чаще диагностируется у детей в Центральной географической зоне.

Вопросы этиопатогенеза гидроцефалии сложны и недостаточно изучены. Между тем только изучение патогенеза открывает пути для разработки эффективных методов диагностики и лечения гидроцефалии. Распределение больных по этиопатогенезу показывает, что наибольшие группы составляют больные с врожденной гидроцефалией и вторичной гидроцефалией, развивающейся на фоне пороков развития ЦНС (диагр. 3).

Диаграмма 3 Распределение больных гидроцефалией в зависимости от  причины развития

В настоящее время КТ занимает доминирующее положение среди методов диагностики гидроцефалии. КТ (рис. 1) помогает визуализировать мозговое вещество, ликворосодержащие полости, определить форму и выраженность гидроцефалии, характер деформации ликворосодержащих структур, степень декомпенсации ликворообращения и причины расстройства циркуляции СМЖ, позволяет контролировать результаты лечения.

Рис. 1. Томограмма больного с врожденной гидроцефалией

По данным КТ были выявлены следующие формы гидроцефалии: внутренняя – у 152 больных, наружная – у 8, смешанная – у 46, асимметричная и локальная – у 10 больных, определены формы внутренней гидроцефалии: тетравентрикулярная, тривентрикулярная, би-вентрикулярная, моновентрикулярная.

Были определены окклюзионные (у 92 больных) и сообщающиеся (у 114) формы гидро-цефалии посредством внутрижелудочкового контрастирования (рис. 2).

Рис. 2. Томограмма больного с окклюзионной тривентрикулярной гидроцефалией

Качественная оценка структур мозга оценивалась по следующим параметрам: наличию атрофии мозговой ткани, отека мозга, перивентрикулярного отека, уменьшению мозговой ткани, деформации и дислокации мозга, сужению субарахноидальных пространств и цистерн основания. Определялся градиент плотности мозговой ткани в зависимости от расстояния ликворных полостей, что дало возможность выявить участки пониженной плотности вокруг желудочков мозга (перивентрикулярный отек или свечение рис. 3).

Рис. 3. Томограмма больного с тетравентрикулярной гидроцефалией

Были оценены состояние борозд и извилин мозга, положение серповидного отростка и намета мозжечка, наличие асимметрии сильвиевых борозд, выявлены кистозные изменения субарахноидальных пространств у 23 больных, микрогирия, сужение субарахноидальных и субдуральных пространств.

Было определено наличие гипертензионной гидроцефалии у 160 больных. КТ-признаки гипертензионной гидроцефалии проявлялись в виде расширения ликворосодержащих полостей, уменьшением размеров мозговой ткани, деформацией и дислокацией мозга, наличием перивентрикулярного свечения, ограничением интракраниальных резервных пространств, сужением субарахноидальных пространств, сужением (сдавлением) цистерн основания мозга. Однако в наших исследованиях у 2 больных с наличием клинической картины внутричерепной гипертензии и отсутствием КТ-признаков гипертензионной гидроцефалии имелась стойкая внутричерепная гипертензия. Данные были подтверждены другими методами исследования. Была проведена также количественная оценка выраженности гидроцефалии посредством измерения краниовентрикулярных коэффициентов и краниовентрикулярных индексов. Динамика рентген-морфологических проявлений заболевания после операции характеризовалась регрессом признаков, обусловленных гипертензионно-дислокационным синдромом и расстройст-вами ликворообращения, в частности, после операции исчезал перивентрикулярный отек, уменьшалась выраженность деформации мозга, отмечалось уменьшение размеров лик-воросодержащих полостей и увеличение толщины мозгового плаща. Как следствие, после опера-ции констатировалось расширение субарахноидальных щелей.

Выводы: 

1. Наши исследования показали, что наибольшее количество больных гидроцефалией было диагностировано в возрастной группе до 1 года.
2. Среди мальчиков гидроцефалия встречается достоверно чаще, чем у девочек.
3. Гидроцефалия чаще встречается в центральной медико-географической зоне.
4. КТ, как доминирующий метод диагностики, позволяет определить форму, выраженность гидроцефалии, характер деформации ликворосодержащих полостей степень декомпенсации ликворообращения, причины расстройств циркуляции СМЖ, а после лечения в динамике определить состояние структур мозга для определения дальнейшей тактики лечения больных.

Литература

1. Хачатрян В.А., Сафин Ш.М., Берснев В.П., Ашкулаков С.К., Нартайлаков М.А., Чмутин Г.Е. Повторные ликворошунтирующие операции:, Изд. РНХИ им.проф. А.Л. Паленова, М., 1999.
2. Орлов Ю.А. Гидроцефалия, 1995.
3. Хачатрян В.А., Берснев В.П., Сафин Ш.М., Орлов Ю.А. и соавт., Гидроцефалия,1998.
4. Володин Н.Н., Корнюшин М.А., Медведев М.И., Горбунов А.В., 2000 Последствия перинаталь-ных гипоксических поражений головного мозга у доношенных оворожденных: диагностика и принципы восстановительного лечения.
5. Кузенкова Л.М., Семенова Н.Ю., 2007 Нейрофизиологическая диагностика симптоматичеслой эпилепсии у детей с гидроцефалией.
6. Linninger A.A., Xenos M., Zhu D.C., Somayaji M.R., Kondapalli S., Penn R.D. Cerebrospinal fluid flow in the normal and hydrocephalic human brain. IEEE Trans. Biomed. Eng., 2007, Feb;54(2):291-302.
7. Holodny A.I., Waxman R., George A.E., Rusinek H., Kalnin A.J., de Leon M. MR differential diagnosis of normal-pressure hydrocephalus and Alzheimer disease: significance of perihippocampal fissures. Am. J. Neuroradiol., 1998 May;19(5):813-9.

Вопросы, ответы, комментарии