Проблема состояния здоровья лиц различных профессий приобретает большую актуальность в связи с радикальными изменениями в современном обществе. Особый интерес в этом отношении представляет здоровье самих медицинских работников, призванных укреплять и поддерживать здоровье всего населения страны. Состояние здоровья и заболеваемость медицинского персонала является серьезной и недостаточно изученной. Такое положение можно объяснить, с одной стороны, низкой медицинской активностью медицинских работников, а с другой – отсутствием четкой регистрации заболеваний и проблем, связанных со здоровьем с учетом вида трудовой деятельности. Бытует ложное представление о том, что врачи не болеют и имеют иммунитет к болезням, а если болеют, то болеют редкими болезнями, – сказано директором Норвежской Медицинской Ассоциации Др. Олаф Аасландом [8]. Однако рядом зарубежных исследователей показано [6,9-12], что среди врачей отмечается высокая заболеваемость и распространенность различными формами наиболее распространенных заболеваний. Кроме того, среди них отмечаются высокие показатели распространенности стресса, депрессии и злоупотребления психоактивными веществами. 

Известно, что субъективная оценка своего здоровья может рассматриваться как один из показателей здоровья, во многом отражающий объективный соматический статус. Кроме того, социологическая оценка мнения изучаемой популяции о состоянии своего здоровья и системы его охраны наряду с объективными статистическими материалами расширяет информационную базу и с точки зрения системного анализа служит элементом обратной связи [1,2]. 

Учитывая вышеизложенное, была поставлена цель – провести анализ самооценки состояния здоровья врачей разных специальностей, работающих в различных звеньях здравоохранения Республики Армения (РА), а также провести сравнительный анализ с самооценкой состояния здоровья студентов-медиков.

Материал и методы

Субъективная оценка врачей и студентов-медиков состояния своего здоровья была изучена путем социологического опроса разработанной и заранее апробированной нами анкетой. Исследование проводилось на базе 83 разных медучреждений страны (поликлиники – 12, сельские медицинские амбулатории – 12, стационары и медицинские центры – 24, подстанции скорой помощи – 5, стоматологические клиники – 8, территориальные противоэпидемио-логические центры – 4, аптеки – 18) и Ереванского государственного медицинского университета (ЕГМУ). Было опрошено 1560 врачей (2009-2010гг.) и 1420 студентов (2007-2008гг.), а на этапе анализа и обработки полученного материала приняли участие 1293 врача и 1200 студентов (отклик соответственно составил 82,9 и 84,5%). Возраст врачей варьировал от 20 до 84 лет (332 мужчины и 961 женщина), а возраст студентов составил 16-22 года (530 юноши и 670 девушки). Примерно половина опрошенных врачей (50,3%) имела стаж работы 20 и более лет.

Каждому участнику разъясняли цель исследования и принцип вольного участия, получали их устное соглашение. Для повышения мотивации участника указывалось научное значение исследования, в ходе проведения опроса давались инструкции по порядку заполнения анкеты. Данная научная работа является фрагментом Проекта по изучению состояния здоровья врачей РА, одобренной этическим комитетом ЕГМУ.

Анализ окончательных результатов выполнен с использованием стандартных статистических пакетов программ прикладного статистического анализа Biostat и SPSS (Statistical Package for Social Sciences) 12,0 for Windows.

Результаты и обсуждение 

Распределение принявших в опросе врачей по месту работы показало (табл. 1), что в первичном звене здравоохранения (поликлиники, сельские амбулатории) и в клинических лабораториях работают в основном женщины (соответственно 45,6 и 6,2%; P0,001), а в стоматологических клиниках и во вторичном звене здравоохранения (больницы, медицинские центры) работают мужчины (соответственно 11,8 и 58,7%; P0,001). 

Таблица 1 Распределение врачей по месту работы

Примечание: М – мужской пол; Ж – женский пол; * различия между полами достоверны на уровне P<0,001

Изучение здоровья врачей на основе субъективного восприятия позволило выяснить (рис. 1), что оно оказалось не высоким: как отличное его оценили всего 5,0%, хорошее – 37,8% (n=1293). 

Рис. 1. Распределение результатов самооценки врачей

Большая часть врачей оценили свое общее состояние как удовлетворительное (48,7%). В то же время плохо и очень плохо считают свое состояние здоровье 0,1% и 1,7% врачей.

Самооценка изучаемой популяции врачей была анализирована также в зависимости от поло-возрастного состава и места работы. Так, детальный анализ полученных данных показал (рис. 2), что отличная оценка состояния здоровья была дана мужчинами по сравнению с женщинами (8,7 против 3,7%; P<0,001). Удовлетворительная оценка состояния здоровья характерна женщинам (50,8 против 42,8%; P<0,05). 

 Рис. 2. Самооценка состояния здоровья врачей в зависимости от пола (в %)

Эти данные совпадают с известными закономерностями о том, что среди женщин во всех возрастах меньше лиц с высокими и больше с заниженными оценками здоровья по сравнению с мужчинами [3].

С целью изучения влияния возраста на результаты самооценки врачи были разделены на 6 возрастных групп: I – <30 лет, II – 30-39 лет, III – 40-49 лет, IV – 50-59 лет, V – 60-69 лет и VI – >70 лет. Наибольшее число врачей приходилось на IV возрастную группу – 26,0%. Результаты анализа самооценки врачей в зависимости от возраста показали, что с возрастом самооценка снижается. Отличным считают свое состояние здоровья чаще I возрастная группа врачей (30,8%), хорошим – II группа (36,2%). Напротив, удовлетворительная и очень плохая оценка состояния здоровья более характерна для старшей возрастной группы: удовлетворительная – VI возрастная группа (66,7%), а очень плохая – IV возрастная группа (54,5%). 

Различия мнений врачей по оценке субъективного состояния здоровья в зависимости от места работы нами не были выявлены. 

Полученные нами данные были сопоставлены с рядом подобных исследований, проведенных другими авторами среди медицинских работников (табл. 2). Так, сравнительная оценка наших результатов с российскими данными показала, что врачи нашей республики чаще оценивали состояние своего здоровья как отличное. Врачи нашей республики указывали на неудовлетворительное состояние здоровья реже по сравнению с российскими врачами (РА – 1,5% мужчин и 1,8% женщин, а Россия – 4,0% мужчин и 3,9% женщин; P<0,001). В то же время субъективное восприятие собственного здоровья для большинства российских врачей удовлет-ворительное. Вместе с тем, состояние здоровья наших врачей по сравнению с результатами иссле-дований, проведенных среди среднего медицинского персонала Республики Татарстан и Воронежа, более благоприятное, т.к. удельный вес врачей с неудовлетворительным состоянием намного меньше.

Таблица 2 Сравнение результатов исследования самооценки медицинских работников 

с данными ряда авторов

Изучение субъективной характеристики состояния здоровья студентов-медиков выявило, что большинство студентов оценили состояние своего здоровья как хорошее (49,8%), удовлетворительным считают 36,3%, а отличным – 9,6% студентов. Распределение по полу показало, что девушки (40,9%) оценили состояние своего здоровья как удовлетворительное больше, чем юноши (30,4%; P<0,001), в то время как юноши (14,9%) больше оценили его как отличное, чем девушки (5,4±%; P<0,001). Состояние здоровья оценили как плохое и очень плохое соответственно 3,3 и 1,0% студентов. 

Сравнительный анализ самооценки состояния здоровья врачей и студентов показал (рис. 3), что субъективная оценка состояния здоровья среди студентов высокая с преобладанием удельного веса отличного (9,6% против 5,0; P0,001) и хорошим состоянием здоровья (49,8% против 37,8%; P<0,001).

Рис. 3. Сравнительные результаты самооценки состояния здоровья врачей и студентов (в %)

Нами также установлено, что значимость категории здоровья для врачей была высокой, оно признавалось главной жизненной ценностью, но о собственном здоровье не заботилось 38,3% врачей (рис. 4). Изучение распределения причин по приоритетности, из-за которых врачи не заботятся о собственном здоровье, выявило, что на первом месте был отмечен дефицит времени (14,3%), на втором месте – считают себя здоровыми (5,7%), а на третьем – финансовое положение (3,6%). Те же, кто проявляли заботу о своем здоровье, отмечали, что забота о здоровье была нормой жизни, привитой с детства (49,1%), ценность здоровья начали осознавать после установ-ления факта хронического заболевания (30,5%) или на 11,9% подействовал негативный опыт близких людей. Из опрошенных врачей четверо указали, что на осознанное отношение к сохранению своего здоровья повлияла их специальность.

Рис. 4. Отношение врачей к собственному здоровью

Среди опрошенных врачей (n=1293) 10,3% старались сохранять свое здоровье отдельными элементами комплекса медицинской программы формирования здорового образа жизни, т.е. прогулки, физическая активность, правильное питание, поддержание нормальной массы тела, отказ от вредных привычек. В то же время 3,0% врачей отметили, что периодически проходят медицинское обследование, в основном из-за сформировавшегося заболевания, а 2,5% врачей отметили, что сохраняют и поддерживают свое здоровье приемом лекарственных средств. Остальная часть врачей затруднились пояснить, каким образом они заботятся о своем здоровье. 

Интересно было узнать мнение врачей о наиболее главных факторах, способствующих сохранению и укреплению здоровья. Врачам предлагалось расположить известные им факторы риска здоровью по мере значимости. Так, результаты опроса показали, что среди всех факторов образа жизни в качестве первого важного чаще отмечался психологический комфорт (37,0%), вторым по важности фактором был указан рациональный режим труда и отдыха (27,4%), а третьим  – своевременное и полноценное лечение возникших заболеваний (22,1%). 

Таким образом, проведенная работа по изучению субъективной оценки состояния здоровья врачей РА позволяет сформировать общую картину состояния их здоровья и дает возможность более детального и комплексного изучения проблем, связанных со здоровьем, среди данного контингента с целью формирования серьезного отношения к данной проблеме и внедрения комплексных программ по сохранению и укреплению здоровья именно тех лиц, профессиональная жизнь которых непосредственно посвящена вопросам профилактики и лечения заболеваний у населения.

Литература

1. Вязьмин А.М., Коробицын А.А. Субъективная оценка здоровья и мотивация на его укрепле-ние трудоспособного городского населения Европейского Севера России. Проблемы соц. гигиены и истории медицины, 1998, 6, С.19-23.
2. Лисицын Ю.П. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. М., 1987, т.1, с.119-130.
3. Максимова Т.М.. Состояние здоровья и ценностные ориентации современной молодежи. Здравоохранение Российской Федерации, 2002, 2, с. 40-43.
4. Сафина О.Г. Состояние здоровья, психологические и деонтологические аспекты деятельности средних медицинских работников. Aвтореф. дис…к.м.н. – СПб., 2007.
5. Татаринова И.В. К вопросу о взаимосвязи состояния здоровья средних медицинских работников с их социально-гигиеническими характеристиками (по результатам пилотажного исследования). http://www.vsma.ac.ru/deps.smu/DOC/SB2004/tatar.htm
6. Чабан О.С., Сова С.Г., Юрьева и др. Здоровье врача – невролога, психиатра. Кто о нем позаботится? Мед. вестник. 2007, 15-16, с. 46.
7. Шальнова С.А., Оганов Р.Г., Деев А.Д., Кукушкин С.К. Здоровье Российских врачей. Клинико-эпидемиологический анализ. – http://abbottgrowth.ru/files/articles/5696/1217420092341.doc.
8. CMA Guide to Physician health and Well-Being: facts, advice and resources for Canadian doctors, 2003.
9. Goebring C., Gallaccbi M.B., Kьnzi B., Bovier P. Psychosocial and professional characteristics of burnout in Swiss primary care practitioners: a cross-sectional survey. Swiss Med. WKLY, 2005; 135: 101-108.
10. Gwen Adshead Healing ourselves: ethical issues in the care of sick doctors. Advances in Psychiatric Treatment, 2005; vol. 11; 330-337.
11. Jenny Firth-Cozens. Improving the health of psychiatrics. Advances in Psychiatric Treatment 2007; vol. 13; 161-168.
12. Soler J.K., Yaman H., Esteva M. et al. Burnout in European family doctors: the EGPRN study. Family Practice, 2008; 25: 245-265.