Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)

Вопросы диагностики врожденного пилоростеноза у детей

Ключевые слова: врожденный пилоростеноз, рвота

Врожденный пилоростеноз – генетически обусловленное заболевание, причиной которого является перерождение мышечного слоя пилорического отдела, его утолщение, что связано с нарушением иннервации. В результате просвет пилорического отдела прогрессивно уменьшается и пища из желудка не попадает в двенадцатиперстную кишку. В литературе имеется подробное описание явных клинических признаков пилоростеноза, когда его диагностика не представляет трудностей. Острота и время возникновения симптомов пилоростеноза определяется степенью сужения привратника и компенсаторными возможностями желудка ребенка. Клинические проявления заболевания обычно выявляются на 3-4-й неделе жизни. Появляются рвота фонтаном почти после каждого кормления. Характерно отсутствие в них примеси желчи. 

 

В результате появляется и прогрессирует гипотрофия. Особое внимание при пилоростенозе обращают на осмотр живота, при котором можно обнаружить увеличение эпигастральной области по сравнению с запавшими нижними отделами, симптом песочных часов. Стул скудный, темно-зеленого цвета из-за малого содержания молока и преобладания желчи и секрета кишечных желез. Количество выделяемой мочи уменьшено. В некоторых тяжелых случаях нарушается водно-электролитный обмен в результате потери хлора и соляной кислоты при рвоте. Последняя приводит к увеличению щелочных резервов в крови и появлению умеренного алкалоза.

 

 Диагностика пилоростеноза основана на данных анамнеза, осмотра больного и применении специальных методов исследования (УЗИ, гастродуоденоскопия, рентгенография). При ультразвуковом исследовании важное диагностическое значение имеет толщина пилорического отдела желудка и величина просвета канала. 

 

Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) мы проводим натощак, без анестезии. Исследование длится не более 10 минут и дает важную дополнительную информацию о состоянии слизистой оболочки пищевода, желудка, функциональном состоянии кардии и пилорического канала. При эндоскопии почти у всех больных не выявлялся просвет пилорического канала, привратник не раскрывался при раздувании воздухом, а в некоторых случаях имел точечную форму и пройти сквозь него и расширить не удавалось. В таких случаях в заключении пишется: пилоростеноз, точечный тип. У некоторых больных прослеживалось пролабирование складок гипертрофированной слизистой оболочки в просвет антрума, у других отмечалось плавное сужение просвета привратника в виде воронки. Кроме того, при проведении ЭГДС мы обнаруживали случаи проявления рефлюкс-эзофагита и гастрита с локализацией в антральной области. В случаях, когда удавалось пройти зондом через утолщенные складки привратника, производили бужирование стенозированного участка. При этом предполагался пилороспазм, не исключая пилоростеноза. 

 

После бужирования область привратника раскрывалась и зияла овальным кольцом. Это обеспечивало кратковременную (от 3 до 12 дней )проходимость привратника, после чего стенозирование возобновлялось.

 

Очень важным является своевременная ранняя диагностика и оперативное лечение еще до развития метаболических нарушений (гипотрофия, гиповитаминоз, дефицит микроэлементов и др.).

 

За несколько лет под нашим наблюдением в клинике находилось 31 новорожденный с пилоростенозом. Несмотря на известную клиническую картину, очень редко (особенно девочки) дети поступали в клинику с этим диагнозом. В ряде случаев наблюдались сложности диагностики, имелись отклонения от классической картины пилоростеноза.

 

Мы проанализировали причины несвоевременной диагностики заболевания. Оказалось, что сложности в постановке диагноза имели место в следующих случаях: при наличии пилоростеноза у девочек; когда клинические проявления заболевания отмечались в более старшем возрасте; когда наблюдалась стертая клиническая картина пилоростеноза; при сочетании пилоростеноза с пороками развития или инфекционно-воспалительными заболеваниями. Одной из причин поздней диагностики пилоростеноза оказалась нечеткая выраженность клинических симптомов, которые развивались постепенно, без выраженных манифестных признаков, в результате чего пилоростеноз 3-й и 4-й степени диагностировался в более поздние сроки и, как правило, дети наблюдались с диагнозом перинатальной энцефалопатии и пилороспазмом. В некоторых случаях приходилось проводить повторную гастроскопию. У определенной группы новорожденных сложности в постановке диагноза пилоростеноза были связаны с пороками развития, и тогда дети поступали в клинику в первые дни жизни. В этих случаях пилоростеноз диагностировался гораздо позже, иногда даже выявлялся при патологоанатомическом исследовании. Выявлялось сочетание со следующими пороками развития: врожденные пороки сердца, полидактилия, гипоплазия легких, паховые грыжи.

 

Имелось также сочетание пилоростеноза с другими заболеваниями (пневмония, кишечная инфекция, сепсис, в/черепная гематома), при которых также отмечается рвота. В этих случаях диагноз ставился позже, а рвота расценивалась вначале как симптом заболевания. В наших наблюдениях были больные с тяжелыми желудочно-кишечными кровотечениями (у 3), поступившие в состоянии ангидремического и хлоремического шока с алкалозом, с дефицитом массы тела более 30%.

 

Причиной кровотечения у этих детей, кроме того, было диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) крови. В патогенезе ДВС - синдрома при пилоростенозе играют роль развитие клеточной дегидратации, изменение концентраций калия, натрия, хлора, резкие сдвиги КОС, уменьшение К- зависимых факторов свертывания в связи с голоданием.

 

 Анализ наших наблюдений показал, что в течении врожденного пилоростеноза отмечается полиморфизм. Пилоростеноз – одна из наиболее частых причин частичной высокой непроходимости у детей первых недель жизни. Это заболевание с выраженной генетической природой развития, но время его начала (проявления) может быть разным. Сложности диагностики могут быть связаны с атипичным течением пилоростеноза, сочетанием его с другими врожденными и сопутствующими заболеваниями. В этой связи считаем необходимым отметить, что эндоскопические данные оказывают решающее влияние на тактику и дальнейшее ведение больного.

 

Литература


  1. Долецкий С.Я. Исаков Ю.Ф. Детская хирургия. М.,1970, ч.2.
  2. Исаков Ю.Ф. Степанов Э.А. Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей. 1988.
  3. Анжигитов Г.Н. Петренко В.С., Найманов Е.Л., Листопад Г.Г. Педиатрия. 1989, 3, с.90.
  4. Харпер Х. Практическое медико-генетич. Консультирование.Пер.с англ. М., 1984, с.242.
  5. Didgeon D.L. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия, СПб.,1996, т.1, С.323-327.
  6. Козлова С.И. Демикова Н.С. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультиро-вание. М.,1996.
  7. Шабалов Н.П. Неонатология. СПб., 1997, т.2.
  8. Яцык Г.В. Руководство по неонатологии М.6, 1998.
  9. Разумовская.И.Н., Рос.журнал педиатрии 2002, 3.с.64.
  10. Володин Н.Н. Неонатология, национальное руковво. 2007.
  11. Бермн Р.Э., Клигман Р.М., Дженсон Х.Б., Педиатрия по Нельсону. М., 2009.

 

Автор. Н.А. Ванян, Г.Г. Эйрамджян, Н.А. Эвинян, Диагностическое отделение ЕГМУ им. Мхитара Гераци, Университетская клиническая больница N 1, Ереван, УДК 616. 334-007.271-053.1-07
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Холангит после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и папиллосфинктеротомии: сравнительный анализ, профилактика. Р.О. Канаян Медицинский центр Эребуни,УДК 616.361-002.2-072.1

Постманипуляционный панкреатит. Р.О. Канаян Медицинский центр Эребуни, УДК 616.37-002-072.1

Особенности течения беременности и родов у женщин с врожденными пороками развития и наследственными заболеваниями плода. Ш.А. Бахшян, С.А. Урумян Медицинский центр Шенгавит, УДК 618.33-007

Зависимость частоты врожденных пороков развития плода от места жительства, времени года и возраста. Ш.А. Бахшян, Р.А. Абраамян Медицинский центр Шенгавит, Институт Перинатологии, Акушерства и Гинекологии,УДК 618.33-007-036.22

О роли микросоциального окружения в процессе нейропсихологической реабилитации пациентов с афазией. Ж.А. Пайлозян Центр психологических услуг АЙГ, УДК 371.9

Обзорный анализ стереотипов интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния в мировом масштабе. А.Н. Мангоян Кафедра анестезиологии и реаниматологии НИЗ МЗ РА Отделение реанимации и интенсивной терапии МЦ Эребуни,УДК 52.5

Результаты применения кластерного анализа при исследовании гипсовых моделей челюстей. А.Т. Папазян1, В.М. Ванян2 1ЕГМУ; 2НИЗ МЗ РА,УДК 616.31

Анализ некоторых эпидемиологических данных гидроцефалии у детей в Армении. М.А. Егунян, Л.Л. Акопян МЦ Сурб Аствацамайр, МЦ Эребуни, кафедра лучевой диагностики НИЗ,УДК 616.831.9–008.811.1–007–053.2: 616–073.756.8

Самооценка состояния здоровья врачей Республики Армения. А.Г. Маркарян Кафедра семейной медицины ЕГМУ им. М. Гераци,УДК 614.23

Современные подходы к малоинвазивному эндоваскулярному лечению ишемической болезни сердца. А.Е. Саиян Научно-медицинский центр Эребуни,УДК 616.12-005.4:616.13-089

Обструктивное апноэ сна и инсульт (обзор литературы). М.А. Петросян, Лаборатория сна НМЦ Сурб Нерсес Мец (УДК 616.24-008.424)

Исследование факторов, ассоциированных с эффективностью и развитием побочных эффектов метотрексата при ревматоидном артрите и серонегативных спондилоартропатиях. В.С. Варданян, ЕГМУ, кафедра терапии N 2 (УДК616.72-002.77+615.276.3)

Современный подход к лечению больных язвенным колитом (обзор литературы). А.А. Аветисян, Д.И. Элоян, А.Б. Саакян, Г.Э. Эксюзян, Медицинский центр Сурб Нерсес Мец (УДК 616.3)

Диагностические и прогностические возможности кардиотокографии в III триместре беременности. Дж.А. Овсепян Родильный дом Медицинского центра Сурб Аствацамайр, УДК 618.33-001.8-07:616.12-009.3

Динамика изменений маточно-плацентарно-плодового кровотока в III триместре беременности. Дж.А. Овсепян, В.Г. Фролов, Родильный дом Медицинского центра Сурб Аствацамайр, Центр планирования семьи и сексуального здоровья (УДК 618.33-001.8-07:618.43)

Вопросы диагностики врожденного пилоростеноза у детей. Н.А. Ванян, Г.Г. Эйрамджян, Н.А. Эвинян, Диагностическое отделение ЕГМУ им. Мхитара Гераци, Университетская клиническая больница N 1, Ереван, УДК 616. 334-007.271-053.1-07


Результаты использования эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и папиллосфинктеротомии в МЦ Эребуни

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия

 

Введение

 

Данные многих авторов [5,12,17] свидетельствуют, что весьма ценным диагностическим методом при желтухе неясного происхождения является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)...

Гастроэнтерология, гепатология
Холангит после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и папиллосфинктеротомии: сравнительный анализ, профилактика

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, анализ осложнений, постманипуляционный холангит

Введение. Холангит – одно из частых осложнений после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ). Частота постманипуляционного...

Гастроэнтерология, гепатология Хирургия
Постманипуляционный панкреатит

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, анализ осложнений, постманипуляционный панкреатит

Введение. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) с удалением желчных камней из протоков и введением желчных...

Гастроэнтерология, гепатология
Особенности течения беременности и родов у женщин с врожденными пороками развития и наследственными заболеваниями плода

Ключевые слова: врожденные пороки развития, гестационные осложнения, невынашивание беременности, тератогенные факторы 

Введение

Согласно данным литературы, формирование пороков происходит преимущественно в период эмбрионального морфогенеза (3-10-я неделя беременности) в результате нарушения процессов размножения...

Перинатология, акушерство и гинекология
Зависимость частоты врожденных пороков развития плода от места жительства, времени года и возраста

Ключевые слова: врожденные пороки развития, спорадические дефекты рождения, тератоген-ные факторы 

Введение

Причины 40-60% аномалий развития неизвестны [1,8,10,13]. К ним применяют термин спорадические дефекты рождения – термин, обозначающий неизвестную причину, случайное возникновение...

Перинатология, акушерство и гинекология
О роли микросоциального окружения в процессе нейропсихологической реабилитации пациентов с афазией

Ключевые слова: афазия, нейропсихологическая реабилитация, восстановление речи, логопедия

Одной из актуальных проблем нейропсихологической реабилитации является оптимизация восстановительного обучения людей с очаговыми поражениями головного мозга. Поражения мозга приводят...

Неврология Психические и поведенческие расстройства
Обзорный анализ стереотипов интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния в мировом масштабе

Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, терапия вазоспазма, протоколы лечения

Введение

С учетом крайней многоплановости проблемы интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния (САК) ведущими специалистами и клиниками предпринимаются попытки систематизации накопленного...

Неврология
Результаты применения кластерного анализа при исследовании гипсовых моделей челюстей

 

Ключевые слова: кластерный анализ, аномальное положение зубов 

Неправильное положение зубов относится к одной из наиболее распространенных аномалий зубочелюстной системы [1]. Оно встречается у 25-30% обследованных и у 38,7±2,6% взрослых...

Стоматология
Анализ некоторых эпидемиологических данных гидроцефалии у детей в Армении

Ключевые слова: гидроцефалия, компьютерная томография (КТ), нейросонография, магнитно-резонансная томография (МРТ), обращаемость, ликворосодержащие полости, формы гидроцефалии

На протяжении многих десятилетий проблема диагностики и лечения гидроцефалии привлекала к себе пристальное внимание неврологов, нейрохирургов, педиатров. Впервые гидроцефалию описал Гиппократ...

Детские болезни
Самооценка состояния здоровья врачей Республики Армения

Ключевые слова: самооценка, состояние здоровья, врачи, студенты

Проблема состояния здоровья лиц различных профессий приобретает большую актуальность в связи с радикальными изменениями в современном обществе. Особый интерес в этом отношении представляет...

Статьи разное Актуальная тема в Армении
Современные подходы к малоинвазивному эндоваскулярному лечению ишемической болезни сердца

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, аортокоронарное шунтирование, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, коронарное стентирование, чрескожное коронарное вмешательство, рестеноз, стент с лекарственным покрытием

Несмотря на бесспорные успехи консервативной терапии [3,15,17,18,23,24,30 и др.], эффект лечения ИБС, по мнению большинства исследователей, во многих случаях оказывается недостаточным [8,16,26,29 и др]...

Кардиология, ангиология
Обструктивное апноэ сна и инсульт (обзор литературы)

Ключевые слова: инсульт, риск развития, апноэ сна

Инсульт является лидирующей причиной длительной инвалидизации и третьей по частоте причиной смертности во всем мире [1]. Однако реальное влияние этой болезни на общество не может быть выражено только статистикой...

ЛОР болезни Неврология Обзоры
Исследование факторов, ассоциированных с эффективностью и развитием побочных эффектов метотрексата при ревматоидном артрите и серонегативных спондилоартропатиях

Ключевые слова: метотрексат, ревматоидный артрит, токсичность, гомоцистеин

Введение. Системные заболевания соединительной ткани и хронические воспалительные заболевания суставов имеют высокую распространенность и являются одной из ведущих причин ранней инвалидизации во всем мире...

Системные заболевания
Современный подход к лечению больных язвенным колитом (обзор литературы)

Ключевые слова: язвенный колит, современное лечение, аминосалицилаты, стероиды

Язвенный колит (ЯК) – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся диффузным эрозивно-язвенным поражением слизистой оболочки толстой кишки. В 95% случаев в процесс вовлечена прямая кишка...

Гастроэнтерология, гепатология Обзоры

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ