Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2010

Естественное течение больных с общим и частичным атриовентрикулярным каналом

Открытый атриовентрикулярный канал (ОАВК) – это группа врожденных внутрисердечных аномалий, характеризующаяся наличием сливающихся между собой дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, а также нарушением развития предсердно-желудочкового клапанного аппарата.[1,2]

 

Термин «открытый атриовентрикулярный канал» принят в отечественной литературе. Зарубежные авторы используют для обозначения этой группы пороков другие названия – «дефекты эндокардиальных подушек», «аномалии атриовентрикулярного канала». Частота встречаемости порока составляет 2-6% случаев всех ВПС.[3,4]

 

Различают две основные формы ОАВК: частичную, неполную или дефект первичной межпредсердной перегородки и полную (общий АВК).

 

Целью настоящего исследования стало изучение естественного течения больных с частичным и полным атриовентрикулярным каналом, сопровождающимся генетическими синдромами и без генетических синдромов, и дать оценку послеоперационных осложнений больных.

 

Материал и методы.

 

С 2002г. детской кардиологической службой г. Гюмри выявлено 15 больных с открытым атриовентрикулярным каналом. Среди них 7 с диагнозом общий атриовентрикулярный канал, 8 – с диагнозом частичный атриовентрикулярный канал.

 

Всем больным было проведено детальное клинико-инструментальное обследование, включающее сбор анализа, электрокардиографию, эхокардиографию, рентгенографию грудной клетки. У 3-х больных с частичным АВК и у 5-и больных с общим АВК был выявлен синдром Дауна.

 

Больные были прооперированы в медицинском центре Норк-Мараш. Двое больных прошли генетический анализ в г. Ереване.

 

Результаты и обсуждение.

 

Гемодинамические и клинические изменения больных с частичным открытым атриовентрикулярным каналом совпадали с гемодинамикой больных с дефектом межпредсердной перегородки.

 

Электрокардиографические изменения у больных проявлялись в виде отклонения электрической оси сердца влево, умеренной гипертрофией обоих желудочков. У всех больных оценивалась неполная блокада правой ножки пучка Гиса на фоне гипертрофии и дилатация правого желудочка. 

 

Рентгенологически оценивалось увеличение тени сердца, усиление легочного рисунка, выбухание дуги легочной артерии.

 

Эхокардиографически у всех больных с частичным атриовентрикулярным каналом отмечалось расщепление передней створки митрального кла-пана, дефект межпредсердной перегородки, аномалии прикрепления створок митрального клапана.

 

Таблица 1. Основные жалобы, предъявленные больными с частичным атриовентрикулярным каналом

Жалобы больных

Количество больных

n-больных (n=8)

%

Одышка при физической нагрузке

6

75

Частые респираторные заболевания

5

62,5

Бледность кожных покровов

7

87,5

Отставание в физическом развитии

5

62,5

 

Из 8-и больных, 2-е были прооперированы в возрасте 5-и и 7-и лет, проведена пластика митрального клапана и закрытие дефекта межпредсердой перегородки заплатой из аутоперикарда. После операции оценивается остаточная недостаточность митрального клапана. Остальные больные нахоятся под динамическим наблюдением кардиолога, операция не показана в виду небольшого размера дефекта межпредсердной перегородки и незначиельной недостаточностью митрального клапана, пластика митрального клапана проводится в более старшем возрасте с целью избежания повторных операций.

 

У больных с общим атриовентрикулярным каналом основные предъявленные жалобы представлены в таблице 2.

 

Таблица 2. Основные жалобы больных с ОАВК

Жалобы больных

Количество больных

n-больных

(n=7)

%

Одышка в покое

5

71

Тахикардия

7

100

Затруднение при кормле­нии

3

42,8

Отставание в росте

7

100

 

 

Клинически выявлялся выраженный сердечный толчок, нитевидный пульс, систолический шум на верхушке, диастолический шум в пятой точке, цианоз.

 

Электрокардиографически определялось резкое отклонение ЭОС, гипертрофия обоих желудочков.

 

Рентгенологически оценивалось ущемление легочного рисунка по артериальному и венозному типу, сердце увеличено в поперечнике, талия сглажена за счет аневризматического выбухания дуги легочной артерии.

 

Естественное течение больных проходило крайне неблагоприятно. Двум больным с ОАВК была проведена операция сужения легочной артерии, с целью предотвращения высокой легочной гипертензии. Трем больным была проведена радикальная коррекция порока: закрытие дефекта межпредсердной перегородки, межжелудочковой перегородки, пластика митрального и трикуспидального клапана, 2-е из них готовятся к повторной операции в более старшем возрасте. После пластики митрального клапана у одной больной наблюдалось сужение выходного отдела левого желудочка и стеноз митрального клапана. Больные с синдромом Дауна, все воспитанники детского дома, находятся под динамическим наблюдением, по результатам допплер-анализа у всех больных выявлена высокая легочная гипертензия, дети получают гликозиды и диуретики на фоне застойной сердечной недостаточности.

 

Таким образом, естественное течение больных с частичным атриовен-трикулярным каналом характеризуется благоприятным течением, по срав-нению с общим атриовентрикулярным каналом.

 

Основные жалобы больных с ЧАВК: одышка при физической нагрузке, частые ОРВИ, бледность кожных покровов, отставание в физическом разви-тии. Послеоперационные осложнения характеризуются остаточной митраль-ной недостаточностью. При ОАВК наблюдается цианоз, одышка в покое, тахикардия, затруднение при кормлении, отставание в росте. В послеоперационном периоде отмечается сужение выходного отдела левого желудочка, стеноз митрального клапана. У больных с сопутствием синдрома Дауна отмечалась высокая легочная гипертензия и признаки выраженной сердечной недостаточности.

 

Литература

 

  1. Бураковский В. И., Л. А. Бокерия «Сердечно- сосудистая хирургия», 1989
  2. Королев Б.А.и др. «Диагностика и лечение общего атриовентрикулярного канала.», 1996 
  3. Nadas A.S., Fyler D.C. Pediatric cardiology. Philadelphia. Saunders. 1992; 465-479
  4. Roesler H. Interatrial septal defect. Arch. Intern. Med; 54:339, 1994.

 

Автор. Тосунян С. М. Больница ‘’Самаритер’’, г. Гюмри.
Источник. Вестник Хирургии Армении им.Г.С. Тамазяна 3.2010
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Александр Львович Микаелян
Александр Львович Микаелян

МЫСЛИ НА ПОРОГЕ ОПЕРАЦИОННОЙ* (Ежемесячное приложение к газете "Новое Время" выпуск 3(159), 27.03.2008г.)  

Посвящается памяти выдающегося хирурга

 

Он шел по коридору - ясный, сосредоточенный, строгий. Он хорошо выспался этой ночью и теперь ощущал в себе тот прилив сил, который обещал слаженную спокойную работу. Как он любил эти утренние часы и эти мысли на пороге операционной. Жизнь просветлялась до такой степени, что казалось возможным почти все...

Из жизни отечественных врачей
Размышление о профессии особенности личности хирурга с деонтологической точки зрения

Современная хирургия является сложной специальностью, сочетающей в себе элементы науки, искусства и, как и всякий другой ручной труд, ремесла в лучшем смысле этого слова. Ошибочно мнение о...

Хирургия На работе Я и работа Врачи
Юбилей. Давид Левонович Мелконян (к 70-летию со дня рождения)
Юбилей.  Давид Левонович  Мелконян (к 70-летию со дня рождения)

Потому, что во многой мудрости много печали; 

и кто умножает познания, умножает скорбь.

Ветхий Завет. Книга Проповедника. Глава 1:18.

 

19 октября 2010 года исполняется 70 лет со дня рождения одного из ведущих специалистов Армении в области клинической медицины, заведу­ющего кафедрой анестезиологии и реаниматологии Национального Инсти­тута Здравоохранения имени академика С.Х. Авдалбекяна Минздрава Рес­публики Армения...

Врачи
Особенности регуляции сердечного ритма плода (oбзор литературы)

Регуляция сердечного ритма плода осуществляется главным образом нервной системой. Кроме этого существует целый ряд других факторов, оказывающих хотя и опосредованное, но значительное влияние на...

Перинатология, акушерство и гинекология Обзоры
Современные подходы к оценке сердечного ритма плода (oбзор литературы)

Еще в 1848 году Килиан предположил, что изменения сердечного ритма плода обусловлено его внутриутробной гипоксией [42]...

Перинатология, акушерство и гинекология Обзоры
Изолированная систолическая гипертензия, этиология и современные подходы в лечении (oбзор литературы)

Артериальная гипертензия (АГ) остается одной из важнейших меди-цинских проблем, и ее наличие в разных возрастных группах во многом определяет сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. В особенности...

Кардиология, ангиология Обзоры
Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе

Аденомиоз является одним из наиболее распространенных заболеваний, занимая в структуре гинекологической патологии третье место после воспалительных заболеваний и миомы матки. По данным ряд авторов...

Перинатология, акушерство и гинекология Методы лечения Фармакология
Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)

В последние 10-15 лет постепенно, но четко изменилось восприятие роли химиотерапии в лечении распространенного рака [37]. Исходя из этого, в современной онкологии условно различают...

Онкология Обзоры
Экстракционно-фотометрическое определение микрограммовых количеств бензилпенициллина (натриевая соль) основным красителем тиазинового ряда тионином

Родоначальником пенициллинов (и, вообще, всех β-лактамов) является бензилпенициллин (пенициллин G, или просто пенициллин H), применяющийся в клинической практике с начала 40-х годов...

Фармакология

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ