Med-Practic
Նվիրվում է վաստակաշատ ուսուցիչ Գրիգոր Շահյանին

Իրադարձություններ

Հայտարարություններ

Մեր հյուրն է

Հրատապ թեմա

Լուրեր

Նախադեպը չունեցող հիբրիդ-վիրահատություն «Արմենիա» ՀԲԿ-ում. armeniamedicalcenter.am

Նախադեպը չունեցող հիբրիդ-վիրահատություն «Արմենիա» ՀԲԿ-ում. armeniamedicalcenter.am

56 տարեկան տղամարդն ընդունվել է մարզային բժշկական կենտրոն` կորոնավիրուսային վարակի կապակցությամբ: Բուժման ընթացքում նրա մոտ ի հայտ են եկել ստորին վերջույթների ցավ, կապտություն, որի պատճառով նա տեղափոխվել է «Արմենիա» ՀԲԿ անոթային վիրաբուժության բաժանմունք՝ Քովիդ-19-ի դրական թեստով, երկկողմանի թոքաբորբով:

Ի՞նչ կլինիկական ախտանշաններով է պացիենտն ընդունվել վիրաբուժական բաժանմունք:

Պացիենտն ընդունվել է զույգ սրունք-թաթային հոդերում և մատներում ակտիվ շարժումների և ոտնաթաթերի ու մատների խորանիստ զգացողության բացակայությամբ, ոտնաթաթերի առաջին, երկրորդ, երրորդ մատների ցիանոզով, հանգստի ժամանակ ցավի առկայությամբ, որը չէր անցնում ոչ ստերոիդային ցավազրկողներից: Պացիենտի մոտ առկա էին նաև ստորին վերջույթների սուր իշեմիա, ստամոքսի խոց, երկրորդ տիպի շաքարային դիաբետ` ծանր աստիճանի, քովիդ-19- նկատմամբ դրական ՊՇՌ թեստ։

Բուժառուն բաժանմունքում մեկուսացվել է, կատարվել են համապատասխան լաբորատոր և գործիքային հետազոտություններ (ներառյալ` ՀՏ-անգիոգրաֆիա)՝ վիրաբուժության մարտավարությունը որոշելու նպատակով: Արդունքում ախտորոշվել է որովայնային աորտայի զույգ ընդհանուր զստային զարկերակների, արտաքին զստային զարկերակների, ծնկափոսային զարկերակների սուր թրոմբոզ օկլուզիա:

 

Նախադեպը չունեցող հիբրիդ-վիրահատություն «Արմենիա» ՀԲԿ-ում Նախադեպը չունեցող հիբրիդ-վիրահատություն «Արմենիա» ՀԲԿ-ում


Թիմի կողմից որոշում է կայացվել բուժումն իրականացնել վիրահատական ճանապարհով: Վիրահատությունն իրականացրել են անոթային վիրաբուժության բժիշկներ՝ Վիրաբ Մանուկի Աղաբեկյանը, Վրեժ Արթուրի Հովակիմյանը, ես՝ Կամո Վաչիկի Հարությունյանս, Արամ Արշավիրի Գասպարյանը:

Ի՞նչ վիրահատություն է կատարվել:

Որովայնային աորտայի զստային և ծնկափոսային զարկերակների քովիդ-19 ասոցացված թրոմբոզի կապակցությամբ իրականացվել է հիբրիդ-վիրահատություն, որը տվյալ դեպքում բաց և փակ վիրահատական միջամտությունների զուգակցում է:

Ինչպե՞ս է իրականացվել վիրահատությունը:

Հաշվի առնելով հիվանդի բաց վիրահատման հնարավոր ռիսկերը, որոշվել է կատարել հիբրիդ-վիրահատություն` զուգակցելով բաց ու փակ վիրահատական միջամտությունները:

 

Նախադեպը չունեցող հիբրիդ-վիրահատություն «Արմենիա» ՀԲԿ-ում Նախադեպը չունեցող հիբրիդ-վիրահատություն «Արմենիա» ՀԲԿ-ում

Վիրահատությունն իրականցվել է մի քանի էտապով.

Բաց միջամտությամբ կատարվել է երկկողմանի ընդհանուր ազդրային զարկերակների բաց մուտք:

Հաջորդիվ, աջ բազկային զարկերակում տեղադրվել է JR 5F 125 սմ կատետոր: Այնուհետև կատարվել է անգիոգրաֆիա, որի տվյալներով կրկին հաստատվել է ախտորոշումը, և, արդյունքում, իրականացնել է որովայնային աորտայի և զստային զարկերակների անուղղակի անտեգրադ թրոմբէկտոմիա, ծնկափոսային զարկերակների անուղղակի ռետրոգրադ թրոմբէկտոմիա:

Ընթացքում վիրաբույժներն առնչվել են ներվիրահատական տեխնիկական խնդրի. զստային զարկերակների ծռվածության պատճառով: Ֆոգարտի կատետորը, որով պետք է կատարվեր թրոմբէկտոմիան, չի անցել անոթներով:  Պահի թելադրանքով կայացվել է մինչ այդ չկիրառված լրացուցիչ միջամտության որոշում.  զարկերակի մեջ ներդրվել է 7F 25 սմ երկարության շիթ, որի միջոցով անցկացվել է Ֆոգարտի կատետորը /introducer 0,035 wire 260  7 Fogarty/, որից հետո միայն հնարավոր է եղել իրականացնել թրոմբէկտոմիա` զգալի թրոմբային զանգվածի հեռացմամբ: Որովայնային աորտայի, զստային և ազդրային զարկերակների անցանելիությունը լիարժեք վերականգնվել է, որը վերահսկվել է հերթական անգիոգրաֆիայի օգնությամբ:

Սակայն անգիոգրաֆիկ պատկերում՝ ձախ ստորին վերջույթի ծնկափոսային զարկերակի մակարդակում նկատվել է կրիտիկական նեղացում, ինչը շտկելու նպատակով կատարվել է նշված սեգմենտի բալոնային անգիոպլաստիկա և ստենտավորում:

Հաջորդիվ, հերթական անգիոգրաֆիայով դիտվել է, որ անոթի լուսանցքը լիարժեք բացված է, և արյան հոսքն ընդհանուր ազդրային զարկերակներում երկու կողմից վերականգնվել է:

Ներվիրահատական դիտվել է նաև սրունքային շրջանների սուբֆասցիալ այտուց, կատարվել է ֆասցիոտոմիա՝ մկանային խմբերի բացազատում:

 

Նախադեպը չունեցող հիբրիդ-վիրահատություն «Արմենիա» ՀԲԿ-ում Նախադեպը չունեցող հիբրիդ-վիրահատություն «Արմենիա» ՀԲԿ-ում Նախադեպը չունեցող հիբրիդ-վիրահատություն «Արմենիա» ՀԲԿ-ում


Վիրահատությունը տևել է 3 ժամ:

Ինչպե՞ս է ընթացել հետվիրահատական շրջանը:

Վիրահատությունից հետո սահմանվել է բուժառուի դինամիկ հսկողություն: Իշեմիկ հատվածում հաճախ որոշակի հյուսվածքներ անդառնալիորեն փոխվում են, և երբ վերականգնվում է արյան հոսքը և հյուսվածքի սնուցումը, ձևավորվում է դեմարկացիոն զոննա՝ առանձնանում են առողջ և անդառնալիորեն փոխված, մեռուկացած հյուսվածքները: Վիրահատության մոտավորապես 3-4-րդ օրն արդեն նկատելի էր, որ ձախ ոտնաթաթի 1-5 մատները սևացել և դարձել են ոչ կենսունակ:  Բնականաբար, կատարվել է այդ մատների հեռացում:

Հետվիրահատական շրջանի մոտավորապես 10-րդ օրը բուժառուն փակ վերքերով դուրս է գրվել:

6 ամիս անց, կրկնակի այցի ժամանակ, բուժառուն ինքնուրույն բաձրացել է երրորդ հարկ: Կատարվել է կրկնակի ՀՏ-անգիոգրաֆիա. անոթների անցանելիությունը լիովին պահպանված էր:

Բուժառուն մինչև այդ ծխող էր, սակայն այս դեպքից հետո՝ բժիշկների խորհրդով, թողեց ծխելը:

Առայսօր հսկողությունը շարունակվում է, ժամանակ առ ժամանակ կատարվում է կրկնակի դուպլեքս հետազոտություն, ստանում է համապատասխան դեղորայքային բուժում, որպեսզի վիրահատության բավարար արդյունքը պահպանվի:

Ո՞րն է իրականացված վիրահատության յուրահատկությունը:

Հայաստանում նման վիրահատական միջամտություն` իր տեսակով, աննախադեպ է: Նման զուգակցված վիրահատությունները քիչ տրավմատիկ են և հնարավորություն են տալիս վիրահատել անգամ ուղեկցող ծանր հիվանդություններ ունեցող պացիենտներին:

Այս կլինիկական դեպքը ներկայացվել է Անոթային վիրաբույժների ասոցիացիայի ամենամյա նիստում՝ 2022 թ. դեկտեմբերի 11-ին:

Սկզբնաղբյուր. armeniamedicalcenter.am
med-practic.com կայքի ադմինիստրացիան տեղեկատվության բովանդակության համար

պատասխանատվություն չի կրում
Loading...
Share |

Հարցեր, պատասխաններ, մեկնաբանություններ

Կարդացեք նաև

Ձվարանի պապիլյար ցիստադենոմայի բարձիթողի դեպքի բարեհաջող ելք. Արմենուհի Ավետյան. armeniamedicalcenter.am
Ձվարանի պապիլյար ցիստադենոմայի բարձիթողի դեպքի բարեհաջող ելք. Արմենուհի Ավետյան. armeniamedicalcenter.am

Դեպքը գրանցվել է 42 տարեկան երիտասարդ կնոջ մոտ, ում մոտ հայտնաբերվեց և հեռացվեց ձվարանի հսկայական գոյացություն՝ ցիստադենոմա...

ԼՈՒՐԵՐ: Մանկաբարձություն և ուրոգինեկոլոգիա ԼՈՒՐԵՐ: Թվեր և փաստեր Հայաստանից
Երևանում բացվել է բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր , ՀՀ վաստակավոր բժիշկ՝ Ալեքսանդր Մալայանի ավան տեսողության վերականգնման կենտրոնը
Երևանում բացվել է բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր , ՀՀ վաստակավոր բժիշկ՝ Ալեքսանդր Մալայանի ավան տեսողության վերականգնման կենտրոնը

Երևանում բացվել է բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր , ՀՀ վաստակավոր բժիշկ՝ Ալեքսանդր Մալայանի ավան տեսողության վերականգնման կենտրոնը: Պրոֆեսոր Ա.Մալայանը Հայաստանում աչքի...

ԼՈՒՐԵՐ: Թվեր և փաստեր Հայաստանից
Նաիրի ԲԿ-ի օնկոլոգինեկոլոգիական ծառայության ղեկավարը եվրոպական ուղեցույցների համահեղինակ է. nairimed.com
Նաիրի ԲԿ-ի օնկոլոգինեկոլոգիական ծառայության ղեկավարը եվրոպական ուղեցույցների համահեղինակ է. nairimed.com

Մինչ բոլորը ձգտում են հասնել եվրոպական ստանդարտներին` «Նաիրի» ԲԿ-ի օկոգինեկոլոգիական ծառայության ղեկավար, ուռուցքաբան, գինեկոլոգ Արտեմ Ստեփանյանը մասնակցում է այդ ստանդարտների մշակմանը...

ԼՈՒՐԵՐ: Թվեր և փաստեր Հայաստանից
Վերականգնողական ծառայություն. erebunimed.com
Վերականգնողական ծառայություն. erebunimed.com

«Էրեբունի» ԲԿ վերականգնողական ծառայությունում իրականցվում է վերականգնողական և ֆիզիոթերապևտիկ բուժում` նորագույն և արդյունավետ մեթոդների, սարքավորումների կիրառմամբ...

ԼՈՒՐԵՐ: Թվեր և փաստեր Հայաստանից
23 տարվա երկարատև հիվանդությունը հաղթահարված է. erebunimed.com
23 տարվա երկարատև հիվանդությունը հաղթահարված է. erebunimed.com

«Էրեբունի» ԲԿ ակնաբուժական ծառայությունում հերթական հաջողությունն է գրանցվել. 23 տարվա երկարատև հիվանդությունից հետո կինը բուժվել է...

ԼՈՒՐԵՐ: Ակնաբանություն ԼՈՒՐԵՐ: Թվեր և փաստեր Հայաստանից Թվեր և փաստեր Հայաստանից
Վերջին սերնդի ֆոտո-վիդեո կոլպոսկոպ ՝ Նաիրի ԲԿ-ում. nairimed.com
Վերջին սերնդի ֆոտո-վիդեո կոլպոսկոպ ՝ Նաիրի ԲԿ-ում. nairimed.com

Իսկ դուք գիտե՞ք, որ սքրինինգային հետազոտությունները թույլ են տալիս կանխարգելել քաղցկեղը։

Օրինակ՝ կոլպոսկոպիայի շնորհիվ հնարավոր է միանգամայն ճշգրիտ ախտորոշել...

ԼՈՒՐԵՐ: Մանկաբարձություն և ուրոգինեկոլոգիա ԼՈՒՐԵՐ: Նոր ախտորոշիչ մեթոդներ
Տաթևիկ Հովհաննիսյանի հոդվածը տպագրվել է բժշկական աշխարհահռչակ ամսագրում. nairimed.com
Տաթևիկ Հովհաննիսյանի հոդվածը տպագրվել է բժշկական աշխարհահռչակ ամսագրում. nairimed.com

Տաթևիկ Հովհաննիսյանի հոդվածը տպագրվել է բժշկական աշխարհահռչակ ամսագրում է. nairimed.com

 

«Նաիրի»  ԲԿ-ի օնկոգինեկոլոգիական բաժանմունքի գինեկոլոգ, ՈՒՁՀ մասնագետ Տաթևիկ Հովհաննիսյանի մասնակցությամբ՝ բժշկական աշխարհահռչակ ամսագրում հոդված է տպագրվել է...

ԼՈՒՐԵՐ: Թվեր և փաստեր Հայաստանից
«Արմենիա» ՀԲԿ. Գիգանտ միոմայի բարձիթողի դեպք. Արմենուհի Ավետյան. armeniamedicalcenter.am
«Արմենիա» ՀԲԿ. Գիգանտ միոմայի բարձիթողի դեպք. Արմենուհի Ավետյան. armeniamedicalcenter.am

Թեև գինեկոլոգիական ուռուցքներին առնչվելը մասնագիտական գործունեության ընթացքում, ինքնին, արտասովոր երևույթ չէ, սակայն «Արմենիա» ՀԲԿ-ում վերջին շաբաթն առանձնանում է գրանցված եզակի երկու դեպքով...

ԼՈՒՐԵՐ: Մանկաբարձություն և ուրոգինեկոլոգիա ԼՈՒՐԵՐ: Թվեր և փաստեր Հայաստանից
480 գրամ ծնված փոքրիկը ծննդատնից դուրս է գրվել 2 կգ քաշով. erebunimed.com
480 գրամ ծնված փոքրիկը ծննդատնից դուրս է գրվել 2 կգ քաշով. erebunimed.com

Նորածնային բաժանմունքում սովորականից աշխույժ է, նեոնատոլոգները դուրսգրումից առաջ վերջին հետազոտություններն են կատարում, բուժքույրերն՝ օգնում նորածնի մայրիկին: 127 օր ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում...

ԼՈՒՐԵՐ: Թվեր և փաստեր Հայաստանից
Համագործակցություն առաջատար մասնագետների հետ. morevmankan.am
Համագործակցություն առաջատար մասնագետների հետ. morevmankan.am

Հանրահայտ ֆրանսիացի բժիշկ, Փարիզի «Կրեմլին-Բիսետրե» համալսարանական կլինիկայի պրոֆեսոր Հերվե Ֆերնանդեսը կրկին Մոր և մանկան առողջության պահպանման գիտահետազոտական կենտրոնում էր...

Հազվադեպ հանդիպող կլինիկական դեպք նյարդաբանի պրակտիկայում. Ազնար Այդինյան. armeniamedicalcenter.am
Հազվադեպ հանդիպող կլինիկական դեպք նյարդաբանի պրակտիկայում. Ազնար Այդինյան. armeniamedicalcenter.am

Նեյրոբորելյոզ կամ Լայմի հիվանդություն

«Արմենիա» ՀԲԿ էր դիմել մարզում բնակվող 40 տարեկան տղամարդ` հետևյալ գանգատներով...

ԼՈՒՐԵՐ: Նյարդային համակարգ ԼՈՒՐԵՐ: Թվեր և փաստեր Հայաստանից
Քթային արյունահոսությունը, դժվարաշնչությունը, հոտառության կորուստը 69-ամյա քաղաքացուն հասցրել էին «Նաիրի» ԲԿ։
Քթային արյունահոսությունը, դժվարաշնչությունը, հոտառության կորուստը 69-ամյա քաղաքացուն հասցրել էին «Նաիրի» ԲԿ։

Քթային արյունահոսությունը, դժվարաշնչությունը, հոտառության կորուստը 69-ամյա քաղաքացուն հասցրել էին «Նաիրի» ԲԿ։  Համապատասխան հետազոտություններ անցնելուց հետո՝ պացիենտի մոտ ախտորոշվել էր...

ԼՈՒՐԵՐ: Թվեր և փաստեր Հայաստանից
«Արմենիա» ՀԲԿ. նյարդա-անոթային բաժանմունքի հերթական հագեցած շաբաթը. armeniamedicalcenter.am
«Արմենիա» ՀԲԿ. նյարդա-անոթային բաժանմունքի հերթական հագեցած շաբաթը. armeniamedicalcenter.am

Գլխուղեղի զարկերակային անևրիզմայի ներանոթային բուժում

Ավարտին մոտեցավ ևս մեկ նյարդա-անոթային էնդովասկույլար շաբաթ «Արմենիա» ՀԲԿ-ում...

ԼՈՒՐԵՐ: Թվեր և փաստեր Հայաստանից
Արագ, պարզ և հասանելի Նաիրի ԲԿ-ում լաբորատոր հետազոտությունները րոպեների հարց է. nairimed.com
Արագ, պարզ և հասանելի Նաիրի ԲԿ-ում լաբորատոր հետազոտությունները րոպեների հարց է. nairimed.com

«Նաիրի» ԲԿ- ի  լաբորատոր ախտորոշման բաժանմունքի  ժամանակակից սարքերի ու վերջին սերնդի անալիզատորների շնորհիվ՝  իրականացվում են կենսաքիմիական, կլինիկական, իմունոլոգիական, հորմոնալ և շճաբանական...

ԼՈՒՐԵՐ: Լաբորատոր հետազոտություններ
Նոր ուլտրաձայնային համակարգ. erebunimed.com
Նոր ուլտրաձայնային համակարգ. erebunimed.com

«Էրեբունի» ԲԿ-ում աշխատում են Siemens Healthineers ընկերության ACUSON Sequoia նորագույն ուլտրաձայնային համակարգով: Ուլտրաձայնային այս սարքը էսքպերտ դասի համակարգ է, որն առաջատարներից է աշխարհում...

ԼՈՒՐԵՐ: Լաբորատոր հետազոտություններ

ԱՄԵՆԱԸՆԹԵՐՑՎԱԾ ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԸ