Հայ | Рус
Մուտք Գրանցվել
Med-Practic
 
Նվիրվում է վաստակաշատ ուսուցիչ Գրիգոր Շահյանին
Ծառայություններ Կազմակերպություններ Բժիշկներ Հիվանդություններ Դեղեր 03 Լուրեր Հրապարակումներ Տեսասրահ Կապ

Իրադարձություններ

Հայտարարություններ

Մեր հյուրն է

Հրատապ թեմա
 
ԱՐԱԳ ՈՐՈՆՄԱՆ ՀԱՄԱԿԱՐԳԵՐ
Մուտքագրել հայտարարություն

Խորագրեր

Գիտական բժշկությունԳիտական բժշկություն ՀիվանդություններՀիվանդություններ Ավանդական բժշկությունԱվանդական բժշկություն Առողջ ապրելակերպԱռողջ ապրելակերպ ԿոսմետոլոգիաԿոսմետոլոգիա Բժշկական իրավունքԲժշկական իրավունք Ալգորիթմեր, թեստերԱլգորիթմեր, թեստեր Թվեր, փաստեր, դեպքերԹվեր, փաստեր, դեպքեր Պատմական խրոնիկաՊատմական խրոնիկա ԱֆորիզմներԱֆորիզմներ Կարիերային սանդուղքովԿարիերային սանդուղքով ԵրեխաԵրեխա ԿինԿին ՏղամարդՏղամարդ Ռեյթինգային համակարգՌեյթինգային համակարգ

ՎԵՐՋԻՆ ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԸ

Ի հիշատակ պրոֆեսոր Արտավազդ Սահակյանի
Ամանոր
Դենսիտոմետրիա. հաճախ տրվող հարցեր. Հեղինե Չոլոյան
ԵՊԲՀ. Էսթետիկ ներարկումներ. արդի միտումներ և անվտանգային հարցեր
ԵՊԲՀ. Բժիշկ-պացիենտ հարաբերություններից մինչև արհեստական բանականություն. հարցազրույց գերմանացի վիրաբույժի հետ
Բոլոր հոդվածները

Վերջին լուրերը

Գիտագործնական սեմինար «Վնասված պերիֆերիկ նյարդերի ժամանակակից դիագնոստիկայի և վիրաբուժական բուժման ակտուալ հարցերը» խորագրով
Հայկական բժշկական ասոցիացիայի հերթական խորհրդի նիստը նվիրված էր Առողջության համընդհանուր ապահովագրությանը
«Բուժում է Վարդանանցը» գրքի եռահատոր ժողովածուն ներկայացվեց հանրությանը
«Սլավմեդ»-ը Հայաստանում առաջինն է ներդրել ռոբոտային վիրաբուժության համակարգ
Նոյեմբերի 1-ին և 2-ին, «Ընտանեկան բժշկություն» թեմայով 12-րդ գիտաժողով՝ միջազգային մասնակցությամբ։
Բոլոր լուրերը

Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 1-4.2005 (21-24)

Ցանցենու հետազոտման գունակոնտրաստային ախտորոշիչ եղանակ

Բանալի բառեր.ախտորոշիչ թեստ, ներակնային ճնշում (ՆԱՃ), տեսաներվի սկավառակի էքսկավացիա (ՏՍԷ)­

Նկարագրվող ակնաբուժական ախտորոշիչ թեստը իրենից ներկայացնում է թղթի վրա համապատասխան կոնտրաստ և գունային տառեր, թվեր, նշաններ, որոնցով էլ հենց հետազոտվում է հիվանդի աչքը: Թեստը բաղկացած է 2 բաղադրիչներից` կոնտրաստի զգացողությունից և գունային կոմպոնենտից: Այն այնպես է կազմված, որ կապույտ գույնը ըստ իր պայծառության հավասար է ֆոնի պայծառությանը: Ընդ որում, հիվանդների պատասխանը տարբեր գույների հանդեպ տարբեր է: Կապույտ գույնը, որով հետազոտվում են հիվանդները, համապատասխանում է 495 նանոմետր տիրույթին և համապատասխան կոնտրաստներին 43, 49, 56, 63% պայծառությամբ:­­­­­­ ­­­ ­­­­ ­­­

 

Նշաններից յուրաքանչյուրը 8մմ (միջին), 12մմ (մեծ) մասշտաբ ունեն, որը եթե լիներ մոտիկի տեսողության սրության որոշման սանդղակում, կհամապատասխաներ ամենահեշտ երևացող չափսին: Այս թեստում` որպես հետազոտման նշան, եռանկյունու, շրջանի և խաչի առկայությունը թույլ է տալիս հետազոտել երեխաներին: ­ ­

 

Թեստը կատարվում է լուսավոր սենյակում (ցանկալի է դիֆուզ լուսավորում), աչքերից մոտավորապես 40 սմ հեռավորության վրա: Եթե հիվանդի մոտ առկա է տարիքային հեռատեսություն, ապա թեստից առաջ կատարվում է մոտիկի կոռեկցիա: Ամեն աչքը հետազոտվում է առանձին: Թեստը բաղկացած է բարձր կոնտրաստից դեպի ցածր կոնտրաստը իջնող աղյուսակներից, որոնք համարակալվում են A, B, C, D, E: Ամենաբարձր կոնտրաստը համապատասխանում է A-ին, իսկ ամենացածրը՝ E–ին: Յուրաքանչյուր աղյուսակում կան թվեր, տառեր, նշաններ, որոնք տարբեր չափսերի են: Եվ ինչքան ցածր է կոնտրաստը և փոքր է նիշը, այնքան տեսողական ֆունկցիաները լավ վիճակում են: Ցանկացած դեպքում հետազոտությունը սկսում են մեծ նիշերից, աստիճանաբար անցնելով փոքր նիշերին: Ցանկացած նիշ վայրկյան է պահվում, քանի որ երկար դիտելիս կարելի է կռահել տառը: Գրանցման ժամանակ, եթե գրված է D մեծը (-) նշանակում է, որ D կոնտրաստի մեծ նիշը հիվանդը չի տեսել:

 

Նյութը և մեթոդները

 

Մենք հետազոտել ենք 65 հիվանդ, որոնցից 50-ը գլաուկոմա ախտորոշմամբ և 15-ը կատարակտա պաթոլոգիայով: Ընդգրկվել են 2004-2005թթ. Ս.Վ. Մալայանի անվան ԱԿ հաճախած հիվանդները: Հետազոտվել են հիմնականում գլաուկոմա I, պրեգլաուկոմա և գլաուկոմայի կասկածով հիվանդները և 15 հիվանդ՝ սկսվող կատարակտա պաթոլոգիայով: Հետազոտության նպատակնէ պարզել այս թեստի զգայունությունը գլաուկոմայի վաղ շրջաններում: Սկսվող կատարակտայով հիվանդները ընդունվել են որպես ստուգիչ խումբ: Որպես համեմատության տվյալներ գրանցվել են այդ հիվանդների պերիմետրիան, ներակնային ճնշումը (ՆԱՃ), տեսողության սրությունը, տեսաներվի սկավառակի էքսկավացիան (ՏՍԷ), ոսպնյակի վիճակը ու այս բոլորը համեմատվել է գունաթեստի տվյալների հետ: Ներակնային տոնոմետրիան իրականացվել է Մակլակովի տոնոմետրով, երբեմն` Տոնոպենով: Այս հիվանդների մոտկատարվել է նաև բիոմիկրոսկոպիկ հետազոտություն:­­­­­­­­­­­­­­ ­­­­­ ­­­ ­­

 

Աղյուսակ 1


 

Գ-ի շրջանը

Ա/կ-իանկյուն

Դեղ. ռեժիմ

Տեսողու-
թյան սրություն

Գունաթեստ

Պերիմետրիա

ՆԱՃ

(մ.մ.ս.ս)

ՏՍԷ

1

I

Ն/Ա

ռ/տ

0.7

D մեծ ( - )

3.5՛

21մմ

0.8

2

I

–

–

0.7

C մեծ ( - )

0՛

30մմ

0.65

3

I

Բ/Ա

ռ/տ

1.0

D միջ. ( - )

- 0.74

20մմ

0.8

3

I

Բ/Ա

ռ/տ

1.0

D միջ. ( - )

-0.51

18մմ

0.5

4

I

–

ռ/տ

0.8

D մեծ ( - )

0՛

24մմ

0.65

5

I

Բ/Ա

ռ/տ

0.7

D մեծ ( - )

-7.58

24մմ

0.45

6

I

–

ռ/տ

1.0

C մեծ ( - )

3՛

16մմ

0.5

7

I

Ն/Ա

ռ/տ

0.8

D մեծ ( - )

3՛

23մմ

0.6

8

I

Բ/Ա

ռ/տ

1.0

D մեծ ( - )

5՛

16մմ

0.6

9

I

փ/Ա

ռ/տ

0.8

E մեծ ( - )

0՛

25մմ

0.6

10

I

Բ/Ա

ռ/տ

1.0

C մեծ ( - )

0՛

23մմ

0.55

10

I

Բ/Ա

ռ/տ

1.0

C մեծ ( - )

0՛

20մմ

0.65

11

I

Բ/Ա

ռ/տ

1.0

N

+0.24

20մմ

0.65

11

կասկ.

Բ/Ա

ռ/տ

1.0

N

0՛

20մմ

0.4

12

I

Ն/Ա

ռ/տ

1.0

C մեծ ( - )

-1.45

24մմ

0.25

13

I

Բ/Ա

ռ/տ

1.0

D մեծ ( - )

0՛

22մմ

0.5

14

կասկ.

Ն/Ա

ռ/տ

1.0

D մեծ ( - )

0՛

20մմ

0.55

15

կասկ.

փ/Ա

ռ/տ

1.0

D մեծ ( - )

0՛

18մմ

0.4

16

կասկ.

–

–

1.0

D մեծ ( - )

0.5՛

23մմ

0.4

17

I

Ն/Ա

–

1.0

D մեծ ( - )

-3.24

20մմ

0.75

18

I

Ն/Ա

ԻԱԳ.

1.0

E մեծ ( - )

-3.24

20մմ

0.4

18

III

Ն/Ա

ԻԱԳ.

0.4

C մեծ ( - )

-21.29

19մմ

0.85

19

I

Բ/Ա

–

0.8

C մեծ ( - )

1.25՛

23մմ

0.65

19

II

Բ/Ա

վիր.

0.3

A մեծ ( - )

16.25՛

19մմ

0.7

20

կասկ.

–

–

1.0

D մեծ ( - )

0՛

21մմ

0.35

21

կասկ.

փ/Ա

–

0.8

C մեծ ( - )

0՛

24մմ

0.7

22

I

Ն/Ա

ռ/տ

1.0

D մեծ ( - )

4՛

19մմ

0.55

23

I

Ն/Ա

ռ/տ

0.5

C մեծ ( - )

7՛

16մմ

0.7

23

II

Ն/Ա

վիր.

0.6

C մեծ ( - )

0՛

17մմ

0.65

24

կասկ.

փ/Ա

–

1.0

D միջ. ( - )

0՛

23մմ

0.2

25

կասկ.

Բ/Ա

–

0.7

C մեծ ( - )

0՛

23մմ

0.4

26

I

Բ/Ա

–

1.0

C մեծ ( - )

3՛

19մմ

0.5

26

I

Բ/Ա

–

1.0

C մեծ ( - )

6՛

20մմ

0.6

27

I

–

–

1.0

C մեծ ( - )

1՛

17մմ

0.3

28

I

NV

վիր.

1.0

C մեծ ( - )

3՛

21մմ

0.5

29

I

Բ/Ա

ռ/տ

0.8

C մեծ ( - )

0՛

18մմ

0.4

30

I

Ն/Ա

ռ/տ

0.6

C մեծ ( - )

0՛

24մմ

0.8

31

I

–

ռ/տ

1.0

D մեծ ( - )

0՛

21մմ

0.65

32

կասկ.

Բ/Ա

–

1.0

D միջ. ( - )

+0.08

20մմ

0.45

33

կասկ.

–

–

0.8

D մեծ ( - )

-7.9

23մմ

0.3

33

կասկ.

–

–

1.0

C մեծ ( - )

+0.3

22մմ

0.3

34

I

–

ռ/տ

0.9

C մեծ ( - )

0՛

20մմ

0.7

34

II

–

ռ/տ

1.0

D մեծ ( - )

5՛

20մմ

0.8

35

I

Բ/Ա

վիր.

1.0

D մեծ ( - )

2՛

24մմ

0.45

35

I

Բ/Ա

վիր.

1.0

D մեծ ( - )

1՛

18մմ

0.6

 

 
           

Շարունակություն

 
 

Գ-ի շրջանը

Ա/Կ-ի անկյուն

Դեղ. ռեժիմ

Տեսողության սրություն

Գունաթեստ

Պերիմետրիա

ՆԱՃ

(մ.մ.ս.ս)

ՏՍԷ

38

I

Բ/Ա

ռ/տ

1.0

D մեծ ( - )

5՛

20մմ

0.7

37

կասկ.

Փ/Ա

–

0.9

C մեծ ( - )

0՛

18մմ

0.6

38

I

–

–

1.0

C մեծ ( - )

5՛

21մմ

0.6

39

I

Բ/Ա

–

1.0

D մեծ ( - )

9՛

24մմ

0.8

40

I

Բ/Ա

ռ/տ

1.0

D մեծ - )

0՛

19մմ

0.4

40

I

Բ/Ա

–

1.0

C մեծ ( - )

1՛

24մմ

0.4

41

I

–

–

1.0

C մեծ ( - )

11՛

18մմ

0.4

41

արեգ.

–

–

1.0

C մեծ ( - )

5՛

20մմ

0.2

42

արեգ.

–

–

1.0

C մեծ ( - )

-1.4

20մմ

0.6

43

I

Փ/Ա

ԻԱԳ

0.5

D մեծ ( - )

7՛

21մմ

0.5

44

արեգ.

Բ/Ա

–

0.6

D մեծ ( - )

0՛

25մմ

0.2

44

I

Բ/Ա

–

0.6

C մեծ ( - )

-4.3

28մմ

0.3

45

I

Ն/Ա

–

1.0

D մեծ ( - )

-1.71

24մմ

0.6

46

արեգ.

դիս.

ռ/տ

0.3

D մեծ ( - )

-4.6

20մմ

0.5

46

I

դիս.

ռ/տ

0.4

D մեծ ( - )

-7.22

21մմ

0.7

47

I

Բ/Ա

ռ/տ

0.5

D մեծ ( - )

0՛

16մմ

0.35

48

I

Ն/Ա

ռ/տ

1.0

D մեծ ( - )

0՛

25մմ

0.4

48

III

Ն/Ա

ռ/տ

1.0

B մեծ ( - )

30՛

35մմ

0.7

49

I

Բ/Ա

ռ/տ

1.0

D մեծ ( - )

0՛

22մմ

0.75

50

I

Բ/Ա

ԼՏՊ>

1.0

C մեծ ( - )

1.75՛

20մմ

0.75
 

Կատարակտայի փուլը

Տեսողության սրություն

Գունաթեստ

Պերիմետրիա

ՆԱՃ

ՏՍԷ

1

I

1.0

N

–

18մմ

N

1

I

1.0

N

–

19մմ

N

2

I

1.0

N

–

22մմ

N

2

I

1.0

N

–

21մմ

N

3

I

1.0

N

–

18մմ

N

4

I

0.9

N

–

18մմ

N

5

I

1.0

N

–

22մմ

N

6

I

0.8

D մեծ ( - )

–

20մմ

N

7

I

0.9

D մեծ ( - )

–

–

N

8

I

1.0

N

–

–

N

8

I

1.0

N

–

–

N

9

I

0.7

D մեծ ( - )

–

23մմ

N

10

I

0.9

N

–

21մմ

N

11

I

1.0

N

–

20մմ

–

12

I

1.0

N

–

–

–

13

I

0.8

N

–

17մմ

N

14

I

0.8

N

–

17մմ

N
 

Բացատրություն.գ-ի – գլաուկոմայի; ա/կ– առաջնային կամերա; դեղ.– դեղորայքային; պերիմետրիա – տեսադաշտի հետազոտում; (–)տվյալի բացակայությանը; կասկ. – գլաուկոմայի կասկած; պրեգ.– պրեգլաուկոմա; I – սկսվող շրջանը, և գլաուկոմայի, ևկատարակտայի; II և III – գլաուկոմայի համապատասխան շրջաններն են;

 

N – անփոփոխ, նորմա; բ/ա – բաց անկյուն; ն/ա – նեղ անկյուն; փ / ա – փակ անկյուն; NV – նեովասկուլյար; դիս.–դիսգենեզ, թերզարգացած; ռ/տ – ռեժիմի տակ; ԻԱ – կատարված է YAG – LASER իրիդոտոմիա; ԼՏՊ – կատարված է Argon - LASER տրաբեկուլոպլաստիկա: կոմպյուտերային տեսադաշտի տվյալը` MD ( mean deviation –միջին շեղումը ) տրված է (-) և (+) նշաններովև ցույց է տալիս նորմայից միջին տարբերությունները, իսկ կինետիկ պերիմետրի տվյալները աստիճաններով ցույց է տալիս սահմաններիմիջինացված նեղացումը; թվի կրկնությունը համապատասխանում է նույն հիվանդի երկրորդ աչքի տվյալներին:­­ ­­­­ ­­­­­­

 

Արդյունքները և դրանց քննարկումը

 

Ներկայացված աղյուսակը ակնհայտ է դարձնում թեստի տվյալների հավաստիությունը: Հիվանդների 90%-ը համապատասխանում է գլաուկոմայի առաջին շրջանին: Այս հիվանդների տեսողության սրությունը տրվել է մաքսիմալ կոռեկցիայի արժեքով: Ինչպես տեսնում ենք, հիվանդների մեծ մասի մոտ առկա է 1.0 տեսողության սրություն, այսինքն 100% և, բացի այդ, անխտիր բոլորի մոտ, (բացի 2-րդհիվանդը), ներակնային ճնշումը նորմայի սահմանում է, որը կարելի է վերագրել դեղորայքին, լազերային բուժմանը և վիրահատություններին: Տեսադաշտի փոփոխությունները նվազագույն են (0՛,1՛:1՛), միջինացված արժեքը համապատասխան կլինի սովորական 4՛ նեղացմանը, քանի որ միջինացվել է 4 մերիդիաններից ՝ վերին, ստորին, դրսային, ներսային կողմերից և միջին թվաբանական է հանվել: Ավելի ինֆորմատիվ է կոմպյուտերային պերիմետրը (1), որը սկսվող շրջաններում ցույց է տալիս տեսադաշտի նրբին փոփոխումները: Վերցվել է կոմպյուտերային պերիմետրի MD ցուցանիշը, որը միջինացված շեղումն է տվյալ տեսադաշտի:­­­­­­­ ­­­­ ­­­ ­­ ­­

 

Առաջնային կամերայի անկյան վիճակը հիմնականում բաց է, ինչը բնորոշ է բաց անկյան գլաուկոմայի համար: Տեսաներվի սկավառակիփոսությունը որոշում ենք օֆթալմոսկոպիայով (այս փոսությունը մեծանում է ներակնային ճնշման երկարատև բարձրացման ժամանակորը բնորոշ է գլաուկոմային): Փոսության հարաբերությունը տեսաներվի տրամագծին հանդիսանում է հիմնական 3 ցուցանիշներից մեկըայս հիվանդության ախտորոշման մեջ: Նորմայում այն մինչև 0.4 է (4/10), սակայն կարող են լինել մեծ էքսկավացիաներ, որպեսնորմայի բացառություն: Հետազոտված հիվանդերի մոտ էքսկավացիաները ամենաշատը 0.6 չափսի էին, որ համապատասխանում է գլաուկոմայի սկզբնական շրջանին:­­­ ­­­­­­

 

Ստուգիչ խմբի հիվանդների մոտ պերիմետրիա չի կատարվել, քանի որանհրաժեշտություն չկար: Ներակնային ճնշումը նորմայի սահմանում էր բոլորիմոտ: Տեսողության սրությունը մաքսիմալ կոռեկցիայի արժեքով էր և 1.0 հիմնական դեպքերում: Գունաթեստը բոլորի մոտ ցույց է տվել փոփոխություն (խոսքը վերաբերվում է գլաուկոմայով աչքերին), բացի 11-րդ հիվանդից, որիմոտ առկա է գլաուկոմա I և մյուս աչքում ՝ գլաուկոմայի կասկած:

­­ ­­­­­

Նկար 1 

­­­­Նկար 2

 

Թեստի պատասխանների տոկոսային հարաբերությունները գլաուկոմա I ախտորոշմամբ հիվանդների մոտ (44 աչք):

 

Թեստի պատասխանների տոկոսային հարաբերությունները սկսվող կատարակտա ախտորոշմամբ հիվանդների մոտ (17 աչք):­­ ­

 

Վերը պատկերված նկարներում (նկ. 1,2), տրված է թեստի A, B, C, D, E պատասխանները և N–նորման (թեստը դրական է ցույց տվել)՝ կախված հիվանդության շրջանից: Ակնհայտ է, որ սկզբնական շրջաններում գերակշռում են զգայուն D և C պատասխանները, իսկ հիվանդության II և III շրջանում՝ A և B պատասխանները, որոնք առավել կոպիտ փոփոխություններնեն ցույց տալիս: II և III շրջանում հետազոտվածների քանակը քիչ է, քանի որ շատերը ընդհանրապես չեն տեսել որևէ նիշ:

 

Սկսվող կատարակտա ունեցող աչքերում այս թեստը 82.3% -ով անփոփոխ է եղել, որը խոսում է այս թեստի սպեցիֆիկության մասին գլաուկոմա հիվանդության ախտորոշման համար: Ընթացիկ հետազոտությունները ցույց են տվել, որ թեստը հաստատված գլաուկոմա ախտորոշմամբ կարող է ցույց չտալ փոփոխություն միայն այն դեպքում, երբ հիվանդի տեսողության սրությունը 150% է (1.5) կամ փ/ագլաուկոմայի ժամանակ, երբ պրոֆիլակտիկ լազեր իրիդէկտոմիան բացառել է նոպաների առաջացումը, կամ հետտրոմբոտիկ գլաուկոմայի դեպքում մյուս աչքում, երբ ախտորոշվում է սկսվող գլաուկոմա այն դեպքում, երբ բաց անկյուն գլաուկոման երկկողմանի է և այս իներցիայով տվյալ հիվանդի մյուս աչքում դրված է գլաուկոմա ախտորոշումը: Հետագա փորձերը ավելի կճշգրտեն այս նոր ախտորոշիչ թեստի հնարավորությունները և սահմանափակումները: ­­­­­ ­­­­ ­­ ­­­­­­ ­

 

Գրականություն

  1. Duane`s Ophtalmology. Vol. 3 (chapter–3), 2005.


19.05.2005
Հեղինակ. Լ.Մ. Մելիքյան, Ա.Ս. Մալայան Մ. Հերացու անվ. ԵրՊԲՀ-ի ակնաբուժության ամբիոն
Սկզբնաղբյուր. Գիտա-գործնական Բժշկական Հանդես «Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի», 4.2005 (23) 24-29
Աղբյուր. med-practic.com
Հոդվածի հեղինակային (այլ սկզբնաղբյուրի առկայության դեպքում՝ էլեկտրոնային տարբերակի) իրավունքը պատկանում է med-practic.com կայքին

НАУЧНАЯ МЕДИЦИНА
միացե′ք ֆեյսբուքի  խմբին

Share |

Հարցեր, պատասխաններ, մեկնաբանություններ

Կարդացեք նաև

ԱՄԵՆԱԸՆԹԵՐՑՎԱԾ ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԸ

Լուրեր Ծառայություններ Գիտական բժշկություն Երեխա Թվեր, փաստեր, դեպքեր Իրադարձություններ Կազմակերպություններ Հիվանդություններ Կին Աֆորիզմներ Հրապարակումներ Բժիշկներ Ավանդական բժշկություն Տղամարդ Տեսասրահ Հայտարարություններ Հիվանդություններ Առողջ ապրելակերպ Կոսմետոլոգիա Ուղարկել բացիկ Հրատապ թեմա Դեղեր Բժշկական իրավունք Ալգորիթմեր, թեստեր Կապ Մեր հյուրն է Առաջին օգնություն Պատմական խրոնիկա Կարիերային սանդուղքով
Բոլոր իրավունքները պաշտպանված են © 2026, Med-Practic
Կայքը պատրաստվել է ՎԵԲ Օպտիմա ՍՊԸ կողմից