Սուր միզակապությունը շագանակագեղձի քաղցկեղի ժամանակ

Ներածություն

Հաճախ սուր միզակապությունով հիվանդների մոտ առաջնակի ախտորոշվում է շագանակագեղձի քաղցկեղ (ՇՔ): Մեր ստացված տվյալներով մոտա­վորապես 30% հիվանդների մոտ ախտորոշվում է այդ թվում տեղային տարածված քաղցկեղ կամ նույնիսկ մետաստատիկ հիվանդություն: Տվյալ դեպքերում խնդիր է առաջանում դիֆերենցված մոտեցումներ չափարոշիչների վերաբերյալ: Այսինքն, ինչպիսի վիրահատական միջամտություն պետք է առաջարկել և թե ինչպիսի ժամանակաընթացքում: Վաղուց անցել են ժամանակները, երբ իբրև դերիվացիայի մեթոդ առաջարկվում էր առաջնակի էպիցիստոստոմիան, որովհետև նախևառաջ ստորին միզուղիների դրենա­վորումը վերցայլային խուղակով չի բերում վերին միզուղիների դրենավորման:

Դա պայմանավորված է այն բանով, որ միզապարկի վզիկի, հետևապես միզա­ծորանների բացվածքների ուռուցքային ինֆիլտրա­ցիայի պատճառով, ինչպես նաև, երբեմն լիմֆադենո­պա­թիայի առկայության ներքո (որպես կանոն կոնքային անոթների մակարդակին) միզածորանները սեղմված են լինում:

Բացի դրանից վերցայլքային անգամ կարճատև դերիվացիայի ժամանակ առաջա­նում է միզուկի պրոստատիկ հատվածի ուռուցքային օբլիտերացիա, որը իր հերթին լուրջ խնդիր է առաջացնում հնարավոր երկրորդային կատարվելիք միջմիզուկային մասնահատման համար, ինչպես նաև բերում է միզապարկի ֆունկցիոնալ տարողության պրոգրեսիվող անկման կամ ի վերջո միզապարկի կնճռոտման: Վերջինս կտրուկ վատացնում է հիվանդի կյանքի որակը` դժբախտաբար բերելով չհան­գստա­ցվող տենեզմաների: Այդուհանդերձ, նմանատիպ հիվան­դների բուժման համար մեր կլինիկայում ստեղծվել է որոշակի ալգորիթմ:

Նյութերը և մեթոդները

Մեր հետազոտության մեջ ընդգրկվել են 38 հիվանդ, որոնց մոտ ախտորոշվել է շագանակագեղձի տեղային տարածված կամ մետաստատիկ քաղցկեղ և սուր միզակապություն: Քաղցկեղի վերջնական ախտո­րոշումը և փուլը որոշվել է նախօրոք կատարված տրանսռեկտալ դոպպլեր հսկողության ներքո կատարված բիոպսիայի և կոմպյուտերային տոմո­գրա­ֆիայի միջոցով: 16 հիվանդի կատարվել է շագա­նակագեղձի միջմիզուկային մասնահատում: Մնացած 22 հիվանդի մոտ հակաանդրոգենային բուժման (վիրաբուժական կամ դեղորայքային կաստրացիա) և Ֆոլիի կաթետերով 1 ամիս ստորին միզուղիների դրենավորման արդյունքում միզարձակումը վերա­կանգնվել է: Վերջինս մեր կողմից գնահատվում է ուրոֆլոումետրիայի միջոցով, և մենք համարում ենք օբստրուկցիայի վերացումը այն ժամանակ, երբ միզարձակման առավելագույն արագությունը ≥ 15 մլ/վրկ:

Արդյունքների վերլուծություն.

Մենք համարում ենք, որ միջմիզուկային մասնա­հա­տումը (ՄՄՄ) տեղային տարածված կամ մետաստատիկ քաղցկեղի դեպքում կարելի է կատարել ոչ ավելի շուտ, քան երբ ուռուց­քա­յին պրոցեսը գտնվում է հսկողության տակ: Որը գնա­հատ­վում է PSA – ի ոչ թե ելքային ցուցանիշներով, այլ հակա­անդրո­գենային բուժման ֆոնի վրա PSA – ի անկման արագությամբ: Ըստ մեր տվյալների մաք­սի­մալ անդրո­գենային բլոկադայով բուժումից 1 ամիս անց PSA<1նգ/մլ - ից:

Ըստ մեր տվյալների հիվանդների 57.8% մոտ տարվող վերոհիշյալ բուժումների դեպքում և Ֆոլեյի կատետրի միջոցով միզապարկի դրենավորման ներքո 1 ամսվա ընթացքում առաջանում է ինքնուրույն միզարձակման հնարավորություն:

Եզրակացություն:

Տեղային տարածված կամ մետաստատիկ շագա­նա­կագեղձի քաղցկեղով և սուր միզակապությամբ ոչ բոլոր հիվանդներին է անհրաժեշտ կատարել միջ­միզուկային մասնահատում: Բացի այդ միջմիզուկային մասնահատում պետք է կատարել միայն այն դեպքում, երբ ուռուցքային պրոցեսը գտնվում է հսկողության տակ:

Հարցեր, պատասխաններ, մեկնաբանություններ