Med-Practic
Նվիրվում է վաստակաշատ ուսուցիչ Գրիգոր Շահյանին

Իրադարձություններ

Հայտարարություններ

Մեր հյուրն է

Հրատապ թեմա

Անպտղություն

Արգանդի միջնապատը` անպտղության պատճառ. բուժման արդիական մոտեցումները. nairimed.com

Արգանդի միջնապատը` անպտղության պատճառ. բուժման արդիական մոտեցումները. nairimed.com

Արգանդի միջնապատը (Ամերիկյան պտղաբերության դասակարգում, class V) ամենատարածված բնածին արգանդի անոմալիան է, որը կազմում է Մյուլերյան ծորանի անոմալիաների մոտավորապես 55% -ը:

Արգանդի միջնապատը անպտղության զարգացման գործում առաջնային գործոն չէ: Սակայն, արգանդի միջնապատով հիվանդների մոտ 40% -ը վերարտադրողական խնդիրներ ունեն` մանկաբարձական բարդությունների և սովորույթային կրելախախտերի ավելացման դեպքերով: Կլինիկապես, ախտանիշները կարող են տատանվել չախտորոշված, անախտանիշ ընթացքից մինչև  վերարտադրողական վատ արդյունքների զարգացումը:

Վերարտադրողականության բարձրացման ընթացքում, երբեմն տեղի է ունենում արգանդի միջնապատի պատահական հայտնաբերում: Արգանդի միջնապատի հատումը հիստերոսկոպիկ եղանակով էապես բարձրացնում է, վիրահատությունից հետո հաջողված հղիությունների թիվը: Մեթոդն ունի բազմաթիվ առավելություններ` կարճ վիրահատական ընթացք, կարճ հոսպիտալիզացիա, հետվիրահատական կոնքի կպումային պրոցեսի ռիսկի նվազում,  փոքր ռիսկայնություն և հետագայում` բնական ծննդաբերական ուղիներով ծննդաբերության բարձր հաճախականություն:

Մեր կենտրոնում, արգանդի անոմալիաների ախտորոշման համար, «ոսկե ստանդարտ» է համարվում հիստերոլապարոսկոպիան: Լապարոսկոպիայի և հիստերոսկոպիայի զուգակցման առավելությունը հայտնի է:  Այն ունի կրկնակի առավելություն, ինչպես կոնքի այնպես էլ արգանդի խոռոչի հասանելիության համար, օգնելով ճիշտ ախտորոշել և ձեռնարկել վճռական քայլեր` արգանդային անոմալիաների ախտորոշման դեպքերում: Եթե կա արգանդի միջնապատի` սոնոգրաֆիկ կամ անամնեստիկ կասկած, ապա այս վիրահատությունը  համարվում է «ոսկե ստանդարտ»` զույգի պտղաբերության բարձրացման գործում, որը տալիս է մեզ հնարավորություն վիրահատել և հեռացնել միջնապատը անմիջապես` խուսափելով կրկնակի հոսպիտալիզացիաներից: Բոլոր այն դեպքերում, երբ նախավիրահատական քննություններն լիարժեք կատարված են և առկա է վիրահատություն իրականացման համար հիվանդի իրազեկված համաձայնությունը` հնարավորություն է տալիս խուսափել կրկնակի վիրահատական հիստերոսկոպիկ միջամտություններից` խնայելով պացիենտի ժամանակն ու ֆինանսները: 

Ընդհանուր անզգայացման պայմաններում, միջնապատի հիստերոսկոպիկ հատումը իրականացվում է հատուկ բիպոլյար համակարգի միջոցով (Karl Storz), օգտագործելով ֆիզոլոգիական լուծույթ, որպես ընդլայնող միջոց` խուսափելու համար հնարավոր հիպոնատրիեմիայից: Հոսանքի հզորությունը տատանվում է 50 W-ից մինչև 200 W:  Աշխատանքային գործիքը ունի երեք տիպի էլեկտրոդային կոնֆիգուրացիաներ` պտուտակավոր (հյուսվածքների այրման համար), ասեղնաձև` կտրելու համար, և գնդիկանման` հյուսվածքների ճշգրիտ և արագ այրման, և փեղեկման համար:

Պտուտակավոր էլեկտրոդով հատում ենք միջնապատը դեպի վերև, մինչև երկու արգանդափողերի ելանցքերի հստակ վիզուալիզացիան:

Այս տեխնիկայի ապահովման դեպքում չկան բարդություններ կապված` արգանդի թափածակման, առատ արյունահոսության, հեղուկի ներծծման չարաշահման, կամ ջերմային այրվածքների հետ: Հետվիրահատական շրջանում բոլոր պացիենտները ստանում են հորմոնալ բուժում մեկից երկու ցիկլ` ապահովելու համար էնդոմետրիումի արագ աճ: Էնդոմետրիումը նախապատրաստվում է էստրոգենի աստիճանական բարձրացվող չափաբաժիններով սկսած ցիկլի 2_րդ կամ 3_րդ օրվանից` մաքսիմում մինչև  8մգ/օրական պլանավորելով ուտերոգեստանի (պրոգեստերոն) ընդունումը` 200մգ օրեկան երեք անգամ: Հետագայում բուժումը վարում են օժանդակ ռեպրոդուկտիվ տեխնոլոգիաների մոտեցումներով կամ խորհուրդ է տրվում հղիանալ բնական ճանապարհով:

Արգանդի անոմալիաներով պացիենտների անպտղության էթիոլոգիան մնում է անորոշ: Արգանդի միջնապատի հետևանքով` փոքր ժամկետի հղիության կորուստի և անպտղության պատճառների մեխանիզմները հստակ չեն: Իմ պացիենտների մոտ միջնապատի հայտնաբերումը իրականացվում է վերարտադրողականության բարձրացման ընթացքում: Մենք դնում ենք ախտորոշումը ախտորոշիչ հիստերոլապարոսկոպիայի ընթացքում, ինչը տալիս է մեզ հնարավորություն վիրահատել և հատել միջնապատը անմիջապես հայտնաբերումից հետո, միևնույն վիրահատության ընթացքում: Մի քանի հոդվածներ, որոնք վստահեցնում են, որ ախտորոշիչ հիստերոլապարոսկոպիան ներկայումս ընդունված ամենաէֆֆեկտիվ մեթոդն է, զեկուցում են` «անպտուղ կանանց մոտ, միջնապատի հատումից հետո, հղիությունների գրանցման հաճախականությունը էապես բարձրանում է» (ESHRE-ESGE, ASRM): Հիստերոսկոպի հսկողությամբ միջնապատի հատումը ոչ միայն վերացնում է իմպլանտացիայի համար ստեղծված անհաջող դաշտը, այլև ազդում է էնդոմետրիումի ֆունկցիայի լավացման վրա, հնարավոր է արգանդի հատակի շարակցական հյուսվածքի ռե-վասկուլյարիզացիայի միջոցով, և զգալիորեն բարելավում է պտղաձվի ներդրման պրոցեսը` իմպլանտացիան:  Միջնապատը կազմված է` ֆիբրոէլաստիկ հյուսվածքից, անհամաչափ անոթավորմամբ, և միոմետրիալ ու էնդոմետրիալ անոթների հարաբերակցության փոփոխմամբ, ինչը բացասականորեն է անրադառնում պտղի պլացենտացիայի վրա: Ինչևէ, մեր արդյունքները համահուչ են այդ հոդվածներում հայտնաբերված վերարտադրողական արդյունքների հետ` միջնապատի հիստերոսկոպիկ ռեզեկցիայից առաջ և հետո գրանցվում է հղիությունների էական աճ: Գրականության մեջ վիժման և վաղաժամ ծննդաբերության հաճախականությաությունը` մինչև միջնապատի հատումը 88% և 9% է, համապատասխանաբար, իսկ կենդանածնությունը կազմել է ընդամենը 3%:  Միջնապատի հատումից հետո, տվյալները համապատասխանաբար կազմում են` 14%, 6% և 80%:  Grimbizis և ընկ., ռետրսպեկտիվ հետազոտել են միջնապատի հատումից առաջ և հետո, անպտուղ կանանց վերարտադրողական ստասուսը և հայտնաբերել են, որ միջնապատի ռեզեկցիան չի խանգարում պտղաբերությանը, երկուսի դեպքում էլ, երբ առկա է  ոչ_լրիվ և լրիվ միջնապատ:  Մեր արդյունքները ևս վկայում են այն մասին, որ հղիությունների տոկոսը շատ ավելի բարձր է միջնապատի հատումից հետո: Հետազոտությունների մեջ հետծննդյան արգանդի պատռվածքի ոչ մի դեպք չի արձանագրվել, որը հանդիսանում է առավել լուրջ բարդություններից կամ ընթացակարգի հետ կապված այլ բարդություններից որևէ մեկը, ինչպիսիք են հեղուկ/էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խախտումը, ջերմային վնասվածքները կամ թափածակումը:

Եզրակացություն

Միջնապատի հիստերոսկոպիկ հատումը ապահով և արդյունավետ միջամտություն է: Բուժման այս տեսակը կարևոր է բարձր ռիսկայնությամբ հղիությունների համար, ինչպիսիք են` սովորույթային կրելախախտերը և անհայտ ծագման անպտղությունները Ավելին, հանդիսանալով պարզ, մինիմալ ինվազիվ, ցածր ռիսկայությամբ միջոցառում, հանդիսանում է «հումանիստական» մեթոդ պոլիպների, ներխոռոչային միոմաների, ինչպես նաև միջնապատի բուժման համար: Միջնապատը հանդիսանում է հղիության կորստի ամենամեծ պատճառը:

Սկզբնաղբյուր. nairimed.com
med-practic.com կայքի ադմինիստրացիան տեղեկատվության բովանդակության համար

պատասխանատվություն չի կրում
Share |

Հարցեր, պատասխաններ, մեկնաբանություններ

Կարդացեք նաև

Ի՞նչ է սպերմատոզոիդի ներցիտոպլազմիկ ներարկումը. morevmankan.am
Ի՞նչ է սպերմատոզոիդի ներցիտոպլազմիկ ներարկումը. morevmankan.am

Սպերմատոզոիդի ներցիտոպլազմիկ ներարկում (ՍՆՑՆ, ICSI - IntraCytoplasmic Sperm Injection, ИКСИ - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) առաջին անգամ փորձարկվել է 1992 թ., և այդ ժամանակից հաջողությամբ...

Պերինատոլոգիա, մանկաբարձություն և ուրո-գինեկոլոգիա ԿԻՆ: Անպտղություն
ԱՄԲ` առանց ամուսնու. ինչպե՞ս ընտրել դոնոր. morevmankan.am
ԱՄԲ` առանց ամուսնու. ինչպե՞ս ընտրել դոնոր. morevmankan.am

Արտամարմնայի բեղմնավորում (ԱՄԲ) առանց ամուսնու իրականացվում է երեք հիմնական դեպքերում...

Պերինատոլոգիա, մանկաբարձություն և ուրո-գինեկոլոգիա ԿԻՆ: Անպտղություն
Հոգեբանական անպտղություն. հարցազրույց հոգեբան Էլեոնորա Սաղաթելյանի հետ. morevmankan.am
Հոգեբանական անպտղություն. հարցազրույց հոգեբան Էլեոնորա Սաղաթելյանի հետ. morevmankan.am

Ըստ հետազոտությունների, հոգեբանական անպտղությունը հանդիպում է ամուսնացած զույգերի 4-40%-ի մոտ:  Այն կարող է ախտորոշվել անկախ տարիքից և բացահայտվել միայն այն ժամանակ, երբ զույգը ցանկանում է երեխա ունենալ...

Հղիություն, ծննդաբերություն Պերինատոլոգիա, մանկաբարձություն և ուրո-գինեկոլոգիա ԿԻՆ: Անպտղություն
Անպտղության պատճառները. հարցազրույց գինեկոլոգ-վերարտադրողաբան Լուսինե Բալայանի հետ. morevmankan.am
Անպտղության պատճառները. հարցազրույց գինեկոլոգ-վերարտադրողաբան Լուսինե Բալայանի հետ. morevmankan.am

Ո՞ր դեպքերում է ախտորոշվում անպտղություն:

Անպտղություն ախտորոշվում է, երբ կինը մեկ տարի կանոնավոր սեռական կյանքից հետո, առանց ...

Պերինատոլոգիա, մանկաբարձություն և ուրո-գինեկոլոգիա ԿԻՆ: Անպտղություն
Հղիություն` առանց արտամարմնային բեղմնավորման. Սալուտեմ ամսագիր №2
Հղիություն` առանց արտամարմնային բեղմնավորման. Սալուտեմ ամսագիր №2

Անպտղությունը կանանց և տղամարդկանց վերարտադրողական համակարգի հիվանդություն է, որը պայմանավորված է կանոնավոր և անպաշտպան սեռական հարաբերությունների պայմաններում 12 և ավելի ամիսների ընթացքում հղիության...

Հղիություն, ծննդաբերություն Պերինատոլոգիա, մանկաբարձություն և ուրո-գինեկոլոգիա ԿԻՆ: Անպտղություն Սալուտեմ 2.2021
Անհաջող ԱՄԲ. ի՞նչ անել. morevmankan.am
Անհաջող ԱՄԲ. ի՞նչ անել. morevmankan.am

Անհաջող արտամարմնային բեղմնավորումն (ԱՄԲ) անհագստացնող է, հատկապես այն դեպքում, երբ բուժող բժիշկը պատճառը հայտնաբերել չի կարողանում...

Հղիություն, ծննդաբերություն Պերինատոլոգիա, մանկաբարձություն և ուրո-գինեկոլոգիա
Հակասպերմալ հակամարմիններ (ASA). urolog.am
Հակասպերմալ հակամարմիններ (ASA). urolog.am

Հակասպերմալ հակամարմինները IgG, IgA և/կամ IgM իզոտիպով հակամարմիններ են: Տղամարդկանց մոտ առաջանում են ամորձիներում, վերջիններիս հավելումներում, սերմնատար խողովակներում և ուղղված են...

Ուրո-անդրոլոգիա
Խլամիդիոզ և անպտղություն (Chlamydiosis and Infertility). urolog.am
Խլամիդիոզ և անպտղություն (Chlamydiosis and Infertility). urolog.am

Խլամիդիոզը սուր վարակ է, որը կարող է ախտահարել տարբեր օրգանների լորձաթաղանթը, որտեղ կա գլանաձև էպիթել
Վտանգավոր բարդություններից խուսափելու համար շատ կարևոր է ժամանակին ախտորոշել...

Վեներաբանություն
Կարո՞ղ է, արդյոք, պրոստատիտը բերել անպտղության. urolog.am
Կարո՞ղ է, արդյոք, պրոստատիտը բերել անպտղության. urolog.am

Դժվար թե գտնվի մեկը, ով գոնե ընդհանուր գծերով չգիտի այս պրոստատիտ հիվանդության մասին։ Իսկ երբևիցե մտածե՞լ եք, թե ինչ հետևանքներ կարող է ունենալ քրոնիկական պրոստատիտը։ Երբ մարդու մոտ բորբոքվում է ծնկան հոդը, ապա նա դժվարությամբ է...

ՏՂԱՄԱՐԴ: Հիվանդություններ Ուրո-անդրոլոգիա
Արգանդի միջնապատը` անպտղության պատճառ. բուժման արդիական մոտեցումները. Վիրաբույժ-գինեկոլոգ, Անժելա Գևորգի Լեխլյան. nairimed.com
Արգանդի միջնապատը` անպտղության պատճառ. բուժման արդիական մոտեցումները. Վիրաբույժ-գինեկոլոգ, Անժելա Գևորգի Լեխլյան. nairimed.com

Արգանդի միջնապատը (Ամերիկյան պտղաբերության դասակարգում, class V) ամենատարածված արգանդի բնածին անոմալիան է, որը կազմում է Մյուլերյան ծորանի անոմալիաների մոտավորապես 55%-ը...

ԿԻՆ: Հիվանդություններ Պերինատոլոգիա, մանկաբարձություն և ուրո-գինեկոլոգիա ԿԻՆ: Անպտղություն
Արտամարմնային բեղմնավորման պատմությունը Հայաստանում
Արտամարմնային բեղմնավորման պատմությունը Հայաստանում

Արտամարմնային բեղմնավորումը (ԱՄԲ) և նրա մոդիֆիկացիաները (ձևափոխումները)՝ ICSI (սպերմատոզոիդների ներցիտոպլազմատիկ (ներբջջապլազմային) ներարկում), սաղմերի սառցապահպանում...

Պերինատոլոգիա, մանկաբարձություն և ուրո-գինեկոլոգիա Բժշկական կազմակերպություններ և կենտրոններ ԿԻՆ: Անպտղություն
Անպտղության բուժման հեռանկարները. բեղմնավորման 7 հնարավորություններ. med.news.am
Անպտղության բուժման հեռանկարները. բեղմնավորման 7 հնարավորություններ. med.news.am

Ավելի քան երեք տասնամյակ առաջ գիտնականներին հաջողվեց սպերմատոզոիդը ձվաբջջին միաձուլելով` արտաարգանդային բեղմնավորման հիմքերը դնել: Այն ժամանակ ֆանտաստիկ թվացող...

ԿԻՆ: Անպտղություն ՏՂԱՄԱՐԴ: Անպտղություն
Անպտղություն
Անպտղություն

Անպտղությունը մեկ տարվա ընթացքում առանց հակաբեղմնավորիչ միջոցների օգտագործմամբ կանոնավոր սեռական կյանքի պայմաններում հղիության բացակայությունն է...

Պերինատոլոգիա, մանկաբարձություն և ուրո-գինեկոլոգիա ԿԻՆ: Անպտղություն ՏՂԱՄԱՐԴ: Անպտղություն
Անպտղության բուժում
Անպտղության բուժում

Անպտղության բուժումը հիվանդների մոտ շատ հաճախ առաջացնում է դեպրեսիայի, մեղքի և տանջող զգացմունքներ: Անյուամենայնիվ, արդեն այօր բժիշկները տիրապետում են անպտղության բուժման այնպիսի մեթոդների, որոնք հղիանալու և անպտղության լիակատար...

Պերինատոլոգիա, մանկաբարձություն և ուրո-գինեկոլոգիա ԿԻՆ: Անպտղություն ՏՂԱՄԱՐԴ: Անպտղություն

ԱՄԵՆԱԸՆԹԵՐՑՎԱԾ ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԸ