Med-Practic
Նվիրվում է վաստակաշատ ուսուցիչ Գրիգոր Շահյանին

Իրադարձություններ

Հայտարարություններ

Մեր հյուրն է

Հրատապ թեմա

Բուժում

Շաքարային դիաբետի բուժման ժամանակակից մոտեցումները

Այսօր գաղտնիք չէ, որ շաքարային դիաբետը (ՇԴ) համարվում է դարի աղետ և աշխարհի բնակչության առողջության ամենահիմնական սպառնալիքներից մեկը: Վերլուծական տվյալները փաստում են, որ ՇԴ II տիպով հիվանդների ընդհանուր թիվն ամբողջ աշխարհում մոտավորապես 250 մլն է, որն, ըստ կանխատեսումների, 2025 թ. կհատի 380 մլն-ի սահմանը: Յուրաքանչյուր տարի շաքարային դիաբետի բարդություններից մահանում է 4 մլն մարդ (յուրաքանչյուր 10 վայրկյանում` 1 հիվանդ):

 

Դա է պատճառը, որ 2006 թ. Միավորված ազգերի կազմակերպությունը (ՄԱԿ)  ընդունեց դիաբետին վերաբերող բանաձև, որով միջազգային հանրությանը կոչ է արվում առավելագույն ջանքեր գործադրել այս հիվանդության դեմ պայքարում:

 

Այսօր կան բազմաթիվ նորագույն դեղամիջոցներ և տեխնոլոգիաներ, որոնց միջոցով հնարավոր է դիաբետի կոմպենսացումը: Այլ հարց է դրանց մատչելիությունը, թիրախ օրգանների պաշտպանվածությունը, ինչպես նաև ՇԴ II տիպով հիվանդների մահացության նվազեցումը: 

 

Հիվանդության ելքը բարելավելու նպատակով պետք է ընտրվի դիաբետի հսկման բազմագործոն մոտեցում, ինչպես նաև դեղամիջոց, որը համապատասխանում է այդ ընտրության բոլոր չափանիշներին: 

 

Շաքարային դիաբետի II տիպով հիվանդների բուժման տեղային-տարածքային ուղեցույցների ստեղծման ուղղությամբ Հայաստանում նույնպես  աշխատանքներ են տարվում:

 

Այդ տեսակետից MR 60 մգ դիաբետոնը օժտված է բոլոր առավելություններով սուլֆանիլմիզաթթվի այլ ածանցյալների նկատմամբ:

 

Այն ունի.

 

  • լավագույն սելեկտիվ խնամակցություն (афинность) և հետադարձ կապ բետա-բջիջների հետ,
  • ֆիզիոլոգիական ազդեցություն բետա-բջիջների վրա և սեկրեցիայի 1-ին փուլի (պիկի) վերականգնում,
  • ենթաստամոքսային գեղձի բետա-բջիջների` ապոպտոզից երկարատև պաշտպանվածություն, 
  • գլիկեմիայի արդյունավետ հսկողություն (նաև երկարատև բուժման ժամանակ),
  • ինսուլինային բուժման ուշ նշանակում,
  • օրգանիզմի մեծ հակվածություն բուժման նկատմամբ,
  • լավագույն տանելիություն. հիպոգլիկեմիկ դեպքերի բացակայություն,
  • բարդությունների և մահացության կանխարգելում:

 

Էնդոկրինոլոգների հայկական ասոցիացիայի համանախագահներ Է.Ն. Թորոմանյանը և Է.Մ. Հայրապետյանը, ինչպես նաև «Քաղաքային էնդոկրին դիսպանսեր» ՓԲԸ տնօրեն Ա.Բ. Բունիաթյանը հաստատում են, որ MR 60 մգ դիաբետոնը շարունակում է մնալ շաքարային դիաբետի II տիպի բուժման առանցքային դեղամիջոցը:

 

ՀՀ-ում դիաբետոն MR 60 մգ դեղամիջոցը ՇԴ II տիպի բուժման համար առաջին ընտրության սուլֆանիլմիզաթթվի (ՍՄ) ածանցյալներից է: Այդ ուղեցույցները հաստատվել են 02.05.2011 թ., Էնդոկրինոլոգների հայկական ասոցիացիայի նիստում` ելնելով միջազգային բազմաթիվ հետազոտությունների արդյունքներից, ինչպիսին է, օրինակ, ADVANCE հետազոտությունը: Դա ավելի քան 11000 հիվանդների անկախ հետազոտություն է, որում ընդգրկվել են գրեթե 20 երկրների 200 բժշկական կենտրոններ: 

 

Շաքարային դիաբետի ուսումնասիրության պատմության մեջ առաջին անգամ ADVANCE հետազոտությամբ ապացուցվեց գլիկոլիզացված հեմոգլոբինի (HbA1c)` թիրախային մակարդակի հասցնելու հնարավորությունը MR 60 մգ դիաբետոնի վրա հիմնված ինտենսիվ բուժման միջոցով (ի դեպ, հիվանդների 80%-ի մոտ HbA1c հասել էր թիրախային նիշերի): 

 

Ավելին, առաջին անգամ ապացուցվեց, որ գլիկեմիայի նմանատիպ հսկողությունը բերում է դիաբետի մակրոանոթային և միկրոանոթային բարդությունների հավաստի նվազման:

 

Ապացուցված է նաև, որ նեֆրոպաթիայի զարգացման հավանականությունը նվազում է 21%-ով:

 

ADVANCE-ը եզակի այն հետազոտությունն է, որի արդյունքում MR 60 մգ դիաբետոնով շաքարի մակարդակն իջեցնող ինտենսիվ բուժման շնորհիվ գրանցվել է սրտանոթային հիվանդություններից մահացության 12%-ով նվազում:

 

Չնայած բազմաթիվ հետազոտությունների և միջազգային ուղեցույցների առկայությանը, հանրապետությունում կատարված ուսումնասիրություններով պարզվել է, որ որոշ բժիշկներ իրենց առօրյա աշխատանքում դեռևս օգտվում են բուժման սխեմաներից, որոնք հիմնված են այլ ՍՄ դեղամիջոցների վրա` գլիբենկլամիդ, գլիմեպիրիդ:

 

Միջազգային բազմակենտրոն բազմաթիվ հետազոտություններով (ACCORD, VADT) ապացուցվել է, որ այդ դեղամիջոցները ցուցված չեն, օրինակ, սրտանոթային բարդությունների դեպքում կամ մեծահասակ հիվանդներին:

 

ՇԴ II տիպով հիվանդների բուժման սխեման

 

Ելնելով դրանից, Էնդոկրինոլոգների հայկական ասոցիացիայի կողմից նշվեցին նաև այն խմբերը, որոնցում ընդգրկված հիվանդներին խորհուրդ է տրվում բուժումը սկսել MR 60 մգ դիաբետոն:

 

1. ՇԴ II տիպ` նոր ախտորոշված հիվանդներ. 

 

  • անկախ մարմնի զանգվածից, 
  • անկախ զուգակցվող բուժումից, 
  • մոնոթերապիա, 
  • մեթֆորմինի հետ համակցված բուժում: 

 

2. ՇԴ II տիպ` հիվանդների մոտ սրտանոթային բարդություններ. 

 

  • սրտի իշեմիկ հիվանդություն, 
  • սրտամկանի ինֆարկտ, 
  • զարկերակային գերճնշում, 
  • սրտային անբավարարություն, 
  • ուղեղի կաթված, 
  • գլխուղեղի արյան շրջանառության խանգարումներ:

 

3. ՇԴ տարեցների մոտ MR 60 մգ դիաբետոնն ապահովում է բարձր արդյունավետություն, անվտանգություն նույնիսկ երկարատև բուժման ժամանակ:

 

ՇԴ II տիպով հիվանդների բուժման առաջարկվող սխեման տես 21-րդ էջում:

 

Գրականության ցանկ

 

  1. ADVANCE Management Committee. Study rationale and design of ADVANCE: action in diabetes and vascular disease preterax and diamicron MR controlled evaluation. Diabetologia 2001;44:1118-20.
  2. Danchin N. Diabetes Metab. Res. Rev 2005; 21:143-149
  3. Drouin P. and the Diamicron M.R. study group. J. Diabetes Contpl. 2000;14:185-191.
  4. Duckworth C., Evans G.W., Gerstein H.C., Holman R.R., Moritz T.E., Neal B.C., Ninomiya T., Patel A.A., Paul S.K., Travert F., Woodward M. Diabetologia (2009) 52:22882298 DOI 10.1007/s00125-009-1470-0.
  5. Global Guidelines for type 2 diabetes, IDF 2005.
  6. Gregorio F. Diab. Res. Clin. Prac. 1992.
  7. Guillausseau P.J., Greb W.H. Diabetes Metab. 2001;27:133-137.
  8. Johnsen S.P., Monster T.B.M., Olsen M.L. Am. J. Ther. 2005. In press.
  9. Katakami N., Yamasaki Y., Hayaishi-Okano R.  Diabetologia. 2004;47:1906-1913.
  10. Khalangot M., Tronko M., Kravchenko V., Kovtun V. Glibenclamide-related excess in total and cardiovascular mortality risks: diabetes research and clinical practice 86 (2009) 247-253.
  11. Lydick E., Gaskin M., Preston S. Ref:կՐպՐօՉՈվՌպ սպփպվՌÿ ԿԸկ վՈ տպՐՉՏՎ ֆՑՈտպ ՑպՐՈտՌՌ. Diabetes (A 1490). ADA, 1998. Vol 47. Suppl 1.
  12. Prospective, nationwide French registry, all MI cases in November 2000. 
  13. Quartet studies, abstracts ADA, EASD 2004.
  14. Schernthaner G., Di Mario U., Grimaldi A. Abstract 811, IDF congress 24-28 August 2003.
  15. Schernthaner G., Grimaldi A., Di Mari U., Drzewoski J., Kempler P., Kvapil M., Novials A., Rottiers R.,  Rutten G.E.H.M., Shaw K.M. GUIDE study: double-blind comparison of once-daily gliclazide MR and glimepiride in type 2 diabetic patients European Journal of Clinical Investigation (2004) 34, 535542.
  16. Schramm T.K., Gislason G.H., Norgaard M.L., Rasmussen J.N., Folke F., Hansen M.L., Jorgensen C.H., Vaag A., Kober L., Torp-Pedersen C. Risk of death differs according to type of oral glucose-lowering therapy in patients with diabetes and a previous myocardial infarction: a nationwide study Rigshospitalet (The Heart Centre) - Copenhagen-Denmark, Gcntoftc University Hospital (Dcpt. of Cardiology)-Hellerup-Denmark, Stcno Diabetes Center- Gcntoftc-Denmark.
  17. Schramm T.K., Gislason G.H., Vaag A., Rasmussen J.N., Folke F., Hansen M.L., Fosbol E.L., Koberl L., Norgaard Mcttc. L., Madsen Mctte., Hansen P.R., Torp-Pedersen C. Mortality and cardiovascular risk associated with different insulin secretagogues compared with metformin in type 2 diabetes, with or without a previous myocardial infarction: a nationwide study European Heart Journal Advance Access published April 6, 2011 doi:10.1093 (eurheartj) ehr077.
  18. The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) Study Group. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N. Engl. J. Med. 2008; 358: 2545-59.
  19. Turnbull F.M., Abraira C., Anderson R.J., Byington R.P., Chalmers J.P. Intensive glucose control and macrovascular outcomes in type 2 diabetes .
  20. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998;352:837-53. (Erratum, Lancet 1999; 354:602.)

Հեղինակ. Գ.Ս. Վելիջանյան, Բ.Ռ. Խաչունց ՍԵՐՎԻԵ դեղագործական ընկերություն
Սկզբնաղբյուր. Առողջապահություն 4.2011 (293)
Աղբյուր. med-practic.com
Հոդվածի հեղինակային (այլ սկզբնաղբյուրի առկայության դեպքում՝ էլեկտրոնային տարբերակի) իրավունքը պատկանում է med-practic.com կայքին
Loading...
Share |

Հարցեր, պատասխաններ, մեկնաբանություններ

Կարդացեք նաև

Ստամոքս-աղիքային համակարգի վերին հատվածների ստենտավորում. armeniamedicalcenter.am
Ստամոքս-աղիքային համակարգի վերին հատվածների ստենտավորում. armeniamedicalcenter.am

Ստամոքս-աղիքային համակարգի (ՍԱՀ) վերին հատվածների որոշ հիվանդություններ առաջացնում են տարեր հատվածների լուսանցքի նեղացում, կամ լրիվ անանցանելիություն, որը սննդի ընդունումը և մարսումը դարձնում են անհնար...

Գաստրոէնտերոլոգիա և լյարդաբանություն
Ստենտավորում` աղեստամոքսային ստրոմալ ուռուցքների ժամանակ. nairimed.com
Ստենտավորում` աղեստամոքսային ստրոմալ ուռուցքների ժամանակ. nairimed.com

Ստամոքսաղիքային ուղու որոշ հիվանդություններ բերում են վերջինիս նեղացման կամ, նույնիսկ, լիովին անանցանելիության զարգացման, որը բնական սնուցումը դարձնում են անհնար։ Նախկինում նմանատիպ խնդրի դեպքում բարդ վիրահատություն էր իրականացվում...

Գաստրոէնտերոլոգիա և լյարդաբանություն Ուռուցքաբանություն
Հեմանգիոմա. ի՞նչ բուժում է անհրաժեշտ
Հեմանգիոմա. ի՞նչ բուժում է անհրաժեշտ

Հեմանգիոման անոթային ծագման բնածին բարորակ ուռուցք է, որը  հանդիպում է նորածին երեխաների 10-12 տոկոսի մոտ: Այն կարող է մեծանալ, աճել, տարածվել, բայց բարեբախտաբար չարորակացում գործնականում չի լինում: Իհարկե սա չի նշանակում...

Սրտանոթաբանություն Բժշկի ընդունարանում
Բջջային թերապիա: Ժամանակակից առանձնահատկություններն ու հեռանկարները. biostem.am
Բջջային թերապիա: Ժամանակակից առանձնահատկություններն ու հեռանկարները. biostem.am

Այսօր բջջային թերապիան նոր, արդեն ձևավորված բժշկական ուղղություն, որի հիմքում մարդկային օրգանիզմի ցողունային բջիջների վերականգնվելու հատկության կիրառումն է...

Հարցազրույց ցողունային բջիջների կրիոբանկը ներկայացնող Բիոսթեմ ընկերության տնօրեն Տաճատ Ասատուրյանի հետ
Հարցազրույց ցողունային բջիջների կրիոբանկը ներկայացնող Բիոսթեմ ընկերության տնօրեն Տաճատ Ասատուրյանի հետ

Ցողունային բջիջների, դրանց պրակտիկ կիրառման, առանձնահատկությունների և բանկի առաջարկների մասին զրուցեցինք Բիոսթեմ ընկերության տնօրեն...

Բժշկի ընդունարանում Թերապիա
Տեսողության շտկում ամերիկյան «ALCON» ընկերության բացառիկ FS200 ֆեմտովայրկյանային լազերի միջոցով. eyecenter.am
Տեսողության շտկում ամերիկյան «ALCON» ընկերության բացառիկ FS200 ֆեմտովայրկյանային լազերի միջոցով. eyecenter.am

Տեսողության տարբեր խանգարումների կոռեկցիայի մեթոդներն ամբողջ աշխարհում պարբերաբար զարգանում ու նոր նշաձող են սահմանում: Հայաստանում՝ ի դեմս...

Ակնաբանություն Բժշկական կազմակերպություններ և կենտրոններ
Լազերային բուժումը գինեկոլոգիայում. erebouni.am
Լազերային բուժումը գինեկոլոգիայում. erebouni.am

Նախկինում «լազեր» բառը հասկացվում էր որպես երևակայական աշխարհի երևույթ և հեռավոր ապագայի հնարավոր իրականություն: Այժմ այդ իրականության ժամանակաշրջանն է: Լազերը վստահ մտել է գործնական...

Պերինատոլոգիա, մանկաբարձություն և ուրո-գինեկոլոգիա Վիրաբուժություն
Ժամանակակից բժշկության մեջ քեմոէմբոլիզացիայի կիրառումը լյարդի չարորակ նորագոյացության ժամանակ. erebouni.am
Ժամանակակից բժշկության մեջ քեմոէմբոլիզացիայի կիրառումը լյարդի չարորակ նորագոյացության ժամանակ. erebouni.am

Էմբոլիզացիան ինվազիվ միջամտություն է, որի էությունը տարբեր տեղակայման անոթների և զարկերակ-երակային մալֆորմացիաների (արատների) փակումն է: Մեթոդը կիրառվում է ինչպես անոթային...

Ուռուցքաբանություն Բժիշկներ ԼՈՒՐԵՐ: Թվեր և փաստեր Հայաստանից
Ռեֆլեքսոթերապիա. axiomed.am
Ռեֆլեքսոթերապիա. axiomed.am

Ռեֆլեքսոթերապիան (ակուպունկտուրա) արևելյան բժշկության հնագույն մեթոդներից է, որի հիմքում ընկած է մարդու մարմնի կառուցվածքի, տեղային նյարդային կենտրոնների տեղաբաշխման իմացությունը: Այն ունի մի շարք այլ...

Ֆիզիոթերապևտիկ ծառայություններ
ՄԻԱԿԸ ՀԱՅԱՍՏԱՆՈՒՄ ամերիկյան Ալկոն ընկերության ֆեմտովարկյանային լազեր FS200
ՄԻԱԿԸ ՀԱՅԱՍՏԱՆՈՒՄ ամերիկյան Ալկոն ընկերության ֆեմտովարկյանային լազեր FS200

Ս.Վ. Մալայանի անվ. Ակնաբուժական կենտրոնում տեսողության շտկումը բացառիկ ֆեմտովարկյանային լազերի միջոցով, որը կանխատեսելի ճշգրտություն և անվտանգություն է...

Ակնաբանություն Բժշկական պարագաներ
Բնության հրաշք – երկարալիքային ինֆրակարմիր ճառագայթներ
Բնության հրաշք – երկարալիքային ինֆրակարմիր ճառագայթներ

Երկարալիքային ինֆրակարմիր ճառագայթները մարդու աչքին անհասանելի արևային ճառագայթների սպեկտորի մասն են: Երկարալիքային ինֆրակարմիր ճառագայթներ համարվում են 4-ից մինչև 400 մկմ երկարությամբ ալիքները...

Հայաստանում չարորակ ուռուցքից հնարավոր է բաժանվել մեկընդմիշտ՝ ստանալով եվրոպական չափանիշներով բուժում, չվնասելով կյանքի որակը
Հայաստանում չարորակ ուռուցքից հնարավոր է բաժանվել մեկընդմիշտ՝ ստանալով եվրոպական չափանիշներով բուժում, չվնասելով կյանքի որակը

«Նաիրի» բժշկական կենտրոնի օնկոգինեկոլոգիական ծառայության ղեկավար Արտյոմ Ստեփանյանը մեզ հետ զրույցում ներկայացրեց մանրամասներ ոլորտի վերաբերյալ...

Ուռուցքաբանություն Բժշկի ընդունարանում Բժշկական կազմակերպություններ և կենտրոններ Բժիշկներ
Շագանակագեղձի քաղցկեղի բուժում` սառեցմամբ. med.news.am
Շագանակագեղձի քաղցկեղի բուժում` սառեցմամբ. med.news.am

Փորձագետները կարծում են, որ կրիոթերապիան՝ սառեցմամբ բուժումը, շագանակագեղձի քաղցկեղի որոշ դեպքերում կարող է քաղցկեղային բջիջների ոչնչացման բավականին արդյունավետ միջոց հանդիսանալ...

Ուռուցքաբանություն Ուրո-անդրոլոգիա
Առասպելներ եւ փաստեր ցողունային բջիջների մասին
Առասպելներ եւ փաստեր ցողունային բջիջների մասին

2000-ականնների կեսերին ամենաթեժ քննարկվող բժշկական թեմաներից էին հետազոտությունները ցողունային բջիջների շրջանում: Այսօր ցողունային բջիջներից արդեն ավելի քիչ են խոսում, սակայն հետազոտությունները շարունակվում են...

Տեսողության լազերային շտկման նոր եղանակ՝ Ֆեմտո-LASIK
Տեսողության լազերային շտկման նոր եղանակ՝ Ֆեմտո-LASIK

Ս.Վ.Մալայանի անվ. Ակնաբուժական կենտրոնն ունի տեսողության լազերային շտկման 8-ամյա փորձ: 2005 թ.-ից ի վեր մեր կենտրոնում իրագործվել են ավելի քան 4800 լազերային վիրահատություններ...

Ակնաբանություն

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

ԱՄԵՆԱԸՆԹԵՐՑՎԱԾ ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԸ