Med-Practic
Նվիրվում է վաստակաշատ ուսուցիչ Գրիգոր Շահյանին

Իրադարձություններ

Հայտարարություններ

Մեր հյուրն է

Հրատապ թեմա

Կլինիկական դեպքեր

Արտասովոր դեպքեր պրակտիկայից

Դեպքերից մեկը տեղի է ունեցել 2008թ.-ի հունիսին: Ավտովթարից հետո մեր հիվանդանոց է տեղափոխվել Ա.Լ., ազգությամբ կորեացի, ԱՄՆ քաղաքացի:

 

Հիվանդի մոտ հետազոտությունների արդյունքում ախտորոշվեցկոնքոսկրերի բազմաբեկոր կոտրվածք տեղաշարժով, ձախ նախաբազկի կոտրվածք, աջ ոտնաթաթի կոտրվածք, կրծքավանդակի բութ վնասվածք, կողերի կոտրվածք, գանգուղեղային վնասվածք, գլխուղեղի սալջարդ թեթև աստիճանի, գլխի, դեմքի, վերջույթների բազմաթիվ սալջարդ վերքեր, տրավմատիկ շոկ ծանր աստիճանի: Համապատասխան բուժական միջոցառումները կազմակերպվեցին ժամանակին: Հետաքրքրություն ներկայացնողը ծնկան հոդի շրջանի այտուցն ու գանգատներն էին: Հոդի շրջանում առկա էր սալջարդ վերքենթարկված վիրաբուժական մշակման (նկ. 1): 

 

Կատարված լրացուցիչ ռենտգեն հետազոտությամբ հայտնաբերվեց օտար մարմինª ծնկան հոդում (նկ.2): 

 

Վերջինիս հեռացման ժամանակ պարզվեց, որ այն հիվանդի կտրիչ ատամն է: 

 

Պարզվեց նաև, որ ծնկահոդի վերքն առաջացել է գլորվելու ժամանակ` գերծալված սեփական ծունկը բերանին հարվածելիս, որի մասին խոսում էր նաև հիվանդի կտրիչների բացակայությունը և լնդի վրա ատամների թարմ կոտրվածքի հետքերը (նկ.3): 

 

Հիվանդը հետագա բուժումը ստացել է Մոսկվայում: Ներկայումս գտնվում է իր հայրենիքում` աշխատունակ վիճակում: 

 

Երկրորդ դեպքը հետաքրքրություն է ներկայացնում իր բնույթով, որ դանակային վիրավորումը կրծքավանդակի պատին, կարող է առաջ բերել անսպասելի բարդություններ որովայնի խոռոչի օրգանների հետ կապված:

 

Ազգաբնակչության մահացության կառուցվածքում, ըստ համաշխարհային ստատիստի-կայի, կրծքավանդակի տրավմաները գրավում են կայուն չորրորդ տեղը, զիջելով սիրտ-անոթային հիվանդություններին, օնկոպաթոլոգիաներին և բրոնխոթոքային համակարգի հիվանդություններին:

 

Դեռ 20-րդ դարի 50-ական թվականներին Ե.Ա.Վագների աշխտանքներում շեշտված է կրծքավանդակի վնասվածքների ախտորոշման և բուժման արդիականությունը, որոնք վնասվածքների 40%-ի դեպքում համարվում են առաջատար, և կեսից ավելի դեպքերում մահվան պատճառ են դառնում:

 

Կրծքավանդակի վնասվածքների դասակարգումը ըստ էթիոլոգիայի.

  1. ծակված-կտրված,

  2. հրազենային (բեկորային և գնդակային):

 

Ըստ բնույթի.

  1. չթափանցող (կույր և միջանցիկ),

  2. թափանցող: 

 

Մասնագիտացված բաժանմունք տեղափոխված կրծքավանդակի վնասվածքով տուժվածների թվի հարաբերությունը կրծքավանդակի թափանցող վնասվածքների թվին կազմում է 9:1-10:1-ին:

 

Կրծքավանդակի թափանցող վնասվածքները կարող են ուղեկցվել պլևրայի, թոքերի, ստոծանու, միջնորմի օրգանների վնասվածքներով:  

 

Առաջին տեղում թոքերի վնասվածքներն են,երկրորդ տեղում` միջկողային անոթներինը և ներկրծքային զարկերակներինը, երրորդ տեղում` սրտինը, չորրորդում` ստոծանու վնասվածքը:

 

Հազվադեպ հանդիպում են միջնորմի խոշոր անոթների` վերել, վայրէջ աորտայի, շնչափողի, կերակրափողի բրոնխների տրավմաներ: Կրծքավանդակի թափանցող վնասվածքները հաճախ ուղեկցվում են շնչառական ուղիների օբստրուկցիայով, բաց, փակ կամ լարված պնևմոթորաքսով, սրտի տամպոնադայով` պայմանավորելով գազային և հեմատոլոգիական սինդրոմների անբարենպաստ համակցում:

 

Ըստ Շուպիկի անվան կլինիկայի` կրծքաորովայնային վնասվածքներով հիվանդների 13%-ի մոտ տեղ է գրավում ստոծանու միջանցիկ մեկուսացված վնասվածքները, առանց որովայնի խոռոչի և կրծքավանդակի օրգանների վնասվածքների:

 

Համանման դեպք արձանագրվել է Գյումրու Գ.Գյուլբենկյանի անվան վիրաբուժական հիվանդանոցում 2009 թվականին: 08.09.09թ.-ին հիվանդանոց է ընդունվել 38 տարեկան հիվանդ սուր որովայնի կլինիկայով: Ըստ անամնեզի 02.09.09թ. ստացել է դանակային վիրավորում կրծքավանդակի ձախ կեսում` V-VI միջկողային տարածությունում, միջին անոթային գծով (նկ4.): 

 

Վերքի չափերն են` 1.5x0.5սմ հարթ եզրերով: Հիվանդանոց է դիմել 6 օր անց` որովայնի և կրծքավանդակի ցավերով: 

 

Կլինիկո-լաբորատոր ետազոտությունների և կրծքավանդակի ռենտգեն քննությամբ հայտ-նաբերվել է ազատ գազ և ատիպիկ գոյացություն ստոծանուց վեր նման աղեգալարի:

 

Հիվանդը անհետաձգելի ցուցումներով վիրահատվել է: Որովայնի օրգանների ռևիզիայի ժամանակ հայտնաբերվել է ստոծանու ձախ գմբեթի վնասվածք: Ստոծանու վնասված տեղից դեպի կրծքախոռոչ էր անցել զստաղու մի հատված (նկ.5): 

 

Ստոծանու վնասված տեղամասի լայնացումից հետո որովայնի խոռոչ է վերադարձվել զստաղու հատված ավելի քան 50սմ երկարությամբ, որն անկենդան էր: Կատարվել է մասնահատում ավելի քան 50 սմ երկարությամբ (նկ. 6), դրվել բերանակցում կողք-կողքի: Ստոծանու վերքից կատարվել է կրծքավանդակի խոռոչի սանացիա, դեֆեկտը կարվել է, որովայնի խոռոչը չորացվել, կատարվել է  դրենավորում VII-VIII միջկողային  տարածությունում: 

 

Հետվիրահատական շրջանն անցել է հարթ: Հիվանդը դուրս է գրվել 9-րդ օրը բավարար վիճակում:

Հեղինակ. Կարապետյան Խ.Ջ., Պողոսյան Կ.Թ., Կարապետյան Ջ.Խ., Ժամակոչյան Հ.Կ., Գաբրիելյան Ա.Ս., Ժամակոչյան Գ.Հ. Գ.Գյուլբենկյանի անվան վիրաբուժական հիվանդանոց,, Գյումրի« ՀՀ
Սկզբնաղբյուր. Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 3.2010 (43)
Աղբյուր. med-practic.com
Հոդվածի հեղինակային (այլ սկզբնաղբյուրի առկայության դեպքում՝ էլեկտրոնային տարբերակի) իրավունքը պատկանում է med-practic.com կայքին
Share |

Հարցեր, պատասխաններ, մեկնաբանություններ

Կարդացեք նաև

Առյուծի հոշոտած ձեռքը տղամարդը մեկ տարի անց կարողանում է օգտագործել (լուսանկարներ). news.am
Առյուծի հոշոտած ձեռքը տղամարդը մեկ տարի անց կարողանում է օգտագործել (լուսանկարներ). news.am

Ձեռքի ամբողջ մակերեւույթին ճանկերի եւ ատամների հասցրած հսկայական վերքեր, պոկված մկաններ, կտրված անոթներ… Վերքերը տեսնելով՝ Վարդանը մտածում էր, որ կամ կկորցնի ձախ ձեռքը, կամ չի կարողանա...

Պլաստիկ վիրաբուժություն
Կլինիկական դեպք «Իզմիրլյան» բժշկական կենտրոնի ուրոլոգիական կլինիկայում. izmirlianmedicalcenter.com
Կլինիկական դեպք «Իզմիրլյան» բժշկական կենտրոնի ուրոլոգիական կլինիկայում. izmirlianmedicalcenter.com

«Իզմիրլյան» բժշկական կենտրոնի ուրոլոգիական կլինիկա էր դիմել 42 տարեկան կին` հետևյալ գանգատներով...

Լուրեր
Սրունքի կոտրվածքների օրթոպլաստիկ բուժման տակտիկան սրունքի բաց կոտրվածքով (GUSTILIO III C և МЕSS >10) հիվանդի ոտնաթաթի վերաանոթավորման դեպք
Սրունքի կոտրվածքների օրթոպլաստիկ բուժման տակտիկան սրունքի բաց կոտրվածքով (GUSTILIO III C  և МЕSS >10) հիվանդի ոտնաթաթի վերաանոթավորման դեպք

Սրունքի ոսկրերի բաց կոտրվածքով և փափուկ հյուսվածքային մեծ դեֆեկտով(Gustilio III ) հիվանդների վիրաբուժական բուժումը հանդիսանում է ժամանակակից վնասվածքաբանության արդիական խնդիրներից մեկը: Պլաստիկ վիրաբուժության...

Պլաստիկ վիրաբուժություն
Առյուծի կծելու հետևանքով վերին վերջույթի ծավալուն փափուկ հյուսվածքային և մկանային դեֆեկտով հիվանդի վերջույթի վերաանոթավորման հաջողված կլինիկական դեպք
Առյուծի կծելու հետևանքով վերին վերջույթի ծավալուն փափուկ հյուսվածքային և մկանային դեֆեկտով հիվանդի վերջույթի վերաանոթավորման հաջողված կլինիկական դեպք

Պլաստիկ և վերականգնողական վիրաբուժության արդիական և բարդ խնդիրներից է շարունակում մնալ գիշատիչ կենդանիների կողմից հասցված` կծած-պատռած վերքերի, փափուկ հյուսվածքային դեֆեկտների վիրահատական...

Պլաստիկ վիրաբուժություն
Ստորին շրթունքի քաղցկեղի կոմբինացված բուժում առանց դեմքի դեֆորմացիայի (Ընդհանուր ուռուցքաբանության բաժանմունք). oncology.am
Ստորին շրթունքի քաղցկեղի կոմբինացված բուժում առանց դեմքի դեֆորմացիայի (Ընդհանուր ուռուցքաբանության բաժանմունք). oncology.am

Հիվանդը դիմել է Ուռուցքաբանության ազգային կենտրոն 2015 հունվարին ստորին շրթունքի քաղցկեղի T3N1M0 փուլում նեոադյուվանտ ճառագայթային բուժումից հետո ՌԴ-ից...

«Իզմիրլյան» բժշկական կենտրոնում ուշագրավ վիրահատություն նորաբաց Անոթային վիրաբուժության բաժանմունքում. izmirlianmedicalcenter.com
«Իզմիրլյան» բժշկական կենտրոնում ուշագրավ վիրահատություն նորաբաց Անոթային վիրաբուժության բաժանմունքում. izmirlianmedicalcenter.com

‹‹Իզմիրլյան›› ԲԿ-ն համալրվել է ևս մեկ բաժանմունքով՝ Անոթային վիրաբուժության:Այն ղեկավարում է Մխիթար Հերացու անվան ԵՊԲՀ թիվ 3 վիրաբուժական ամբիոնի դասախոս, բ.գ.թ. Վարդան Ոսկանյանը...

«Իզմիրլյան» ԲԿ վիրաբուժական բաժնում կատարվել է յուրօրինակ վիրահատություն՝ Տիգրան Դուրգարյանի մասնակցությամբ. izmirlianmedicalcenter.com
«Իզմիրլյան» ԲԿ վիրաբուժական բաժնում կատարվել է յուրօրինակ վիրահատություն՝ Տիգրան Դուրգարյանի մասնակցությամբ. izmirlianmedicalcenter.com

Պացիենտը` Մ. Ս., 64 տարեկան, ընդունվել է կլինիկա` լեղաքարային հիվանդություն նախնական ախտորոշմամբ: Պացիենտը գանգատվել է աջ թուլակողում անհանգստացնող հաճախակի ցավերից...

«Էրեբունի» բժշկական կենտրոնի բժիշկներին հաջողվեց վերականգնել պացիենտի՝ էլեկտրական սղոցով կտրած ձեռքը
«Էրեբունի» բժշկական կենտրոնի բժիշկներին հաջողվեց  վերականգնել  պացիենտի՝ էլեկտրական սղոցով կտրած ձեռքը

Փայտ կտրելիս 74-ամյա Եսլով Գևորգյանը էլեկտրական սղոցով կտրել էր նաև ձեռքը: Երբ նրան տեղափոխեցին «Էրեբունի» բժշկական կենտրոն՝ նրա խնդրանքն էր բժիշկներին. կամ թողնել արյունահոսի, կամ՝ առանց ձեռքի չթողնել...

Բժշկական կազմակերպություններ և կենտրոններ Բժիշկներ
Ողնաշարի բարդ վիրահատություն «Էրեբունի» բժշկական կենտրոնում
Ողնաշարի բարդ վիրահատություն «Էրեբունի» բժշկական կենտրոնում

Բեխտերևի հիվանդությունը հիմնականում ողնաշարն ախտահարող աուտոիմուն-բորբոքային հիվանդություն է: Աստիճանաբար զարգանալով՝ տարների ընթացքում այն հանգեցնում է ողնաշարի պարանոցային և գոտկային հատվածներում...

Բժշկական կազմակերպություններ և կենտրոններ Բժիշկներ
«Էրեբունի» բժշկական կենտրոնում հերթական բացառիկ վիրահատությունն է անցկացվել՝ արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիա
«Էրեբունի» բժշկական կենտրոնում հերթական բացառիկ վիրահատությունն է անցկացվել՝ արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիա

2014 թ. սեպտեմբերի15-ին «Էրեբունի» բժշկական կենտրոնում հերթական բացառիկ վիրահատությունն է անցկացվել՝ արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիա՝ արգանդի միոմայի պատճառով: Այս էնդովասկուլյար միջամտությունը միոմայի...

Բժշկական կազմակերպություններ և կենտրոններ Բժիշկներ
Հայաստանում առաջին անգամ բրախիոցեֆալ ցողունի պրոթեզավորման եզակի վիրահատություն է իրականացվել գլխուղեղային արյան շրջանառության անբավարարությամբ տառապող պացիենտի մոտ
Հայաստանում առաջին անգամ բրախիոցեֆալ ցողունի պրոթեզավորման եզակի վիրահատություն է իրականացվել գլխուղեղային արյան շրջանառության անբավարարությամբ տառապող պացիենտի մոտ

16.09.14 թ. առաջին անգամ Հայաստանում՝ «Էրեբունի» բժշկական կենտրոնում, կատարվել է բրախիցեֆալ ցողունի պրոթեզավորման վիրահատություն: Այն իրականացրել է Պարանոցային անոթների և սրտի վիրաբուժության ծառայության ղեկավար...

Բժշկական կազմակերպություններ և կենտրոններ Բժիշկներ
Ամորձիների երկկողմանի Լեյդիգոմա (կլինիկական դեպք)

Բանալի բառեր. ամորձու նորագոյացություն, Լեյդիգոմա, ամորձու ինտերստիցիալ բջիջների ուռուցք

Հայտնաբերվել է 193 հրատարակում (Medline) մեծահասակների շրջանում Լեյդիգոմայի 480 դեպքի վերաբերյալ, այդ թվում 3 աշխատանք՝ ընդհանուր առմամբ 90 հիվանդի վրա կատարված հետազոտությունների վերաբերյալ [1-6]...

Ուրոլոգիա Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 3.2012 (51)
Շագանակագեղձի նեյրոէնդոկրին կարցինոմա (կլինիկական դեպք)

Բանալի բառեր. շագանակագեղձ, կարցինոմա, նեյորէնդոկրին

Վերջին երկու տասնամյակում շագանակագեղձի քաղցկեղը դարձել է լուրջ բժշկական և սոցիալական խնդիր: Արևմտյան Եվրոպայում և ԱՄՆ-ում շագանակագեղձի քաղցկեղը զբաղեցնում է տղամարդկանց մոտ բոլոր չարորակ նորագոյացությունների շարքում 2- րդ տեղը` իր տեղը զիջելով թոքերի քաղցկեղին...

Ուռուցքաբանություն Ուրոլոգիա Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 3.2012 (51)
Շեքի շրջանի արտաօրգանային սարկոմա (կլինիկական դեպքի նկարագրություն)

Հիվանդ Ա.Վ., տղամարդ, 43տ, Ուռուցքաբանության ազգային կենտրոնի ուրոլոգիայի բաժանմունք էր ընդունվել` գանգատվելով շեքի շրջանի ուռուցքային գոյացության առկայությունից, ցավերից և դժվարամիզությունից: Հիվանդության...

Ուռուցքաբանություն Ուրոլոգիա Գիտական բժշկության հանդես ԱԱԻ 2.2011
Սուր պերիպրոստատիկ հեմատոման որպես շագանակագեղձի տրանսռեկտալ բիոպսիայի հազվադեպ հանդիպող բարդություն (կլինիկական 2 դեպքի նկարագրություն)

Սոնոգրաֆիկ հսկողության տակ իրականացվող շագանակագեղձի տրանսռեկտալ բիոպսիան ներկայում հանդիսանում է շագանակագեղձի քաղցկեղի ախտորոշման և վաղ հայտնաբերման «ոսկե ստանդարտ»...

Ուրոլոգիա Վիրաբուժություն Գիտական բժշկության հանդես ԱԱԻ 2.2011

ԱՄԵՆԱԸՆԹԵՐՑՎԱԾ ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԸ