Կոնքազդրային հոդի հրազենային կոտրվածքի կապակցությամբ կատարված էնդոպրոթեզի կրկնակի ռևիզիա (կլինիկական դեպք)

նկ. 1. Հաշվի առնելով հիվանդի գանգատները և աջ ստորին վերջույթի համեմատական կարճացումը` որոշում էկայացվում կատարել ռևիզիոն արթրոպլաստիկա, փոխելով 2 կոմպոնենտները տեղադրելով նոր էնդոպրոթեզիրենց ճիշտ անատոմիական դիրքում:­­ ­­

25.03.05-ին կատարվեց վիրահատությունը

կոմբինացված անզգայացման տակ, հիվանդի դիրքը ձախ կողքի վրա: Վիրահատական կազմը. օպերատոր, 2 ասիստենտ, 1 օպերացիոն քույր:­­­

Վիրահատության սկիզբը 11:30: Աջ ազդրի վ/3-ի հետվիրահատական սպիով Southern Moore-ի կտրվածքով մոտ 20 սմ երկարությամբ ևբացվեց աջ կոնքազդրային հոդը, հեռացվեցին սպիական հյուսվածքները: Հոդը բացվելուց հետո հայտնաբերվեց ազդրային կոմպոնենտըհոդախախտի մեջ` քացախափոսային կոմպոնենտից վերև: Վերջինս պտտված էր 1800, մաշված էր էքսցենտրիկ ձևով, իսկ հանելուց հետոերևաց, որ նրա մեջ կար անցք մաշվելու հետևանքով: Ազդրային կոմպոնենտի օձիքը ազդրոսկրի վզիկի ոսկրահատման գծից վեր էր գտնվումմոտ 2սմ-ով: Քացախափոսային կոմպոնենտը հեռացվեց առանց դժվարության:­­ ­­­ ­­

Քանի որ առկա էր աջ վերջույթի կարճացում մոտ 7սմ-ով և ազդրային կոմպոնենտի վզիկը երկար չափի էր (long neck), գլխիկի d=32մմ, և քանի որ ամբողջովին ընկղմված չէր ազդոսկրի մեջ, ապա պրակտիկորեն հնարավոր չէր քացախափոսային կոմպոնենտը տեղադրել իրանատոմիական դիրքում և հետո ուղղել հոդախախտը: Ուստի որոշվեց հեռացնել նաև ազդրային կոմպոնենտը: Ազդրային կոմպոնենտըպրոքսիմալ հատվածից հեռացնել չհաջողվեց և կտրվածքը երկարացվեց մինչև ազդրոսկրի դրսային կոճը: Ազդրոսկրի միջին/3-ականիմակարդակում կատարվեց տրեպանացիա: Մ/3-ից շարունակվեց ազդրային խողովակին զուգահեռ ոսկրահատում մինչև ս/3-ն: ­­­­­­­­ ­­­­ ­­­­­­

Դիստալ ծայրից հարվածելով հեռացվեց ազդրային կոմպոնենտը: Սակայն ազդրային կոմպոնենտը` չնայած ձեռնարկված միջոցառումների, դեռ հեռացնել չէր հաջողվում: Ստիպված էնդոպրոթեզի ոտիկի շրջանում կոտրվեց ազդոսկրը: Ստացվեց, որ էնդոպրոթեզը ունի 4 բաղկա­ցուցիչ ոտիկներ, որոնք գտնվում են մեծ լարվածության ներքո և սերտորեն համակըցված են ազդրոսկրի հետ: Առանձին անջատվեցինոտիկները ազդրոսկրից:­­­­­­­­­­­­­­  

Ազդրային կոմպոնենտը մ/3-ից դեպի դիստալ բաժանվում է 4 մասի և ազդրային խողովակի մեջտեղադրելու ժամանակ օգտագործելով մետաղական հիշողությունը, լայնանում է մարմնի ջերմաստիճանիազդեցության տակ ապահովելով իրեն ստաբիլությունը (նկ. 2):­­­­ ­­­­­­­­ ­­­

Նկ. 2. Բնական քացախափոսը զննելուց առկա էր վերին-հետին պատի դեֆեկտ մոտ 35-40%-ի չափով: Կատարվեց այդ հատվածի աուտոպլաստիկա, տրանսպլանտատը վերցնելով աջ նրբոլոքի դիաֆիզիցսմ երկարության չափի խողովակավոր ոսկր, որը բաժանվեց 4սմ և 6 սմ չափի: Տալովտրանսպլանտատներին տեղադրմանը հարմար ձև` դրանք ֆիքսվեցին 2-ական կորտիկալ պտուտակնե­րով:­­­ 10 ­­­­

Քացախափոսը մշակվեց և տեղադրվեց պրոթեզի քացախափոսային կոմպոնենտը` ֆիքսելով այն 5 պտուտակներով: Կեղծ քացախափոսըլրացվեց և ամրացվեց ոսկրային ցեմենտով (նկ. 3):­­­­­ ­­

 Նկ. 3.  Այնուհետև աջ ազդրոսկրի ս/3-ի կոտըրվածքը համադրվեց և ֆիքսվեց մետաղականհարթակով:­­­­

Մ/3-ականի մակարդակում ոսկրաբեկորները համադրվեցին և ֆիքսվեցին 2 մետաղական ամրաթելերով, իսկ տամբիոնների շրջանում` 3 մետաղական պտուտակներով:

­­­­­

Աջ ազդրոսկրի խողովակը մշակվեց և ազդրային կոմպոնենտը տեղադրվեց: Հոդախախտը ուղղվեց, կատարվեցին ստուգիչ շարժումներ և հյուսվածքները շերտառ շերտ վերականգնվեցին (նկ. 4):­­­

Ժամը 20:20 վիրահատությունը ավարտվեց, 21:40 հիվանդը տեղափոխվեց վերակենդանացման բաժին` ինտուբացված ինքնուրույն շնչառությամբ:­ ­­­­

Նկ. 4. Վիրահատության ընդհանուր տևողությունը կազմեց 8 ժամ 50 րոպե: Վիրահատության ընթացքում ներարկվել է 11.5 լիտր հեղուկ, 0.5 լիտրպոլիգլյուկին, 900մլ էրիթրոցիտային մասսա, 440մլ թարմ սառեցված պլազմա: Անեսթեզիայի սկզբին և 8 ժամ հետո ստացել է ներերակային զինացեֆ 750մգ: Արյան ենթադրյալ կորուստը 1լ 800մլ:­­­­ ­­­­­­

Հարցեր, պատասխաններ, մեկնաբանություններ