Med-Practic
Նվիրվում է վաստակաշատ ուսուցիչ Գրիգոր Շահյանին

Իրադարձություններ

Հայտարարություններ

Մեր հյուրն է

Հրատապ թեմա

Առողջապահություն 2.2012

Շուրջդաշտանադադարային շրջանում գտնվող կանանց միզարձակման խանգարումների բուժումը Վեզիկարով

Շուրջդաշտանադադարային շրջանը (պերիմենոպաուզա) կնոջ ֆիզիոլոգիական զարգացման ճգնաժամային փուլերից մեկն է: Այն ընդգրկում է նախադաշտանադադարային, դաշտանադադարի և հետդաշտանադադարային փուլերը` սկսած վերջին ինքնաբեր դաշտանից հետո մեկ և ավելի տարի:

 

Վերջին տարիներին միզասեռական խանգարումների համախտանիշի (ՄՍԽՀ) ախտորոշումն ու բուժումը հատկապես շուրջդաշտանադադարային շրջանում գտնվող կանանց մոտ համարվում է կարևորագույն բժշկասոցիալական հիմնախնդիր, որի արդիականությունը պայմանավորված է ոչ միայն ՄՍԽՀ դեպքերի հաճախականության աճի միտումով և այդ տարիքի կանանց կյանքի որակի վատացումով, այլև ախտորոշման և բուժման ցածր արդյունավետությամբ, ռեցիդիվների բարձր հաճախականությամբ:

 

Միզասեռական համակարգի ծերացումը դրսևորվում է ոչ միայն հեշտոցային, այլև ցիստոուրետրալ (պոլակիուրիա, նիկտուրիա, ցիստալգիա, իմպերատիվ միզարձակում, անհետաձգելի ու սթրեսային անմիզապահություն, խառը անմիզապահություն) ատրոֆիայի ախտանիշներով:

 

Միզասեռական խանգարումներով կանանց կյանքի որակը զգալիորեն նվազում է (մինչև 78,1%), որի 22,5%-ը բաժին է ընկնում անմիջականորեն միզասեռական խանգարումներին [1, 2]:

 

Ներկայումս հաճախ է քննարկվում տարբեր մեթոդներով (այդ թվում և վիրաբուժական) միզասեռական խանգարումների բուժման հնարավորության հարցը: Դրանից ելնելով` կյանքի որակի գնահատումը, որը դիտվում է որպես ցանկացած հիվանդության և բուժման արդյունավետության գնահատման բաղադրիչ, կունենա կարևոր նշանակություն` պարզելու տարբեր վիրահատական միջամտությունների արդյունավետությունն այդ խանգարումների շտկման հարցում:

 

Այսպիսով, շուրջդաշտանադադարային շրջանում գտնվող կանանց միզասեռական համակարգի հիվանդությունների ախտորոշման, բուժման և հետագա ռեաբիլիտացիայի հարցերն արդիական են և կարիք ունեն ուսումնասիրման ու լուծման: 

 

Մեր կողմից «Էրեբունի» բժշկական կենտրոնում 2007-2010թթ. ընթացքում հետազոտվել և բուժում են ստացել շուրջդաշտանադադարային տարիքի ՄՍԽՀ-ով 158 կանայք, որոնք բուժվել են կոնսերվատիվ և վիրահատական տարբեր մեթոդներով և կազմել են հիմնական խումբը: 

 

Հսկիչ խմբի մեջ ներգրավվել են շուրջդաշտանադադարային շրջանի 84 կին, որոնց մոտ կլինիկական դրսևորումներ չեն նկատվել:

 

Հատուկ ուշադրության է արժանացել մանկածնման ֆունկցիայի գնահատումը, պարզվել են մասնավորապես հղիությունների և ծննդաբերությունների թիվն ու դրանց ընթացքի առանձնահատկությունները, երեխաների քաշը, ինչպես նաև տարած հիվանդությունները, ստացած բուժումները, վիրահատական միջամտությունները, այդ թվում` հեշտոցի պատերի իջեցման ու անմիզապահության հետ կապված վիրահատությունների արդյունավետությունը:

 

Միզապարկի վիճակի գնահատման նպատակով կատարվել է գերձայնային հետազոտություն միզապարկի լցվածության պայմաններում (150-200 մլ), հիվանդին առաջարկվել է հազալ 3-4 անգամ` փոքր ընդմիջումներով: 

 

Եթե մեզի կորուստը տեղի է ունենում միատեսակ ծավալներով, ապա կարելի է ենթադրել միզուկի սֆինկտերի անբավարարության մասին:

 

Երբ մեզի կորուստը հազային ռեֆլեքսի ժամանակ ավելանում է, և տեղի է ունենում միզուկի տեղաշարժ դեպի ներքև ու դուրս, ապա կարելի է ենթադրել հիպերմոբիլ միզուկի մասին:

 

Եթե մեզի կորուստը տեղի է ունենում նաև հազային հրոցից հետո, ապա կարելի է մտածել անմիզապահության խառը ձևի մասին:

 

Միզարձակման գնահատման օրագրում նշվել են նաև միզարձակման խանգարումները` պոլակիուրիան և նիկտուրիան:

 

Կատարվել է ուրոդինամիկ համալիր հետազոտություն` ուրոֆլոումետրիա, հեղուկային ցիստոմետրիա, միզուկի պրոֆիլոմետրիա: 

 

Գերձայնային հետազոտության միջոցով 64 (58,9%) հիվանդի մոտ հայտնաբերվել է հիպոտոնիա, 78-ի (72,9%) մոտ` դետրուզորի կծկողական ակտիվության նվազում, 78-ի (72,9%) մոտ` փականային ապարատի անբավարարություն: Միայն 5 (4,7%) դեպքում է ախտորոշվել դետրուզորի հիպերակտիվություն, 3 դեպքում (2,8%) վերջինս զուգակցված էր միզուկի ոչ կայուն վիճակի հետ: Միզապարկի գերզգայունություն ախտորոշվել է 37 (34,6%) կանանց մոտ, միզուկի ոչ կայուն վիճակ (ներմիզուկային առավելագույն ճնշման դեպքում)` չկոորդինացված կծկանքներ հայտնաբերվել է 3 (2,8%) դեպքում, 7 հիվանդի մոտ (6,5%) կասկածվել է ինֆրավեզիկալ օբստրուկցիա: Վերջինիս համար հիմք է ծառայել բազմակի ուրոֆլոուրոմետրիայի դեպքում ուրետրալ դիմադրության ինդեքսի բարձրացումը 0,25 և մեզի հոսքի առավելագույն արագության նվազումը մինչև 10-15 մլ/վրկ: 

 

Ցիստոսկոպիայի ժամանակ առաջին հերթին հայտնաբերվեցին Լիետոյի եռանկյան և միզապարկի պարանոցի փոփոխություններ, ընդ որում, այդ երևույթները դրսևորվել են լորձաթաղանթի հիպերեմիայով, փխրունությամբ և այտուցվածությամբ, որն էստրոգենների պակասի հետևանք է:

 

Հատուկ հետազոտությունների արդյունքների համաձայն, միզուղիների վարակը (լեյկոցիտների բացակայություն երկբաժականի և Նեչիպորենկոյի թես- տերով), ինչպես նաև մեզի բակտերիոլոգիական ցանքսի միջոցով իսկական բակտերիուրիան և միզուղիների վարակը ժխտվել են: Սթրեսային անմիզապահության ժամանակ, ընդհակառակը, նկատվել է մեզի հոսքի արագության մեծացման միտում, որը, ամենայն հավանականությամբ, պայմանավորված է փականային ապարատի անբավարարությամբ և միզուկի ֆունկցիայի թուլացմամբ:

 

Միզարձակման իմպերատիվ համախտանիշի և սենսոր խանգարումների ժամանակ արձանագրվել է միզապարկի լցման ծավալի կրճատում:

 

Դետրուզորի հիպերակտիվության դեպքում խոսել միզապարկի ֆիզիոլոգիական ծավալի մասին հնարավոր չէ, քանի որ դետրուզորի ճնշման չկոորդինացված տատանումները կարող են ծագել օրվա տարբեր ժամերի, մեզի տարբեր ծավալների դեպքում: Հատուկ ուշադրություն է դարձվել անմիզապահության տարբեր ձևերի դեպքում լցման և էվակուացիայի փուլերի ցուցանիշների ուսումնասիրությանը:

 

Այսպիսով, շուրջդաշտանադադարարային տարիքի կանանց ճնշող մեծամասնության մոտ հայտնաբերվել են միզարձակման խանգարումներ, մասնավորապես, միզարձակման իմպերատիվ համախտանիշ, սթրեսային և խառը անմիզապահություն, որը համընկնում է գրականության տվյալների հետ [1-3]:

 

Միզարձակման խանգարման համախտանիշով 29 հիվանդ ստացել է փոխարինող հորմոնային բուժում (ՓՀԲ), որն անարդյունավետ է եղել: Նշանակվել է M-խոլինոլիտիկներով բուժում: Գնահատվել է M-խոլինոլիտիկների շարքից սոլիֆենացինի և օքսիբուտինինի արդյունավետությունը, մասնավորապես, ազդեցությունը հաճախամիզության, անմիզապահության, իմպերատիվ «թաց» անմիզապահության հաճախականության վրա: 

 

Կատարվել է նաև M-խոլինոլիտիկների տարբեր պատրաստուկների արդյունավետության գնահատում: Ամենաբարձր արդյունավետությունը հայտնաբերվել է սոլիֆենացինի (վեզիկար) բուժման դեպքում, ընդ որում, հավասարապես արդյունավետ էր դրա 5 և 10 մգ դեղաչափերը (նկ. 1, 2):

 

Նկար 1. M-խոլինոլիտիկների ազդեցությունը միզարձակման հաճախականության վրա

 

Նկար 2. M-խոլինոլիտիկների բուժման արդյունավետության համեմատական գնահատումը

 

Չնայած դեղորայքային բուժման բավարար արդյունավետությանը` անմիզապահության հաճախականությունը հաջողվել է կրճատել 12 ամսվա բուժումից հետո 17 (58,5%) դեպքերում:

 

Բացի այդ, M-խոլինոլիտիկներն ունեն որոշակի հակացուցումներ և կողմնակի ազդեցություններ (բերանի չորություն, հաճախասրտություն), որը հաճախ պատճառ է դառնում հիվանդների կողմից բուժման ընդհատման: Միզուկային (ուրետրալ) առավելագույն ճնշումը և ճնշումը փակված միզուկի դեպքում նախադաշտանադադարային և հետդաշտանադադարային շրջանումում միզարձակման ծանրության տարբեր աստիճանի խանգարումների դեպքում բուժման ֆոնի վրա ավելացել է միայն 23 (33,8%) հիվանդի մոտ:

 

Ստացված տվյալները ցույց են տալիս, որ ՓՀԲ թողնում է դրական ազդեցություն միզուկի ֆունկցիայի վրա` իջեցնելով հարթ մկանների կծկողականությունը, սակայն միզուկի պրոֆիլոմետրիայի տվյալներով` ներմիզուկային առավելագույն ճնշումը ՓՀԲ դեպքում բուժումից 12 ամիս անց ավելացել է ընդամենը 8-21%-ով:

Նկար 1. M-խոլինոլիտիկների ազդեցությունը միզարձակման հաճախականության վրա

 

 

Նկար 2. M-խոլինոլիտիկների բուժման արդյունավետության համեմատական գնահատումը

 

Սթրեսային անմիզապահության դեպքում համալիր բուժման ժամանակ, համաձայն միզարձակման օրագրի տվյալների, մեզի կորստի հաճախականությունն ու անմիզապահության էպիզոդները հաջողվել է կրճատել մեկ երրորդով, իսկ օգտագործվող տակդիրների քանակը` 2 անգամ: Բացի այդ, փականային ապարատի անբավարարության դեպքում ընտրողական խոլինոլիտիկները, անգամ ՓՀԲ հետ զուգակցված, չունեն բավարար արդյունավետություն: Այդ հիվանդներին առաջարկվել է վիրահատական բուժում (TVT-obturator): 

 

 Այսպիսով, M-խոլինոլիտիկները, հատկապես վեզիկարը (սոլիֆենացին), որը նոր հակամուսկարինային դեղամիջոց է, 10-15 օր ընդունելուց հետո 18 (62,1%) հիվանդի մոտ վերացել են միզարձակման խանգարման ախտանիշները, հաճախամիզությունն ու իմպերատիվ անմիզապահությունը: 

 

Գրականություն

 

  1. Балан В.Е., Тихомирова Е.В., Ермакова Е.И., Гаджиева З.К., Великая С.В. Урогенитальные расстройства в климактерии, Императивные нарушения мочеиспускания в климактерии, Consilium Medicum, Гинекологическая эндокринология, Т. 06, N 9, 2004.
  2. Балан В. Е. Эпидемиология климактерического синдрома, Акуш. и гинек. , 1995. N 3, С. 5-9.
  3. Гаджиева З.К. Функциональное состояние нижних мочевых путей и медикаментозная коррекция нарушений мочеиспускания у женщин в климактерии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. 2001.

Հեղինակ. Նորայր Ղուկասյան «Էրեբունի» բժշկական կենտրոն
Սկզբնաղբյուր. Առողջապահություն 2.2012 (295)
Աղբյուր. med-practic.com
Հոդվածի հեղինակային (այլ սկզբնաղբյուրի առկայության դեպքում՝ էլեկտրոնային տարբերակի) իրավունքը պատկանում է med-practic.com կայքին
Share |

Հարցեր, պատասխաններ, մեկնաբանություններ

Կարդացեք նաև

Մուտք` հարուստ կենսափորձով. պրոֆեսոր Դերենիկ Դումանյանը` ՀՀ առողջապահության նախարար
Մուտք` հարուստ կենսափորձով. պրոֆեսոր Դերենիկ Դումանյանը` ՀՀ առողջապահության նախարար

Հանրահայտ ճշմարտություն է` մարդն իր գործում առավել հաջողակ է, երբ այս կամ այն հանգրվանին հասնում է աստիճան առ աստիճան, երբ առաջ մղող ուժը նվիրումն ու վստահված գործը պատվախնդրորեն կատարելն է...

ՀՀ օրենսդրությունը բուժօգնություն ստանալու իրավունքի մասին
ՀՀ օրենսդրությունը բուժօգնություն ստանալու իրավունքի մասին

Բժշկագիտության զարգացման ներկայիս փուլում մարդու բուժօգնությունը հնարավոր է կազմակերպել հիմնականում նրան զերծ պահելով ցավից և տառապանքներից...

ՀՀ օրենքներ
Իմ հաջողությունները գործընկերներիս հաջողություններն են. հարցազրույց բ.գ.դ., պրոֆեսոր Սմբատ Դաբաշյանի
Իմ հաջողությունները գործընկերներիս հաջողություններն են. հարցազրույց բ.գ.դ., պրոֆեսոր Սմբատ Դաբաշյանի

Հարցազրույց ՀՀ ԱՆ պրոֆեսոր Ռ. Յոլյանի անվան արյունաբանական կենտրոնի տնօրեն, բ.գ.դ., պրոֆեսոր Սմբատ Դաբաշյանի հետ...

Բժիշկներ
Երեկո` նվիրված առողջության պահպանման նվիրյալներին
Երեկո` նվիրված առողջության պահպանման նվիրյալներին

Հունիսի 21-ին մեր երկրում հերթական անգամ նշվեց բուժաշխատողի օրը, որը կազմակերպել էին ՀՀ առողջապահության նախարարությունն ու Հայաստանի առողջապահության աշխատողների արհեստակցական կազմակերպությունների հանրապետական միությունը...

Իրադարձություններ Հայաստանում
Հակամանրէային դեղերի նկատմամբ կայունությունն ու դրա լայն տարածվածությունը` արդի գերխնդիրներից է
Հակամանրէային դեղերի նկատմամբ կայունությունն ու դրա լայն տարածվածությունը` արդի գերխնդիրներից է

Շնչառական վիրուսային սուր հիվանդությունների (ՇՎՍՀ) ժամանակ հակաբիոտիկների անհիմն նշանակումը հակաբիոտիկակայունության ձևավորման վտանգավոր գործոններից մեկն է...

Դեղամիջոցներ Վարակաբանություն
Բժշկական ասոցիացիաների Եվրոպական ֆորումի և Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության ղեկավար կազմի համաժողովը Երևանում
Բժշկական ասոցիացիաների Եվրոպական ֆորումի և Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության ղեկավար կազմի համաժողովը Երևանում

Սույն թվականի ապրիլի 19-20-ը Երևանի «Արմենիա Մարիոթ» հյուրանոցի« Տիգրան Մեծ» դահլիճում Հայկական բժշկական ասոցիացիան կազմակերպել էր Բժշկական ասոցիացիաների եվրոպական ֆորումի (ԲԱԵՖ) և Առողջապահության...

Իրադարձություններ Հայաստանում Միջոցառումներ
Համակարգչային կախվածություն
Համակարգչային կախվածություն

Արդյո՞ք համակարգչային կախվածությունը պետք է մտցնել հիվանդությունների միջազգային դասակարգման մեջ: Վերջին տարիներին հոգեկան առողջության ոլորտի մասնագետները քննարկում են...

Հոգեկան առողջություն
Առողջությունն ամեն ինչ է, առանց առողջության ամեն ինչ ոչինչ է. հարցազրույց պրոֆեսիոնալ բռնցքամարտիկ Արթուր Աբրահամի հետ
Առողջությունն ամեն ինչ է, առանց առողջության ամեն ինչ ոչինչ է. հարցազրույց պրոֆեսիոնալ բռնցքամարտիկ Արթուր Աբրահամի հետ

Հարցազրույց պրոֆեսիոնալ բռնցքամարտիկ Արթուր Աբրահամի հետ:

Ասում են սպորտն առողջության գրավականն է, սպորտին այդչափ մոտ կանգնած Արթուր Աբրահամն իրեն առողջ մարդ համարո՞ւմ է...

Մարմնամարզություն և սպորտ
Մարմնի հենաշարժական ապարատ
Մարմնի հենաշարժական ապարատ

Մարմնի հենաշարժական ապարատի հենք հանդիսացող կմախքի ոսկրերն իրար միացնող շարակցահյուսվածքային փակեղների և կապանների միջոցով կազմված բազմաթիվ հոդերը բավարար չեն շարժումներ իրականացնելու համար...

Անատոմիա և ֆիզիոլոգիա
Արթրոզ` հիվանդություն, որը կարելի է կանխել
Արթրոզ` հիվանդություն, որը կարելի է կանխել

Արթրոզը` հոդախտը, հոդերի քրոնիկական հիվանդություն է, որով տառապում է վաթսունն անց մարդկանց գրեթե 80 տոկոսը: Այն առաջանում Է հոդի հաճախակի գերբեռնվածության, վնասման, ներզատական համակարգի, նյութափոխանակության խանգարման, ավելցուկային քաշի...

Վնասվածքաբանություն և օրթոպեդիա
Բերանի խոռոչի ալերգիկ դրսևորումներ

Ալերգիա տերմինն ունի հունական ծագում և նշանակում է օտար ներգործություն: Ըստ էության խոսքը վերաբերում է օրգանիզմի իմունային համակարգի ուրույն ռեակցիային...

Ստոմատոլոգիա Ալերգոլոգիա
Արաբական խալիֆայության հայազգի բախտիշու բժիշկների գերդաստան
Արաբական խալիֆայության հայազգի բախտիշու բժիշկների գերդաստան

Արաբական նվաճումների հետևանքով VII-VIII դարերում Արաբական խալիֆայության իշխանության տակ անցան Պարսկաստանը, Սիրիան, Հայաստանը, Եգիպտոսը, Մարոկկոն, Իսպանիան: Մոլեռանդորեն իսլամ դավանելով հանդերձ` այդ...

Պատմության էջերից
Վագինիզմ մարմինը ցանկանում է, հոգին` վախենում...
Վագինիզմ  մարմինը ցանկանում է, հոգին` վախենում...

Յուրաքանչյուր կին վախենում է «դա» անել առաջին անգամ: Իսկ եթե առաջին անգամ չէ՞: Եթե արդեն հազարերորդ անգամ ցավի հանդեպ վախը, անհարմարության զգացումը, լարվածությունը չեն անցնում, ստիպում են կնոջը ներքուստ...

Սեքսոլոգիա ԿԻՆ: Ինտիմ
Եթե մանկիկը հիվանդացել է
Եթե մանկիկը հիվանդացել է

Երբ երեխան հիվանդանում է, հաճախ չգիտենք ինչպես վարվել, ինչ միջոցներով օգնել նրան այդ վիճակից դուրս գալու համար: Այս հարցերի շուրջ է մեր զրույցը Երևանի 2-րդ բուժմիավորման մանկական պոլիկլինիկայի մանկաբույժ Զարինե Կոջոյանի հետ...

Մանկական հիվանդություններ

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

ԱՄԵՆԱԸՆԹԵՐՑՎԱԾ ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԸ