Med-Practic
Նվիրվում է վաստակաշատ ուսուցիչ Գրիգոր Շահյանին

Իրադարձություններ

Հայտարարություններ

Մեր հյուրն է

Հրատապ թեմա

Առողջապահություն 4.2011

Շաքարային դիաբետի բուժման ժամանակակից մոտեցումները

Այսօր գաղտնիք չէ, որ շաքարային դիաբետը (ՇԴ) համարվում է դարի աղետ և աշխարհի բնակչության առողջության ամենահիմնական սպառնալիքներից մեկը: Վերլուծական տվյալները փաստում են, որ ՇԴ II տիպով հիվանդների ընդհանուր թիվն ամբողջ աշխարհում մոտավորապես 250 մլն է, որն, ըստ կանխատեսումների, 2025 թ. կհատի 380 մլն-ի սահմանը: Յուրաքանչյուր տարի շաքարային դիաբետի բարդություններից մահանում է 4 մլն մարդ (յուրաքանչյուր 10 վայրկյանում` 1 հիվանդ):

 

Դա է պատճառը, որ 2006 թ. Միավորված ազգերի կազմակերպությունը (ՄԱԿ)  ընդունեց դիաբետին վերաբերող բանաձև, որով միջազգային հանրությանը կոչ է արվում առավելագույն ջանքեր գործադրել այս հիվանդության դեմ պայքարում:

 

Այսօր կան բազմաթիվ նորագույն դեղամիջոցներ և տեխնոլոգիաներ, որոնց միջոցով հնարավոր է դիաբետի կոմպենսացումը: Այլ հարց է դրանց մատչելիությունը, թիրախ օրգանների պաշտպանվածությունը, ինչպես նաև ՇԴ II տիպով հիվանդների մահացության նվազեցումը: 

 

Հիվանդության ելքը բարելավելու նպատակով պետք է ընտրվի դիաբետի հսկման բազմագործոն մոտեցում, ինչպես նաև դեղամիջոց, որը համապատասխանում է այդ ընտրության բոլոր չափանիշներին: 

 

Շաքարային դիաբետի II տիպով հիվանդների բուժման տեղային-տարածքային ուղեցույցների ստեղծման ուղղությամբ Հայաստանում նույնպես  աշխատանքներ են տարվում:

 

Այդ տեսակետից MR 60 մգ դիաբետոնը օժտված է բոլոր առավելություններով սուլֆանիլմիզաթթվի այլ ածանցյալների նկատմամբ:

 

Այն ունի.

 

  • լավագույն սելեկտիվ խնամակցություն (афинность) և հետադարձ կապ բետա-բջիջների հետ,
  • ֆիզիոլոգիական ազդեցություն բետա-բջիջների վրա և սեկրեցիայի 1-ին փուլի (պիկի) վերականգնում,
  • ենթաստամոքսային գեղձի բետա-բջիջների` ապոպտոզից երկարատև պաշտպանվածություն, 
  • գլիկեմիայի արդյունավետ հսկողություն (նաև երկարատև բուժման ժամանակ),
  • ինսուլինային բուժման ուշ նշանակում,
  • օրգանիզմի մեծ հակվածություն բուժման նկատմամբ,
  • լավագույն տանելիություն. հիպոգլիկեմիկ դեպքերի բացակայություն,
  • բարդությունների և մահացության կանխարգելում:

 

Էնդոկրինոլոգների հայկական ասոցիացիայի համանախագահներ Է.Ն. Թորոմանյանը և Է.Մ. Հայրապետյանը, ինչպես նաև «Քաղաքային էնդոկրին դիսպանսեր» ՓԲԸ տնօրեն Ա.Բ. Բունիաթյանը հաստատում են, որ MR 60 մգ դիաբետոնը շարունակում է մնալ շաքարային դիաբետի II տիպի բուժման առանցքային դեղամիջոցը:

 

ՀՀ-ում դիաբետոն MR 60 մգ դեղամիջոցը ՇԴ II տիպի բուժման համար առաջին ընտրության սուլֆանիլմիզաթթվի (ՍՄ) ածանցյալներից է: Այդ ուղեցույցները հաստատվել են 02.05.2011 թ., Էնդոկրինոլոգների հայկական ասոցիացիայի նիստում` ելնելով միջազգային բազմաթիվ հետազոտությունների արդյունքներից, ինչպիսին է, օրինակ, ADVANCE հետազոտությունը: Դա ավելի քան 11000 հիվանդների անկախ հետազոտություն է, որում ընդգրկվել են գրեթե 20 երկրների 200 բժշկական կենտրոններ: 

 

Շաքարային դիաբետի ուսումնասիրության պատմության մեջ առաջին անգամ ADVANCE հետազոտությամբ ապացուցվեց գլիկոլիզացված հեմոգլոբինի (HbA1c)` թիրախային մակարդակի հասցնելու հնարավորությունը MR 60 մգ դիաբետոնի վրա հիմնված ինտենսիվ բուժման միջոցով (ի դեպ, հիվանդների 80%-ի մոտ HbA1c հասել էր թիրախային նիշերի): 

 

Ավելին, առաջին անգամ ապացուցվեց, որ գլիկեմիայի նմանատիպ հսկողությունը բերում է դիաբետի մակրոանոթային և միկրոանոթային բարդությունների հավաստի նվազման:

 

Ապացուցված է նաև, որ նեֆրոպաթիայի զարգացման հավանականությունը նվազում է 21%-ով:

 

ADVANCE-ը եզակի այն հետազոտությունն է, որի արդյունքում MR 60 մգ դիաբետոնով շաքարի մակարդակն իջեցնող ինտենսիվ բուժման շնորհիվ գրանցվել է սրտանոթային հիվանդություններից մահացության 12%-ով նվազում:

 

Չնայած բազմաթիվ հետազոտությունների և միջազգային ուղեցույցների առկայությանը, հանրապետությունում կատարված ուսումնասիրություններով պարզվել է, որ որոշ բժիշկներ իրենց առօրյա աշխատանքում դեռևս օգտվում են բուժման սխեմաներից, որոնք հիմնված են այլ ՍՄ դեղամիջոցների վրա` գլիբենկլամիդ, գլիմեպիրիդ:

 

Միջազգային բազմակենտրոն բազմաթիվ հետազոտություններով (ACCORD, VADT) ապացուցվել է, որ այդ դեղամիջոցները ցուցված չեն, օրինակ, սրտանոթային բարդությունների դեպքում կամ մեծահասակ հիվանդներին:

 

ՇԴ II տիպով հիվանդների բուժման սխեման

 

Ելնելով դրանից, Էնդոկրինոլոգների հայկական ասոցիացիայի կողմից նշվեցին նաև այն խմբերը, որոնցում ընդգրկված հիվանդներին խորհուրդ է տրվում բուժումը սկսել MR 60 մգ դիաբետոն:

 

1. ՇԴ II տիպ` նոր ախտորոշված հիվանդներ. 

 

  • անկախ մարմնի զանգվածից, 
  • անկախ զուգակցվող բուժումից, 
  • մոնոթերապիա, 
  • մեթֆորմինի հետ համակցված բուժում: 

 

2. ՇԴ II տիպ` հիվանդների մոտ սրտանոթային բարդություններ. 

 

  • սրտի իշեմիկ հիվանդություն, 
  • սրտամկանի ինֆարկտ, 
  • զարկերակային գերճնշում, 
  • սրտային անբավարարություն, 
  • ուղեղի կաթված, 
  • գլխուղեղի արյան շրջանառության խանգարումներ:

 

3. ՇԴ տարեցների մոտ MR 60 մգ դիաբետոնն ապահովում է բարձր արդյունավետություն, անվտանգություն նույնիսկ երկարատև բուժման ժամանակ:

 

ՇԴ II տիպով հիվանդների բուժման առաջարկվող սխեման տես 21-րդ էջում:

 

Գրականության ցանկ

 

  1. ADVANCE Management Committee. Study rationale and design of ADVANCE: action in diabetes and vascular disease preterax and diamicron MR controlled evaluation. Diabetologia 2001;44:1118-20.
  2. Danchin N. Diabetes Metab. Res. Rev 2005; 21:143-149
  3. Drouin P. and the Diamicron M.R. study group. J. Diabetes Contpl. 2000;14:185-191.
  4. Duckworth C., Evans G.W., Gerstein H.C., Holman R.R., Moritz T.E., Neal B.C., Ninomiya T., Patel A.A., Paul S.K., Travert F., Woodward M. Diabetologia (2009) 52:22882298 DOI 10.1007/s00125-009-1470-0.
  5. Global Guidelines for type 2 diabetes, IDF 2005.
  6. Gregorio F. Diab. Res. Clin. Prac. 1992.
  7. Guillausseau P.J., Greb W.H. Diabetes Metab. 2001;27:133-137.
  8. Johnsen S.P., Monster T.B.M., Olsen M.L. Am. J. Ther. 2005. In press.
  9. Katakami N., Yamasaki Y., Hayaishi-Okano R.  Diabetologia. 2004;47:1906-1913.
  10. Khalangot M., Tronko M., Kravchenko V., Kovtun V. Glibenclamide-related excess in total and cardiovascular mortality risks: diabetes research and clinical practice 86 (2009) 247-253.
  11. Lydick E., Gaskin M., Preston S. Ref:կՐպՐօՉՈվՌպ սպփպվՌÿ ԿԸկ վՈ տպՐՉՏՎ ֆՑՈտպ ՑպՐՈտՌՌ. Diabetes (A 1490). ADA, 1998. Vol 47. Suppl 1.
  12. Prospective, nationwide French registry, all MI cases in November 2000. 
  13. Quartet studies, abstracts ADA, EASD 2004.
  14. Schernthaner G., Di Mario U., Grimaldi A. Abstract 811, IDF congress 24-28 August 2003.
  15. Schernthaner G., Grimaldi A., Di Mari U., Drzewoski J., Kempler P., Kvapil M., Novials A., Rottiers R.,  Rutten G.E.H.M., Shaw K.M. GUIDE study: double-blind comparison of once-daily gliclazide MR and glimepiride in type 2 diabetic patients European Journal of Clinical Investigation (2004) 34, 535542.
  16. Schramm T.K., Gislason G.H., Norgaard M.L., Rasmussen J.N., Folke F., Hansen M.L., Jorgensen C.H., Vaag A., Kober L., Torp-Pedersen C. Risk of death differs according to type of oral glucose-lowering therapy in patients with diabetes and a previous myocardial infarction: a nationwide study Rigshospitalet (The Heart Centre) - Copenhagen-Denmark, Gcntoftc University Hospital (Dcpt. of Cardiology)-Hellerup-Denmark, Stcno Diabetes Center- Gcntoftc-Denmark.
  17. Schramm T.K., Gislason G.H., Vaag A., Rasmussen J.N., Folke F., Hansen M.L., Fosbol E.L., Koberl L., Norgaard Mcttc. L., Madsen Mctte., Hansen P.R., Torp-Pedersen C. Mortality and cardiovascular risk associated with different insulin secretagogues compared with metformin in type 2 diabetes, with or without a previous myocardial infarction: a nationwide study European Heart Journal Advance Access published April 6, 2011 doi:10.1093 (eurheartj) ehr077.
  18. The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) Study Group. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N. Engl. J. Med. 2008; 358: 2545-59.
  19. Turnbull F.M., Abraira C., Anderson R.J., Byington R.P., Chalmers J.P. Intensive glucose control and macrovascular outcomes in type 2 diabetes .
  20. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998;352:837-53. (Erratum, Lancet 1999; 354:602.)

Հեղինակ. Գ.Ս. Վելիջանյան, Բ.Ռ. Խաչունց ՍԵՐՎԻԵ դեղագործական ընկերություն
Սկզբնաղբյուր. Առողջապահություն 4.2011 (293)
Աղբյուր. med-practic.com
Հոդվածի հեղինակային (այլ սկզբնաղբյուրի առկայության դեպքում՝ էլեկտրոնային տարբերակի) իրավունքը պատկանում է med-practic.com կայքին
Share |

Հարցեր, պատասխաններ, մեկնաբանություններ

Կարդացեք նաև

2012 թ. հունվարից սկսած «Առողջապահությունն» ունենալու է տեղեկատվական, վերլուծական, հանրամատչելի ուղղվածություն
2012 թ. հունվարից սկսած «Առողջապահությունն» ունենալու է տեղեկատվական, վերլուծական, հանրամատչելի ուղղվածություն

Աշխարհն այսօր հեղեղված է հազարավոր լրատվամիջոցների տարաբնույթ հաղորդագրություններով: Ժամանակակից մարդն իր առօրյա կյանքում գրեթե միշտ հաղորդակից է դառնում օրվա նորություններին...

«Առողջապահությունը» 55 Տարեկան է
«Առողջապահությունը» 55 Տարեկան է

«Արմենիա Մարիոթ» հյուրանոցի «Տիգրան Մեծ» սրահում նոյեմբերի 1-ին տեղի ունեցավ «Առողջապահություն» հանդեսի 55-ամյա հոբելյանին նվիրված հանդիսավոր արարողությունը...

Իրադարձություններ Հայաստանում Միջոցառումներ
Շրջայց Շիրակի մարզ
Շրջայց Շիրակի մարզ

ՀՀ Առողջապահության նախարար Հարություն Քուշկյանը վերջերս աշխատանքային այցով եղել է Շիրակի մարզում, այցելել Համաշխարհային բանկի կողմից ֆինանսավորվող վարկային ծրագրի...

Իրադարձություններ Հայաստանում
Բացվեց Գավառի բժշկական կենտրոնը
Բացվեց Գավառի բժշկական կենտրոնը

Վերջերս Գավառում բացվեց նորագույն սարքավորումներով հագեցված բժշկական կենտրոն: Բացման արարողությանը ներկա էին աշխատանքային այցով Գեղարքունիքի մարզում գտնվող ՀՀ նախագահ Սերժ Սարգսյանը և ՀՀ առողջապահության...

Իրադարձություններ Հայաստանում
Բժշկական նոր կենտրոն Ապարանում
Բժշկական նոր կենտրոն Ապարանում

Հայաստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարությունը հավատարիմ մնալով մարզային բուժհաստատությունները վերանորոգելու...

Իրադարձություններ Հայաստանում
Կստեղծվի նոր կենտրոն
Կստեղծվի նոր կենտրոն

«Նվիրիր կյանք» բարեգործական հիմնադրամը ՀՀ առաջին տիկին Ռիտա Սարգսյանի հովանավորությամբ դիմել է ՀՀ Կառավարությանը և առողջապահության նախարար Հարություն Քուշկյանին` օնկոլոգիական հիվանդություններով...

Հրատապ թեմա Հայաստանում
Աճուկային ճողվածքների բուժումը «Ռեպերեն-2» սինթետիկ էնդոպրոթեզի կիրառմամբ

Բանալի բառեր. «Ռեպերեն-2», աճուկային ճողվածքներ, սինթետիկ էնդոպրոթեզ

Ճողվածքների վիրահատական բուժումն ինչպես բժշկական, այնպես էլ սոցիալ-տնտեսական նշանակություն ունի: Դա պայմանավորված է ճողվածքների լայն տարածվածությամբ, հատկապես աճուկային կրկնվող մեծ...

Վիրաբուժություն Բուժման մեթոդներ
Բժշկասոցիալական շիզոֆրենիան` քաղաքական-տնտեսական բարեփոխումների հետևանք

Սոցիալական հանրությունն ունի բանականություն և ենթակա է ինչպես մարմնական, այնպես էլ հոգեկան հիվանդությունների: Անցյալ դարի 90-ականներին սոցիալիստական երկրների քաղաքական հասարակարգի աննախադեպ փոփոխությունների շեմին ԽՍՀՄ փլուզման...

Հոգեկան և վարքի խանգարումներ
Հակամանրէային դեղերի նկատմամբ կայունությունն ու դրա լայն տարածվածությունն արդի գերխնդիրներից է (I մաս)

Մենք ապրում ենք հակաբիոտիկներից և հակամանրէային այլ դեղերից կախյալության դարաշրջանում, քանի որ դրանք լայնորեն կիրառվում են տարբեր ախտաբանական վիճակների բուժման համար...

Դեղամիջոցներ Վարակաբանություն
PASI-Ն որպես մաշկի` պսորիազով ախտահարվածության թվային ցուցանիշ

Պսորիազը հայտնի է որպես հիմնականում մաշկի ախտահարումով ընթացող և պարբերաբար կրկնվող քրոնիկական հիվանդություն: Երբեմն, հատկապես ոչ ռացիոնալ բուժման դեպքում...

Մաշկաբանություն
Բժշկական գաղտնիք չպահպանելն օրինազանցություն է
Բժշկական գաղտնիք չպահպանելն օրինազանցություն է

«Բուժման ընթացքում, նաև առանց բուժման ես չեմ տեսնի կամ չեմ լսի մարդկային կյանքին վերաբերող տեղեկություններ, որոնք չի կարելի երբևիցե հրապարակել, ես կլռեմ այդ մասին` համարելով դա գաղտնիք»...

Միջազգային իրավունք
Մենեջերի համախտանիշ կամ պատասխանատու վարչարարի հիվանդություն
Մենեջերի համախտանիշ կամ պատասխանատու վարչարարի հիվանդություն

Հոգեբանի անկյունն անդրադարձել էր սթրեսին և նրա հետևանքներին: Այժմ կփորձենք ներկայացնել 21-րդ դարում առավել հաճախ հանդիպող աշխատանքային սթրեսի տարբերակներից մեկը, այսպես կոչված` մենեջերի համախտանիշը...

Հոգեկան առողջություն Աշխատավայրում Ես և կարիերան
Արվեստն ինքնարտահայտման կարևոր միջոցներից է
Արվեստն ինքնարտահայտման կարևոր միջոցներից է

–   Ինչպե՞ս ստեղծվեց Ձեր կապը Հայաստանի հետ:

–   Դիանա Կացուրիս. - 2000 թ. մի քանի լոնդոնաբնակ ընտանիքներով Հայաստան եկանք և նույն տարին ստեղծեցինք «Հայաստանի բարեկամներ» բարեգործական...

Բժիշկներ
Մարդու կմախքը
Մարդու կմախքը

Մարդու յուրաքանչյուր ոսկր բարդ օրգան է: Այն ունի իր ուրույն ձևը, կազմությունը, զբաղեցրած տեղը և որոշակի դերը օրգանիզմում: Ոսկրի կազմության մեջ կան բոլոր հյուսվածքները, սակայն գլխավորը ոսկրային հյուսվածքն է...

Անատոմիա և ֆիզիոլոգիա

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

ԱՄԵՆԱԸՆԹԵՐՑՎԱԾ ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԸ