Content on this page requires a newer version of Adobe Flash Player.

Get Adobe Flash player

Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Content on this page requires a newer version of Adobe Flash Player.

Get Adobe Flash player

 

 

Content on this page requires a newer version of Adobe Flash Player.

Get Adobe Flash player

Здоровый ребенок

Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей

К моменту рождения созревание почек еще не закончено. Клубочки у новорожденных значительно меньше, чем у взрос лых, их фильтрующая поверхность составляет 30% нормы взрос лого. Канальцы короче и уже. По сравнению со взрослыми ре абсорбция мочи у детей снижена.

С возрастом органы мочевыделения меняются. У детей млад шего возраста размеры почек относительно больше, отношение их массы к массе тела новорожденного составляет 1 : 100, у взрос лого человека — 1 : 200.

 

Верхний полюс почки находится на уровне XI—XII грудно го позвонка, нижний — на уровне IV поясничного позвонка. К 2 годам эти особенности расположения почек исчезают. В по следующие годы рост почек соответствует росту тела.

 

Почки в первые годы жизни имеют дольчатое строение. Кор ковый слой развит недостаточно. Клубочки у новорожденного располагаются компактно. Количество клубочкового фильтра та у детей в первые месяцы жизни понижено по причине того, что фильтрующая поверхность у них значительно меньше, чем у взрослых (см. табл. 15).

 

 

 

При росте почки наблюдается равномерное развитие не фронов.

 

Количество мочи, образующееся у ребенка, в норме можно приблизительно рассчитать по формуле:

 

V = 100 x (n + 5), где V — объем мочи за сутки;

n — число лет.

 

Или по формуле:

 

V = 600 + 100 (n – 1),

где V — объем мочи за сутки;

n — число лет.

 

Для выведения шлаков детям требуется больше воды, чем взрослым. Обезвоживание у детей наступает значительно быст рее. Дети, получающие грудное молоко, полностью усваивают его, и продуктов, удаляемых через почки, очень мало. В связи с этим при низких функциональных возможностях, несовер шенстве систем, регулирующих водносолевой обмен, ребенок поддерживает постоянство внутренней среды. При замене груд ного молока другими продуктами нагрузка на почки возрастает, увеличивается количество продуктов, подлежащих удалению, почки работают с большим напряжением, изменяется кислот ность мочи.

 

Почки участвуют в поддержании осмотической регуляции об мена крови и внеклеточной жидкости, поддержании кислотно щелочного равновесия.

 

Моча образуется в результате активной функции нефрона, с помощью которой происходит ультрафильтрация плазмы в ка пиллярах клубочков, в канальцах происходят обратное всасы вание воды, глюкозы, синтез и секреция необходимых для орга низма соединений. Через фильтрующую мембрану клубочков из плазмы крови проходят низкомолекулярные водорастворимые соединения. Почечный фильтр не пропускает клеточные элемен ты и белки.

 

Регуляция мочеобразования происходит через гипофиз, над почечники, гуморальным и нервным путями. Выведение воды регулируется антидиуретическим гормоном. Альдостерон — гормон коры надпочечников — повышает обратное всасывание натрия и выведение калия. В первые 3 месяца выделяется 90 мл мочи на 1 кг веса, в возрасте 10 лет — 25—35 мл на 1 кг веса в сутки.

 

Мочеточники. Мочеточники у детей раннего возраста отно сительно шире, более извилисты, чем у взрослых. Стенки мо четочников снабжены плохо сформированными мышечными и эластичными волокнами.

 

Мочевой пузырь. У новорожденных мочевой пузырь — оваль ной формы и находится выше, чем у взрослых. Его слизистая обо лочка полностью сформирована. С возрастом ребенка утол щаются его мышечный слой и эластические волокна. Емкость мочевого пузыря у новорожденного составляет 50 мл, в 1 год — 200 мл.

 

Мочеиспускательный канал. У мальчиков его длина состав ляет 5—6 см, у взрослых мужчин — 14—18 см.

 

Особенность мочеиспускания у детей


Мочеиспускание новорожденного производится благодаря врожденным спинальным рефлексам. При достижении воз раста 12 месяцев полностью закрепляется условный рефлекс на мочеиспускание (см. табл. 16).

 


 

Самым информативным показателем мочевой системы яв ляется анализ мочи. Цвет мочи в норме желтый, окраска мочи зависит от концентрации мочевых элементов. Она может ме няться при приеме метиленового синего, рибофлавина и от пи щевых пигментов.

 

Свежевыпущенная моча прозрачна. Мутность при стоянии мочи зависит от присутствия большого количества солей, кис лотных элементов, бактерий, слизи и жира.

 

Моча имеет слабокислую реакцию, при искусстевенном вскармливании — слабощелочную.

 

Плотность мочи колеблется в пределах 1002—1030. Она за висит от количества выпитой жидкости, пищевого рациона, по тоотделения. Моча у детей раннего возраста менее концентри рована (см. табл. 17).

 

На величину плотности мочи влияет присутствие в ней белка, глюкозы и других веществ. Снижение относительной плотности мочи наблюдается при хронической почечной недостаточности, гипофизарной недостаточности и других заболеваниях. Увеличе ние плотности мочи возникает при больших потерях жидкости.

 

В осадке мочи обычно обнаруживаются 1—2 клетки плоско го эпителия. При воспалительных процессах происходит увели чение этого показателя.

 

Клетки цилиндрического эпителия обнаруживаются в осад ке мочи в единичных числах.

 

Эритроциты могут быть единичными: 0—1 в поле зрения, до 2х у девочек.

 

Лейкоциты также обнаруживаются в нормальной моче 5— 6 в поле зрения.

 

Единичные гиалиновые и восковидные цилиндры могут об наруживаться у здоровых людей при физической нагрузке.

 

Белок в моче обнаруживается при физическом напряжении, воспалительных и хронических заболеваниях почек, когда по вышается проницаемость мембранного фильтра.

 

Глюкоза в моче может проявляться при нарушениях угле водного обмена.

 

Кетонурия обнаруживается при частой рвоте, расстройствах обмена веществ.

 

Увеличение количества мочи (полиурия) характерно для боль ных сахарным диабетом, хроническим нефритом, при отхож дении отеков, после лихорадочных заболеваний.

 

Олигурия (уменьшение количества мочи на 20—30%) или от сутствие мочи зависят от уменьшения или полного прекращения выделения мочи почками, а также — от рефлекторного спазма и препятствия оттоку в нижних отделах почек. Причинами оли гурии могут быть заболевания сердца и почек, потери жидко сти при рвоте, поносе, недостаточном приеме жидкости.

 

Дизурия (нарушение мочеиспускания с задержкой мочи в мо чевом пузыре) чаще всего связана с рефлекторным спазмом сфинктера мочевого пузыря при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, поражении центральной нервной систе мы и других заболеваниях.

 

Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) наблюдается при диабете, хронической почечной недостаточности, охлаждении.

 

Болезненное мочеиспускание может отмечаться при цисти тах и других заболеваниях мочевыводящих путей.

 

Наряду с общим анализом мочи производится количествен ное определение эритроцитов и лейкоцитов в моче. Для этого собирают суточную порцию мочи (проба Аддис–Каковского) либо 1 мл мочи (проба Нечипоренко).

 

Особенности сбора мочи у детей


Для обычного общего анализа собирают утреннюю порцию мочи в чистую бутылочку. Перед мочеиспусканием наружные половые органы обмывают теплой водой. Если имеются признаки воспаления половых органов, мочу получают с помощью катетера, обычно это делает врач. Для сбора мочи у новорожденных используют специальные мочеприемники. Катетеризация мочевого пузыря у детей раннего возраста проводится в исключительных случаях.

 

Проба по Зимницкому определяет количество выделяемой мо чи и ее относительную плотность в течение суток. Мочу соби рают через 3 ч. Особого режима питания, двигательной актив ности не требуется.

 

Суточный диурез должен составлять 2/3 принятой жидкости, из них дневной диурез — 2/3.

 

Для пробы заранее подготавливают емкости, на каждой из 8 емкостей ставятся норма и время. Ребенок в день исследова ния опорожняет мочевой пузырь в 6.00 ч утра, последующие порции собирают в пронумерованную посуду.

 

№ 1 — 9.00 ч.

№ 2 — 12.00 ч.

№ 3 — 15.00 ч.

№ 4 — 18.00 ч.

№ 5 — 21.00 ч.

№ 6 — 24.00 ч.

№ 7 — 3.00 ч.

№ 8 — 6.00 ч.

 

Ночью будят ребенка. Если в какоето время ребенок не мочился, емкость отправляют в лабораторию пустой.

 

Проба Аддис–Каковского. Эта проба производится наряду с об щим анализом для определения эритроцитов, лейкоцитов и ци линдров в суточной порции мочи (см. табл. 18).

 

 


При биохимических методах исследования мочи опреде ляются белок, желчные пигменты, желчные кислоты, уроби лин, сахар, ацетон и т. д. Важное клиническое значение имеет определение солей.

 

Бактериологическое исследование мочи. Перед исследованием проводится тщательный туалет наружных половых органов. За тем открывается стерильная пробирка или банка, и ребенок мочится, заполняя ее на 1/2 или 3/5 объема. Процедура про водится четко и быстро, чтобы флакон оставался открытым ми нимальное время и края его не соприкасались с нестерильны ми поверхностями, чтобы исключить попадание бактерий из окружающей среды. Собирается моча в середине или конце мочеиспускания.

 

Сбор мочи на сахар. Утром ребенку необходимо опорожнить мочевой пузырь от ночной мочи, после этого провести тщатель ный туалет наружных половых органов и собирать мочу в про градуированную трехлитровую банку. На ней отмечают показа тели объема (100, 200, 300, 400 мл и т. д.).

 

После сбора отмечается суточный диурез, моча мешается стеклянной палочкой, отливают 200 мл мочи и отправляют ее на исследование.

 

Инструментальные обследования при заболеваниях почек у детей


УЗИ дает возможность оценить размеры почек и лоханок, их расположение, состояние ткани и почек.

 

Рентгенологические методы исследования:

 

1) экскреторная урография, диагностирующая пороки мочевого пузыря, уретры, почек;

 

2) ретроградная пиелография, исследующая состояние мочевого пузыря, мочеточников, почек.

 

Для исследования кровообращения почек проводится по чечная ангиография.

 

Радиоизотопные методы исследования применяются для оценки функции, для определения динамики патологическо го процесса.

 

Биопсия почки заключается в прижизненном исследовании почечной ткани с изучением ее морфологической структуры.

Автор. Ю. Ю. Елисеева
Источник. Детские болезни. Полный справочник 2008 г.
Администрация сайта med-practic.com не несет ответственности

за содержание информации
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Как сохранить здоровье детских зубов
Как сохранить здоровье детских зубов

Когда зубы здоровые, белые и блестящие, мы чаще улыбаемся и выглядим очень привлекательно. Чтобы улыбка была широкой, а зубы здоровыми...

НОВОСТИ. Стоматология
8 способов не допустить тепловой удар у ребенка
8 способов не допустить тепловой удар у ребенка

В жару ребенок может столкнуться с тепловым или солнечным ударом. Как не допустить "перегрева", как его распознать и что делать, если малыш плохо себя чувствует. Советы дает врач педиатр Элеонора Сахнина...

Профилактика и лечение дома
Актуальные проблемы педиатрии
Актуальные проблемы педиатрии

24-27 февраля в Москве пройдет XVI Конгресс педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии»...

НОВОСТИ. Здоровый ребенок НОВОСТИ. Актуальные проблемы в мире События в мире
Как правильно выбрать обувь ребенку
Как правильно выбрать обувь ребенку

Посмотрите, насколько ножки младенца непохожи на наши! Дело в том, что они еще не полностью сформировались и состоят, в основном, из хрящевой ткани. Жировой слой, который еще сохраняется на детской стопе, снижает чувствительность...

Травматология и ортопедия Основы здорового образа жизни
Грудное молоко незаменимо!

Для поощрения вскармливания новорожденных грудным молоком впервые в Армении разработан законопроект со стороны Национального собрания и Министерства здравоохранения, по которому будет запрещена реклама искусственного питания, бутылочек и сосок для детей до 6 месяцев. Законопроект «Поощрения питания грудью детей и оборота детского питания» имеет целью обеспечение профилактики заболеваний и охрану здоровья матери и ребёнка. Педиатр Ара Баблоян указывает, что...

НОВОСТИ. Детское питание НОВОСТИ. События в Армении
Мочеиспускание у детей первого года жизни

Цель

Мы изучили естественное развитие мочеиспускания и функции нижних мочевых путей (ФНМП) у здоровых мальчиков в возрасте до 1 года...

Анатомо-физиологические особенности детей

 

Развитие детей

Здоровье ребенка тесно связано с уровнем его физическо го, умственного и функционального развития.

Здоровье — это не только отсутствие болезни и физических дефектов, а состояние полного физического, духовного и со циального благополучия, это отражено в материалах Всемир ной организации здравоохранения. Основной отличительной особенностью ребенка является то, что он растет и развивает ся по определенным законам и не является копией взрослого человека...

Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей

Одним из основных условий правильного развития ребенка является хорошо сформированная и функционирующая опор нодвигательная система. К моменту рождения структурная диф ференцировка костной системы не закончена. Особенностью костной ткани у детей является то, что эпифизы трубчатых костей, костей кисти и стопы состоят из хрящевой ткани...

Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей

Одним из основных условий правильного развития ребенка является хорошо сформированная и функционирующая опор нодвигательная система. К моменту рождения структурная диф ференцировка костной системы не закончена. Особенностью костной ткани у детей является то, что эпифизы трубчатых костей, костей кисти и стопы состоят из хрящевой ткани...

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей

Начало формирования трахеопульмональной системы на чинается на 3—4й неделе эмбрионального развития. Уже к 5— 6-й неделе развития эмбриона появляются разветвления второ го порядка и предопределено образование трех долей правого легкого и двух долей левого легкого. В этот период образуется ствол легочной артерии, врастающей в легкие по ходу первич ных бронхов...

Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей

Наиболее важными функциями сердечнососудистой системы являются:

1)      поддержание постоянства внутренней среды организма;

2)      доставка кислорода и питательных веществ во все органы и ткани;

3)      выведение из организма продуктов обмена веществ...

Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей

К органам пищеварения относятся ротовая полость, пи щевод, желудок и кишечник. В пищеварении принимают участие поджелудочная железа и печень. Органы пищеварения закладываются в первые 4 недели внутриутробного периода, к 8 неделям беременности определены все отделы органов пи щеварения. Околоплодные воды плод начинает проглатывать к 16—20 неделям беременности. Пищеварительные процессы происходят в кишечнике плода, где образуется скопление пер вородного кала — мекония...

Нехватка сна повышает аппетит подростков
Нехватка сна повышает аппетит подростков

Статья журнала «Сон» рассказывает о том, что подростки, спящие менее восьми часов, съедают больше жирных и вредных продуктов за день. Таким образом, нехватка сна повышает риск ожирения, изменяя предпочтения в питании, а также энергетический баланс. Особенно, это касается девушек.
Сокращение продолжительности ночного сна повышает уровень калорий, потребляемых вместе с жирной пищей. Их уровень вырос на 2,2%, зато уровень калорий, получаемых от углеводов, упал на 3%...

НОВОСТИ. Сон, нарушения сна НОВОСТИ. Ожирение, похудение НОВОСТИ. Питание и здоровье Лента новостей о детях
У грустных матерей рождаются маленькие дети
У грустных матерей рождаются маленькие дети

Клиническая депрессия и тревожные расстройства во время беременности связаны с рождением детей с низким весом и высокой смертностью среди младенцев.
Ученые из Каролинского института в Швеции и Сельского комитета Бангладеша (BRAC) оценили психическое здоровье 720 женщин, находящихся на третьем триместре беременности. Они также измерили вес 81% младенцев, рожденных в срок...

Беременность, роды НОВОСТИ. Беременность, роды НОВОСТИ. Акушерство и урогинекология Лента новостей для женщин Лента новостей о детях НОВОСТИ. Депрессия

Content on this page requires a newer version of Adobe Flash Player.

Get Adobe Flash player

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ