Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

 

Здоровый ребенок

Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей

К моменту рождения созревание почек еще не закончено. Клубочки у новорожденных значительно меньше, чем у взрос лых, их фильтрующая поверхность составляет 30% нормы взрос лого. Канальцы короче и уже. По сравнению со взрослыми ре абсорбция мочи у детей снижена.

С возрастом органы мочевыделения меняются. У детей млад шего возраста размеры почек относительно больше, отношение их массы к массе тела новорожденного составляет 1 : 100, у взрос лого человека — 1 : 200.

 

Верхний полюс почки находится на уровне XI—XII грудно го позвонка, нижний — на уровне IV поясничного позвонка. К 2 годам эти особенности расположения почек исчезают. В по следующие годы рост почек соответствует росту тела.

 

Почки в первые годы жизни имеют дольчатое строение. Кор ковый слой развит недостаточно. Клубочки у новорожденного располагаются компактно. Количество клубочкового фильтра та у детей в первые месяцы жизни понижено по причине того, что фильтрующая поверхность у них значительно меньше, чем у взрослых (см. табл. 15).

 

 

 

При росте почки наблюдается равномерное развитие не фронов.

 

Количество мочи, образующееся у ребенка, в норме можно приблизительно рассчитать по формуле:

 

V = 100 x (n + 5), где V — объем мочи за сутки;

n — число лет.

 

Или по формуле:

 

V = 600 + 100 (n – 1),

где V — объем мочи за сутки;

n — число лет.

 

Для выведения шлаков детям требуется больше воды, чем взрослым. Обезвоживание у детей наступает значительно быст рее. Дети, получающие грудное молоко, полностью усваивают его, и продуктов, удаляемых через почки, очень мало. В связи с этим при низких функциональных возможностях, несовер шенстве систем, регулирующих водносолевой обмен, ребенок поддерживает постоянство внутренней среды. При замене груд ного молока другими продуктами нагрузка на почки возрастает, увеличивается количество продуктов, подлежащих удалению, почки работают с большим напряжением, изменяется кислот ность мочи.

 

Почки участвуют в поддержании осмотической регуляции об мена крови и внеклеточной жидкости, поддержании кислотно щелочного равновесия.

 

Моча образуется в результате активной функции нефрона, с помощью которой происходит ультрафильтрация плазмы в ка пиллярах клубочков, в канальцах происходят обратное всасы вание воды, глюкозы, синтез и секреция необходимых для орга низма соединений. Через фильтрующую мембрану клубочков из плазмы крови проходят низкомолекулярные водорастворимые соединения. Почечный фильтр не пропускает клеточные элемен ты и белки.

 

Регуляция мочеобразования происходит через гипофиз, над почечники, гуморальным и нервным путями. Выведение воды регулируется антидиуретическим гормоном. Альдостерон — гормон коры надпочечников — повышает обратное всасывание натрия и выведение калия. В первые 3 месяца выделяется 90 мл мочи на 1 кг веса, в возрасте 10 лет — 25—35 мл на 1 кг веса в сутки.

 

Мочеточники. Мочеточники у детей раннего возраста отно сительно шире, более извилисты, чем у взрослых. Стенки мо четочников снабжены плохо сформированными мышечными и эластичными волокнами.

 

Мочевой пузырь. У новорожденных мочевой пузырь — оваль ной формы и находится выше, чем у взрослых. Его слизистая обо лочка полностью сформирована. С возрастом ребенка утол щаются его мышечный слой и эластические волокна. Емкость мочевого пузыря у новорожденного составляет 50 мл, в 1 год — 200 мл.

 

Мочеиспускательный канал. У мальчиков его длина состав ляет 5—6 см, у взрослых мужчин — 14—18 см.

 

Особенность мочеиспускания у детей


Мочеиспускание новорожденного производится благодаря врожденным спинальным рефлексам. При достижении воз раста 12 месяцев полностью закрепляется условный рефлекс на мочеиспускание (см. табл. 16).

 


 

Самым информативным показателем мочевой системы яв ляется анализ мочи. Цвет мочи в норме желтый, окраска мочи зависит от концентрации мочевых элементов. Она может ме няться при приеме метиленового синего, рибофлавина и от пи щевых пигментов.

 

Свежевыпущенная моча прозрачна. Мутность при стоянии мочи зависит от присутствия большого количества солей, кис лотных элементов, бактерий, слизи и жира.

 

Моча имеет слабокислую реакцию, при искусстевенном вскармливании — слабощелочную.

 

Плотность мочи колеблется в пределах 1002—1030. Она за висит от количества выпитой жидкости, пищевого рациона, по тоотделения. Моча у детей раннего возраста менее концентри рована (см. табл. 17).

 

На величину плотности мочи влияет присутствие в ней белка, глюкозы и других веществ. Снижение относительной плотности мочи наблюдается при хронической почечной недостаточности, гипофизарной недостаточности и других заболеваниях. Увеличе ние плотности мочи возникает при больших потерях жидкости.

 

В осадке мочи обычно обнаруживаются 1—2 клетки плоско го эпителия. При воспалительных процессах происходит увели чение этого показателя.

 

Клетки цилиндрического эпителия обнаруживаются в осад ке мочи в единичных числах.

 

Эритроциты могут быть единичными: 0—1 в поле зрения, до 2х у девочек.

 

Лейкоциты также обнаруживаются в нормальной моче 5— 6 в поле зрения.

 

Единичные гиалиновые и восковидные цилиндры могут об наруживаться у здоровых людей при физической нагрузке.

 

Белок в моче обнаруживается при физическом напряжении, воспалительных и хронических заболеваниях почек, когда по вышается проницаемость мембранного фильтра.

 

Глюкоза в моче может проявляться при нарушениях угле водного обмена.

 

Кетонурия обнаруживается при частой рвоте, расстройствах обмена веществ.

 

Увеличение количества мочи (полиурия) характерно для боль ных сахарным диабетом, хроническим нефритом, при отхож дении отеков, после лихорадочных заболеваний.

 

Олигурия (уменьшение количества мочи на 20—30%) или от сутствие мочи зависят от уменьшения или полного прекращения выделения мочи почками, а также — от рефлекторного спазма и препятствия оттоку в нижних отделах почек. Причинами оли гурии могут быть заболевания сердца и почек, потери жидко сти при рвоте, поносе, недостаточном приеме жидкости.

 

Дизурия (нарушение мочеиспускания с задержкой мочи в мо чевом пузыре) чаще всего связана с рефлекторным спазмом сфинктера мочевого пузыря при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, поражении центральной нервной систе мы и других заболеваниях.

 

Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) наблюдается при диабете, хронической почечной недостаточности, охлаждении.

 

Болезненное мочеиспускание может отмечаться при цисти тах и других заболеваниях мочевыводящих путей.

 

Наряду с общим анализом мочи производится количествен ное определение эритроцитов и лейкоцитов в моче. Для этого собирают суточную порцию мочи (проба Аддис–Каковского) либо 1 мл мочи (проба Нечипоренко).

 

Особенности сбора мочи у детей


Для обычного общего анализа собирают утреннюю порцию мочи в чистую бутылочку. Перед мочеиспусканием наружные половые органы обмывают теплой водой. Если имеются признаки воспаления половых органов, мочу получают с помощью катетера, обычно это делает врач. Для сбора мочи у новорожденных используют специальные мочеприемники. Катетеризация мочевого пузыря у детей раннего возраста проводится в исключительных случаях.

 

Проба по Зимницкому определяет количество выделяемой мо чи и ее относительную плотность в течение суток. Мочу соби рают через 3 ч. Особого режима питания, двигательной актив ности не требуется.

 

Суточный диурез должен составлять 2/3 принятой жидкости, из них дневной диурез — 2/3.

 

Для пробы заранее подготавливают емкости, на каждой из 8 емкостей ставятся норма и время. Ребенок в день исследова ния опорожняет мочевой пузырь в 6.00 ч утра, последующие порции собирают в пронумерованную посуду.

 

№ 1 — 9.00 ч.

№ 2 — 12.00 ч.

№ 3 — 15.00 ч.

№ 4 — 18.00 ч.

№ 5 — 21.00 ч.

№ 6 — 24.00 ч.

№ 7 — 3.00 ч.

№ 8 — 6.00 ч.

 

Ночью будят ребенка. Если в какоето время ребенок не мочился, емкость отправляют в лабораторию пустой.

 

Проба Аддис–Каковского. Эта проба производится наряду с об щим анализом для определения эритроцитов, лейкоцитов и ци линдров в суточной порции мочи (см. табл. 18).

 

 


При биохимических методах исследования мочи опреде ляются белок, желчные пигменты, желчные кислоты, уроби лин, сахар, ацетон и т. д. Важное клиническое значение имеет определение солей.

 

Бактериологическое исследование мочи. Перед исследованием проводится тщательный туалет наружных половых органов. За тем открывается стерильная пробирка или банка, и ребенок мочится, заполняя ее на 1/2 или 3/5 объема. Процедура про водится четко и быстро, чтобы флакон оставался открытым ми нимальное время и края его не соприкасались с нестерильны ми поверхностями, чтобы исключить попадание бактерий из окружающей среды. Собирается моча в середине или конце мочеиспускания.

 

Сбор мочи на сахар. Утром ребенку необходимо опорожнить мочевой пузырь от ночной мочи, после этого провести тщатель ный туалет наружных половых органов и собирать мочу в про градуированную трехлитровую банку. На ней отмечают показа тели объема (100, 200, 300, 400 мл и т. д.).

 

После сбора отмечается суточный диурез, моча мешается стеклянной палочкой, отливают 200 мл мочи и отправляют ее на исследование.

 

Инструментальные обследования при заболеваниях почек у детей


УЗИ дает возможность оценить размеры почек и лоханок, их расположение, состояние ткани и почек.

 

Рентгенологические методы исследования:

 

1) экскреторная урография, диагностирующая пороки мочевого пузыря, уретры, почек;

 

2) ретроградная пиелография, исследующая состояние мочевого пузыря, мочеточников, почек.

 

Для исследования кровообращения почек проводится по чечная ангиография.

 

Радиоизотопные методы исследования применяются для оценки функции, для определения динамики патологическо го процесса.

 

Биопсия почки заключается в прижизненном исследовании почечной ткани с изучением ее морфологической структуры.

Автор. Ю. Ю. Елисеева
Источник. Детские болезни. Полный справочник 2008 г.
Администрация сайта med-practic.com не несет ответственности

за содержание информации
Loading...
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

15 важных правил, которые родители новорожденных хотели бы узнать как можно раньше
15 важных правил, которые родители новорожденных хотели бы узнать как можно раньше

Каждый раз, когда вы берете на руки своего младенца, жизнь будто начинается заново. Вы чувствуете бесконечную любовь к этому крошечному живому существу. И все же, несмотря на то что вы усердно готовились к родительству...

Стоит ли волноваться, если ребенок проглотил деталь Lego: новое исследование
Стоит ли волноваться, если ребенок проглотил деталь Lego: новое исследование

Дети часто глотают монеты, поэтому эта тема считается довольно изученной. О других предметах, проглатываемых детьми, и скорости их выведения из организма известно гораздо меньше. Чтобы успокоить родителей, обеспокоенных...

Известно более пяти тысяч наследственных заболеваний! Зачем нужно генетическое тестирование новорожденных и как проходит скрининг
Известно более пяти тысяч наследственных заболеваний! Зачем нужно генетическое тестирование новорожденных и как проходит скрининг

Генетическое тестирование новорожденных позволяет вовремя выявить наследственные заболевания и избежать серьезных последствий...

Генетика
Как сохранить здоровье глаз у детей
Как сохранить здоровье глаз у детей

За последние 20 лет компьютеры прочно вошли в нашу жизнь. В этом есть много плюсов, однако нельзя забывать и о негативном воздействии смартфонов, планшетов и ноутбуков, которое они оказывают на здоровье глаз...

Рвота у детей. Почему детей тошнит чаще, чем взрослых?
Рвота у детей. Почему детей тошнит чаще, чем взрослых?

Иногда дети, кажется, рвут от любого дуновения ветра, что, несомненно, вызывает панику у родителей. Но как понять, когда беспокоиться не стоит, а когда необходимо обратиться за медицинской помощью...

Каким должен быть рюкзак школьника: рекомендации МОЗ
Каким должен быть рюкзак школьника: рекомендации МОЗ

Чтобы уберечь ребенка от проблем со спиной, важно не только выбрать "правильный" портфель в школу, но и проследить, чтобы школьник правильно его носил. МОЗ Украины опубликовало на своем сайте советы врача...

Когда выдать ребенку его первый смартфон: советы экспертов
Когда выдать ребенку его первый смартфон: советы экспертов

По словам экспертов, покупка первого смартфона должна зависеть не столько от возраста ребенка, сколько от его зрелости. Психолог Кэтрин Штайнер-Адэйр говорит, что проблема заключается не...

Как пережить полет на самолете с ребенком: советы экспертов
Как пережить полет на самолете с ребенком: советы экспертов

В новом исследовании 600 родителей поделились своими основными опасениями по поводу путешествия за границу (особенно по воздуху) с маленькими детьми. 32 % взрослых отказались от перелета с ребенком...

Полезные советы
Насморк во время прорезывания зубов – нормально ли это?
Насморк во время прорезывания зубов – нормально ли это?

Принято считать, что прорезывание зубов может вызывать такие симптомы, как насморк, лихорадка, боль, раздражительность и проблемы со сном. Однако научные доказательства этих...

Эфирные масла для младенцев: безопасность и применение
Эфирные масла для младенцев: безопасность и применение

Эфирные масла получают из трав, цветов и других растений. Помимо нанесения их на кожу во время ароматерапевтического массажа, люди также добавляют эфирные масла в диффузоры...

Эстроген поможет выходить недоношенных детей
Эстроген поможет выходить недоношенных детей

Это открытие может помочь укрепить здоровье недоношенных детей. Лечение эстрогеном сразу после рождения предотвращает проблемы с развитием. Хорошо известно, что преждевременное появления на свет увеличивает...

Беременность, роды Перинатология, акушерство и уро-гинекология
Как правильно приложить ребенка к груди?
Как правильно приложить ребенка к груди?

Последнее время все больше женщин стремятся кормить детей грудным молоком, с каждым годом все больше появляется новой информации, которая позволяет кормить детей дольше...

6 вопросов, которые задают все родители после рождения ребенка
6 вопросов, которые задают все родители после рождения ребенка

Первые несколько недель с новорожденным могут быть серьезным стрессом, особенно для родителей первенца. Легко почувствовать себя подавленным, изнуренным, напряженным и испуганным, когда вы заботитесь о своем ребенке 24/7...

Как правильно гулять с грудным ребенком?
Как правильно гулять с грудным ребенком?

Как одевать детей на прогулку?


Регулярное пребывание на свежем воздухе является главным компонентом психического и физического...

Как защитить молочные зубы от кариеса?
Как защитить молочные зубы от кариеса?

Немецкие эксперты призывают применять новое средство для защиты зубов у детей.Дети часто отличаются недостаточным вниманием к гигиене полости рта и одновременно склонностью употреблять больше сладких продуктов...

НОВОСТИ. Стоматология

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ