Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

 

Диагностика

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

В последние годы широкое распространение получили неинвазивные методы диагностики, к которым относятся компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). В народе их называют исследованиями «в трубе». Высокая информативность в сочетании с простотой процедуры для пациента позволяет использовать КТ и МРТ практически во всех областях медицины. Необходимо отметить, что эти методики принципиально различны как по физическим основам, так и по диагностическим возможностям.

Немного физики


История развития КТ, насчитывающая более 30 лет, неразрывно связана с именами математика Кормака и инженера Хаундсфилда. Первый теоретически обосновал возможность получения послойного изображения исследуемого объекта с использованием компьютерных вычислений, второй воплотил эту идею в жизнь. Так впервые появилась возможность визуализации головного мозга in vivo. Ранее это было доступно только анатомам: они готовили срезы мозга, а затем сравнивали их с послойным изображением, полученным посредством КТ–сканирования объекта тонким рентгеновским пучком. Непосредственной физической основой метода является способность любых тканей поглощать рентгеновское излучение. Точки с разной поглощающей способностью в результате математических вычислений могут быть представлены в виде таблиц, графиков, картинки. Получаемая информация абсолютно объективна, так как измеряется в единицах КТ, которые иначе называют единицами Хаундсфилда. Чем с большего количества детекторов получены данные, тем они достовернее. Компьютерные томографы постоянно совершенствуются и на сегодняшний день представлены IV поколениями, из них последние два отличаются друг от друга взаиморасположением рентгеновской трубки, вращающийся вокруг оси пациента, и детекторов, воспринимающих излучение. Большинство современных установок относятся к III поколению.


Физической основой МРТ является магнитный резонанс. В любом биологическом объекте содержится достаточное количество протонов — ядер атомов водорода, которые обладают особым свойством: под влиянием внешнего магнитного поля они намагничиваются и ориентируются по его силовым линиям. При определенных условиях протоны поглощают энергию внешнего источника, а затем выделяют ее, возвращаясь на исходный энергетический уровень. Метод МРТ заключается в регистрации выделяемой протонами энергии после их возбуждения в постоянном магнитном поле. Путем преобразования этих колебаний в цифровую форму получают послойно изображение объекта.


Долгий путь пришлось пройти теоретической разработке, прежде чем она нашла применение в практической медицине. В 1972 г. проф. Лаутербур получил первое МР-изображение стеклянных капилляров, заполненных жидкостью. Но лишь спустя 10 лет появились первые МР томографы.


В зависимости от напряженности создаваемого магнитного поля, их подразделяют на сверхнизкие, низко-, средне-, высокопольные и сверхвысокие. Высокопольные преимущественно используют в научно-исследовательских целях и для проведения МР спектроскопии. В клинической практике предпочтение отдают более компактным и экономичным средне- и низкопольным томографам.

Методика


И то и другое исследование проводится по сходной методике: пациент находится лежа на столе, который продвигается вдоль сканера, что позволяет получать послойное изображение. По внешнему виду томографы одинаковы, но по цене резко отличаются: установка для МРТ намного дороже, причем стоимость прямо пропорциональна создаваемой напряженности магнитного поля. Время исследования одной области тела на компьютерном томографе составляет несколько минут, на магнитно-резонансном — около 1 ч.

Сравнение исследований


Поскольку КТ выполняется значительно быстрее и обходится дешевле, назначение МРТ может быть обосновано более высокой эффективностью данного метода при той или иной патологии. Его несомненным преимуществом является отсутствие лучевой нагрузки. В настоящее время принято говорить о безопасности МРТ, поскольку данные о негативном влиянии магнитного поля на человеческий организм отсутствуют. В отличие от КТ, при помощи магнитного резонанса получают трехмерное изображение. На МРТ-срезах виден естественный контраст от движущейся крови. Для того чтобы получить подобный эффект, при выполнении КТ проводят ангиографию. Высокая дифференциация мягких тканей позволяет визуализировать патологические очаги, сходные с нормальными по рентгеновской плотности, и, соответственно, не обнаруживаемые с помощью КТ. Отсутствие артефактов от костных тканей (которые есть на КТ) снижает вероятность диагностических ошибок. И наконец, на базе МРТ возможно выполнение магнитно-резонансной спектроскопии, которая позволяет изучить особенности метаболизма тканей. Магнитно-резонансную спектроскопию все чаще используют в диагностике заболеваний, при которых структура тканей практически не изменяется, зато отмечаются значительные сдвиги в функциональном состоянии.


Как и любой метод диагностики, МРТ имеет ряд недостатков. Так, для получения изображения одного среза требуется значительное время — нескольких минут (при проведении КТ достаточно 2–3 с), что приводит к появлению артефактов от дыхательных движений и нарушений сердечного ритма. Соответственно информативность исследования легких и сердца оказывается незначительной. С помощью МРТ невозможно выявить камни, кальцификаты, патологию костной ткани. Помещения, в которых находятся магнитно-резонансные томографы, должны быть специально оборудованы, в частности экранированы от помех. Стоимость оборудования и эксплуатации установки чрезвычайно высока, особенно если учесть время проведения каждого исследования. К недостаткам следует отнести и специфические противопоказания.

 

Абсолютные включают состояния, при которых проведение МРТ может угрожать жизни больного. Прежде всего речь идет о пациентах с имплантантами, подверженными влиянию магнитного поля томографа. Изменение магнитных полей в ходе исследования может имитировать сердечную деятельность, в связи с чем функционирование кардиостимуляторов, работающих в системе запроса, будет нарушено. Возможны сбои в работе электронных и ферромагнитных имплантатов внутреннего уха, а также искусственного водителя ритма в связи со смещением электродов вследствие магнитного притяжения. Абсолютно противопоказано исследование у пациентов с металлическими клипсами в сосудах ЦНС (их смещение может вызвать кровотечение). К тому же наличие имплантатов с магнитными свойствами влияет на качество изображения, обусловливая появление артефактов.


Относительными противопоказаниями прежде всего являются состояния, требующие мониторинга, поскольку функционирование таких устройств, как, например, аппарат искусственной вентиляции легких, затруднено в условиях магнитного поля. В связи с тем, что во время исследования, которое длится около 1 ч, пациент должен лежать неподвижно, возникают трудности с проведением МРТ у детей, а также у больных с нарушениями сознания, деменцией либо клаустрофобией (обследование затруднено почти в 5% случаев). Перечисленные противопоказания к МРТ, за исключением клаустрофобии, не являются таковыми к проведению КТ. Беременным в случае крайней необходимости назначают МРТ, так как отрицательное влияние рентгеновского излучения на плод доказано, чего нельзя сказать о магнитном поле.


Внутривенное контрастное усиление при КТ основано на том, что кровоснабжение в здоровом органе и очаге поражения различно. Зная эти особенности, можно достаточно точно установить границы пораженных структур, их количество и локализацию. Особое значение в данном случае приобретает динамическая КТ с интервалом между сканами 1 с. При такой скорости получения снимков метод можно использовать для изучения состояния сосудов и их взаимодействия с органами.


МРТ также постоянно совершенствуется: осваиваются и внедряются в жизнь МР спектроскопия, кино-МРТ, МР ангиография, подавление артефактов от дыхания.

Сравнительная эффективность при различной патологии


Показания к назначению КТ и МРТ настолько обширны, что их невозможно перечислить в рамках одной статьи. Поэтому остановимся на основных.


Наиболее эффективным методом исследования головного мозга (не только в сравнении с КТ) является МРТ, особенно если речь идет о мелкоочаговых или диффузных поражениях, о локализации процесса в области ствола, задней черепной ямки, о необходимости визуализации сосудов. В то же время при черепно-мозговой травме и нарушении мозгового кровообращения часто достаточно выполнения КТ. Методом выбора для изучения спинного мозга является МРТ (в связи с возможностью получения изображения саггитальных срезов при отсутствии артефактов от костных структур), позвоночника — КТ (на МР срезах выявить патологию костей не представляется возможным). Практически для всех органов грудной полости по диагностическим возможностям КТ опережает МРТ. Как уже упоминалось, это объясняется появлением артефактов от дыхательных движений и работы сердца. Исключение составляет исследование средостения, органы которого мало отличаются по рентгеновской плотности. Визуализацию органов малого таза лучше осуществлять посредством МРТ, что позволяет получить достоверные сведения о состоянии матки, придатков, предстательной железы, семенных пузырьков, мочевого пузыря, о поражении клетчатки и регионарных лимфоузлов опухолевыми метастазами. При исследовании органов брюшной полости информативность МРТ мало отличается от таковой КТ, в связи с чем предпочтение отдают последнему методу. МРТ не используют для выявления заболеваний легких, желудка, кишечника, а также камней и кальцификатов.


В диагностике заболеваний органов грудной полости и тимуса бесспорным лидером выступает КТ, как и при обследовании ЛОР-органов (околоносовых пазух, височных костей, гортани). Высока информативность КТ в отношении органов забрюшинного пространства (почек и надпочечников).


Что касается органов шеи (щитовидная, паращитовидная железы, мягкие ткани шеи), молочных желез, сердца и плевральных полостей, а также брюшной полости, то оба метода уступают пальму первенства ультразвуковому исследованию.


Информативность рентгенографии для обследования суставов и костных образований достаточно высока и часто соперничает с таковой при КТ.


Перспективы использования КТ и МРТ в клинической практике чрезвычайно широки. Хотелось бы верить, что скоро они будут доступны каждому.

Источник. fp.com.ua
Администрация сайта med-practic.com не несет ответственности

за содержание информации
Loading...
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Сухая кожа на локтях может говорить о нарушениях в организме
Сухая кожа на локтях может говорить о нарушениях в организме

Сухость кожи в определенных местах может быть сигналом о нарушениях в организме, поскольку в норме кожа всего тела должна быть равномерно увлажненной. Об этом рассказала в интервью врач-дерматолог Ирина Скорогудаева...

Дерматология Терапия
6 изменений во вкусе, которые говорят о проблемах со здоровьем
6 изменений во вкусе, которые говорят о проблемах со здоровьем

Человек способен чувствовать пять основных вкусов: сладкое, кислое, солёное, горькое и умами (то есть пикантное, ближе к мясному). Изменения вкусов или вообще их потеря могут говорить о серьёзных проблемах со здоровьем...

Терапия
Онкомаркеры: когда, кому и зачем?
Онкомаркеры: когда, кому и зачем?

В последние десятилетия мы наблюдаем стремительное развитие медицинских технологий, что позволяет выявлять заболевания на более ранних стадиях. Одновременно с этим увеличивается информированность...

Онкология
Готовим ребенка к МРТ
Готовим ребенка к МРТ

То, что МРТ – это рядовое обследование, ребенку не докажешь. И чтобы не напугать свое чадо и избежать детских психологических травм, родителям придется хорошенько постараться...

Детские болезни
Пиелонефрит, цистит, почечная колика: какие анализы сдать, чтобы быстрее начать лечение
Пиелонефрит, цистит, почечная колика: какие анализы сдать, чтобы быстрее начать лечение

Урология занимается лечением заболеваний мочеполовой системы у мужчин, женщин и детей. Первый этап – диагностика. Она бывает лабораторной и интсрументальной. Рассмотрим основные лабораторные диагностические...

Мочевая система
Инновационная ультразвуковая система ACUSONS3000 в МЦ Наири
Инновационная ультразвуковая система ACUSONS3000 в МЦ Наири

Медицинский Центр Наири обновил техническую базу новой ультразвуковой системой премиум класса ACUSONS3000, не имеющей аналогов в Армении...

Трансвагинальное УЗИ: чего ожидать до, во время и после процедуры
Трансвагинальное УЗИ: чего ожидать до, во время и после процедуры

Трансвагинальное ультразвуковое исследование прочно входит в перечень самых неприятных медицинских процедур. Согласно данным Национальной медицинской библиотеки США, этот тип УЗИ может быть назначен...

Женское здоровье Перинатология, акушерство и уро-гинекология
Что нужно знать про Манту?
Что нужно знать про Манту?

Туберкулез – опасное заболевание, которое, к сожалению, сложно поддается диагностике. Одним из методов, позволяющих заподозрить инфекцию, является проба Манту. Полезна ли эта проба в диагностических...

Инфекционные болезни
УЗИ щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы

Щитовидная железа – небольшой орган, имеющий форму бабочки, который располагается по обе стороны трахеи. Основная функция щитовидной железы – выработка йодсодержащих гормонов (тироксин, йодтиронин)...

Эндокринология
Как часто необходимо сдавать цитологический мазок?
Как часто необходимо сдавать цитологический мазок?

Мазок Папаниколау (он же цитологический мазок) был стандартным медицинским анализом, который рекомендовалось сдавать каждый год. Но за последние несколько лет все изменилось, и теперь женщинам не рекомендуется сдавать...

Женское здоровье Перинатология, акушерство и уро-гинекология
Когда лучше делать прививки и пить лекарство: биоритмы и лечение
Когда лучше делать прививки и пить лекарство: биоритмы и лечение

Активность биологических процессов в нашем организме строго подчинена суточным ритмам. Неспроста человек спит ночью, а бодрствует днем. Однако циркадным ритмам подчиняется не только наш сон, но и множество...

Лекарственные средства
Методы диагностики рассеянного склероза
Методы диагностики рассеянного склероза

Рассеянный склероз (РС) является хроническим состоянием, при котором происходит повреждение миелина — защитное покрытие нервных волокон головного и спинного мозга. В результате, связь между головным и спинным...

Неврология
Компьютерная диагностика – самый точный метод
Компьютерная диагностика – самый точный метод

Точная диагностика очень важна при выборе схемы лечения. В наши дни провести исследование зрения можно при помощи очень точной методики – компьютерного диагностирования...

Офтальмология
Лейкоциты в моче: что это значит?
Лейкоциты в моче: что это значит?

Лейкоциты (белые кровяные клетки) вырабатываются в лимфоузлах, селезенке, вилочковой железе и костном мозге. Они путешествуют по всему телу и защищают организм от инфекционных заболеваний...

Мочевая система

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ