Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Эндокринология

Питание при сахарном диабете

Питание при сахарном диабете

При диагнозе “сахарный диабет” иногда трудно разобраться в огромном количестве научных данных, посвященных этой болезни. Как придерживаться принципов диетического питания для диабетиков и учитывать рекомендации ученых? Даже опытный медик должен внимательно просеивать научные данные, чтобы найти достоверную информацию. Мы вам расскажем, что на этот счет думают эксперты Американской диабетической ссоциации, которые в 2018 году обновили рекомендации касаетельно лечения и профилактики сахарного диабета.

 

Диета при диабете: индивидуальный подход к каждому пациенту

 

Для людей с сахарным диабетом вопрос правильного питания является одним из самых главных и в то же время сложных. Трудности связаны, прежде всего, с определенными ограничениями, в рамках которых не всем пациентам удается существовать. Вторая сложность – отсутствие универсальных стандартов питания, которые можно было бы применить ко всем диабетикам. Это «головная боль» для врачей и экспертов, разрабатывающих соответствующие рекомендации для пациентов с сахарным диабетом, поскольку в каждом конкретном случае нужно учитывать не только тяжесть заболевания и общее состояние здоровья, но также и особенности национальной кухни, доступ к соответствующим продуктам питания, социальное положение больного и ряд других факторов.

 

Эксперты Американской диабетической ассоциации (ADA) в 2018 году опубликовали обновленную версию рекомендаций по лечению, диагностике и профилактике сахарного диабета. Большое внимание в обновленных рекомендациях уделяется и питанию. Изучив огромный массив данных, эксперты сошлись на том, что не существует идеального баланса между питательными веществами (углеводами, белками, жирами) и калориями. В этой связи выбор той или иной модели питания должен осуществляться совместно с врачом с учетом множества обстоятельств. При этом эксперты ADA положительно оценивают действие средиземноморской диеты, DASH-диеты (диета, снижающая артериальное давление), а также некоторые вегетарианские диеты и системы питания с ограниченным количеством животных жиров и белков.

 

Как показывают результаты исследований, изменение образа жизни (контроль массы тела, физические нагрузки и изменение рациона питания) снижают вероятность развития сахарного диабета 2 типа на 58% у лиц с избыточной массой тела и ожирением [1]. Более того, целесообразность изменения рациона питания при сахарном диабете 2 типа также обусловлена заметным снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [2].

 

Цель лечебного питания при сахарном диабете

 

Американская диабетическая ассоциация определяет следующие цели лечебного питания при сахарном диабете:

 

  • Поддержание метаболизма на оптимальном уровне. В первую очередь это касается контроля уровня глюкозы в крови (4-7 ммль/л натощак). Кроме того, изменение характера питания способствует нормализации липидного обмена, что, в свою очередь, может иметь значение в улучшении состояния сосудов.
  • Поддержание нормального уровня артериального давления. Согласно последним рекомендациям ADA, у больных диабетом АД не должно превышать 140/90 мм рт. ст.
  • Предупреждение и лечение различных осложнений сахарного диабета, главным образом, сердечно-сосудистых и почечных. Улучшение общего состояния и течения основного и сопутствующих заболевания.

 

Принципы лечебного питания при сахарном диабете

 

Пациенты должны неукоснительно соблюдать два ключевых принципа лечебного питания при сахарном диабете:

 

  • Питание должно быть максимально приближенным к нормам питания здорового человека.Прежде всего, необходимо соблюдать баланс макронутриентов: около 45% калорий должны поступать с углеводами; до 40% - с жирами; до 18% - с белками [3].
  • Лечебное питание в обязательном порядке должно проводится с учетом общего состояния больного и сопутствующих заболеваний. Это значит, к примеру, что, если у вас повышено артериальное давление, то предпочтительной является диета DASH; если имеется избыточный вес, то диета должна способствовать снижению массы тела и т.д.

 

Углеводы при сахарном диабете

 

Итак, начнем с углеводов, как основных поставщиков энергии для организма и «виновников» высокого уровня глюкозы в крови. Все углеводы принято делить на простые и сложные. Простые состоят из одной или двух молекул сахарида (моносахариды и дисахариды). К моносахаридам, например, относится глюкоза; к дисахаридам – сахароза (состоит из молекулы глюкозы и фруктозы). К сложным относятся углеводы, состоящие из трех и более числа сахаридов. Например, это крахмал, гликоген, целлюлоза, пектин и другие сложные углеводы.

 

Углеводы также делятся на те, которые перевариваются в желудочно-кишечном тракте – ЖКТ (крахмал или гликоген) и не перевариваются в ЖКТ. К последним относятся целлюлоза, гемицеллюлоза, а также пектиновые вещества (так называемая растительная клетчатка)

 

Ранее считалось, что при сахарном диабете отношении углеводов должен применять принцип «чем меньше - тем лучше». Однако анализ сотен исследований пока еще не установил какой-либо значимой пользы от низкоуглеводных диет для больных СД. Ряд исследования демонстрирует, что от низкоуглеводной диеты у пациента возникает краткосрочный эффект, однако спустя 2-3 месяца он исчезает.

 

Примечательно, что и для здоровых людей нет четкой нормы потребления углеводов. Вместе с тем, общепринятой среди врачей считается норма 130 граммов углеводов в сутки для здорового взрослого человека (старше 19 лет) без лишнего веса. Считается, что этого количества должно хватить для обеспечения энергией мозга, а также поддержания основного обмена. Что касается лиц с ожирением, преддиабетом и сахарным диабетом, то общее количество углеводов, а также соотношение между простыми и сложными углеводами следует подбирать в индивидуальном порядке.

 

Сколько клетчатки потреблять при сахарном диабете?

 

Клетчатка (или пищевые волокна) – часть растительной пищи, которая не переваривается пищеварительными ферментами человека. До 70-х годов прошлого столетия клетчатку считали балластным веществом. Однако после осмысления роли пищевых волокон для здоровья человека от такой терминологии отказались.

 

Доподлинно известно, что регулярное употребление пищевых волокон снижает смертность практически от всех типов осложнений сахарного диабета [4,5].

 

Согласно данным, которые приводятся в Диетических рекомендациях для американцев (Dietary Guidelines for Americans – DGA 2015-2020), норма потребления пищевых волокон для лиц с сахарным диабетом составляет порядка 14 граммов на каждые 1000 ккал потребленной пищи [6]. Это значит, что, если калорийность вашего рациона в сутки составляет 2000 ккал, то вам нужно съесть минимум 28 граммов клетчатки. Возникает закономерный вопрос – а какой максимум потребления клетчатки? Некоторые исследования показывают, что употребление 50 граммов клетчатки в долгосрочной перспективе позволяет снизить уровень гликозилированного гемоглобина лишь на 0,2-0,3% [7]. При этом потребление такого большого количества пищевых волокон может привести к метеоризму, диарее и другим нежелательным последствиям со стороны ЖКТ.

 

Рекордное количество клетчатки содержится в пшеничных отрубях – до 44 г на 100 г отрубей. Рожь, ячмень, гречиха, соя, содержат порядка 15 г клетчатки на 100 г продукта. Клетчаткой богаты также овощи и фрукты.

 

Можно ли диабетикам употреблять сладости?

 

Каждому диабетику известно, что употреблять сладости при СД 2 типа строго запрещено. Вместе с тем, выдержать такие строгие ограничения психологически достаточно тяжело. Поэтому пациенту разрешается изредка позволить себе нечто из запретных продуктов – конфету, небольшое пирожное, ломтик шоколада. Поговорите об этом со своим лечащим врачом. Специалист вам подскажет, с какой периодичностью и в каком объеме вам можно позволить себе сладость.

 

О гликемическом индексе

 

Гликемический индекс (ГИ) – условная величина, которая показывает, как сильно поднимается уровень сахара в крови после употребления того или иного продукта. Оценивается ГИ по 100-бальной шкале. Продукты с низким ГИ (55 и ниже) рекомендованы для ежедневного употребления; продукты со средним ГИ (56-69) – разрешается изредка употреблять; продукты с высоким ГИ (70 и выше) – рекомендуется исключить или употреблять крайне редко.

 

Эксперты ADA подчеркивают важность ГИ для оценки уровня сахара и инсулина в крови после приема пищи. Однако, как показывают исследования, подбор продуктов по гликемическому индексу для лечебного питания не оказывает существенного влияния на уровень глюкозы в крови натощак или уровень гликозилированного гемоглобина у лиц с преддиабетом и диабетом [8].

 

Роль белков при сахарном диабете

 

Что касается белков, то при сахарном диабете рекомендуется немного увеличить их долю в рационе питания (за счет снижения доли углеводов и жиров). Однако делать это можно только в случае, если нет почечных заболеваний, и почки без проблем выводят с мочой азотистые продукты обмена белков.

 

12-недельное исследование, в котором сравнивались группы, потреблявшие 30% и 15% белков в сутки, показало, что лица, которые ежедневно получали 30% энергии от белков, быстрее избавлялись от лишних килограммов, а также демонстрировала лучшие показатели уровня сахара и инсулина в крови [9].

 

Примечательно, что некоторые категории пациентов нуждаются в усиленном белковом питании. Например, к таким относятся дети, подростки, беременные женщины и кормящие матери. В данном случае план питания обсуждается в индивидуальном порядке с лечащим врачом.

 

Потребление жиров при сахарном диабете

 

Эксперты ADA, соглашаясь с выводами Национальной медицинской академии США, рекомендуют употреблять жиры на уровне 20-35% от общего количества потребляемой энергии. Любопытны данные, которые показывают, что лица, ограничивающие уровень потребления углеводистой пищи в пользу жиров, демонстрируют лучшие показатели гликемии. Кроме того, у них снижаются и факторы сердечно-сосудистого риска по сравнению с диетами с низким содержанием жира. В этой связи специалисты не рекомендуют снижать уровень потребления жира ниже 20%, если на то нет никаких медицинских противопоказаний. Парадигма прошлого столетия, где жир в продуктах питания считался главной угрозой здоровью человека, потерпела поражение в свете новых данных.

 

На самом деле, жиры – важнейший компонент рациона питания. При этом нужно понимать, что жиры жирам рознь. Например, пища, содержащая транс-жиры, опасна для ваших сосудов и сердца. Потребление синтетических транс-жиров должно быть сведено к минимуму, а лучше их вовсе исключить. Об этом «черным по белому» говорится в DGA 2015-2020 [6]. Синтетические транс-жиры получают путем гидрогенизации растительных масел. Они в большом количестве содержатся в маргарине, майонезе, чипсах, кондитерских изделиях, полуфабрикатах, фаст-фуде, сырных продуктах и даже в сухих завтраках.

 

Примечательно, что трансжиры содержатся и в мясе. Однако в рекомендациях ADA обозначено, что в мясе они содержатся в очень небольших количествах, поэтому исключать мясо из рациона питания (исходя из этих соображений) нет никакого смысла [10].

 

Диабет и холестерин

 

Как быть с холестерином, войну с которым так ожесточенно вел весь цивилизованный мир на протяжении нескольких десятков лет. Как оказалось, человечество сделало серьезную ошибку в выборе вражеской мишени. До сих пор нет убедительных данных, демонстрирующих, что холестерин, поступающий с пищей, каким-то образом отрицательно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы [11].

 

Что касается пациентов с сахарным диабетом, то и тут ограничения в потреблении пищи, богатой холестерином, не приносят никаких заметных положительных эффектов. Поэтому эксперты пока затрудняются дать однозначный ответ по этому поводу.

 

Сахарный диабет и сахарозаменители

 

Резкий отказ от сахара создает серьезный дискомфорт для больного сахарным диабетом. Особенно тяжело такие запреты переживают дети и подростки. Облегчить жизнь диабетика в этом смысле помогут сахарозаменители, такие как сахарин, неотам, ацесульфам-К, аспартам, сукралоза, экстракт стевии и другие.

 

Эксперты ADA уверяют, что использование сахарозаменителей позволяет улучшить показатели гликемии, а также лучше контролировать массу тела, с тем условием, что дефицит калорий из-за использования заменителя вместо сахара впоследствии не будет восполнен другими источниками энергии. Кроме того, специалисты ADA в своих отчетах говорят о снижении факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений при переходе на сахарозаменители. Однако с этим не согласны эксперты из другой уважаемой организации – Американской кардиологической ассоциации (AHA – American Heart Association). Эксперты AHA считают, что данных, которые свидетельствуют о пользе заменителей сахара для сердца и контроля массы тела в долгосрочной перспективе недостаточно [12].

 

Следует подчеркнуть, что использование сахарозаменителей не превращает вредную привычку в полезную. Вы просто наносите своему организму меньше вреда, чем при употреблении сахара. Идеальный вариант, если вы приучитесь пить чай и кофе без сахара, а вместо сладких напитков будете пить обычную воду. К слову, касается это не только пациентов с сахарным диабетом, но и всех других людей, кто следит за своим здоровьем.

Источник. likar.info
Администрация сайта med-practic.com не несет ответственности

за содержание информации
Loading...
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Диабет 1,5 типа, о котором многие не знают
Диабет 1,5 типа, о котором многие не знают

Все мы слышали о том, что бывает диабет первого и второго типа. Однако исследования предполагают, что около 10% диабетиков находятся где-то посередине. Клинические исследования позволяют предположить...

От стресса до алкоголя: названы привычки, влияющие на здоровье щитовидной железы
От стресса до алкоголя: названы привычки, влияющие на здоровье щитовидной железы

На здоровье щитовидной железы оказывают влияние множество привычек. Вы можете удивиться, но питание в этом вопросе играет немаловажную роль. А ведь здоровье щитовидной железы крайне важно, так как этот орган, можно сказать...

Сахарный диабет 1 типа: причины, симптомы и лечение
Сахарный диабет 1 типа: причины, симптомы и лечение

Сахарный диабет 1 типа обычно диагностируют у детей и молодых взрослых. Заболевание возникает, когда иммунная система начинает разрушать островки Лангерганса – эндокринные клетки поджелудочной железы...

Гестационный сахарный диабет: причины, лечение и послеродовое наблюдение
Гестационный сахарный диабет: причины, лечение и послеродовое наблюдение

Сахарный диабет во время беременности может указывать на предрасположенность женщины к сахарному диабету 2 типа в будущем...

Беременность, роды ЖЕНЩИНА. Болезни Перинатология, акушерство и уро-гинекология
Гипогликемия: как вовремя распознать и что делать
Гипогликемия: как вовремя распознать и что делать

Сильное чувство голода, повышенное потоотделение и дрожь в руках. Обязательно обратитесь к врачу, если испытываете такие симптомы. Они могут указывать на патологически низкий уровень сахара – гипогликемию...

Сон, спорт и еда: методы, которые помогут не заболеть диабетом второго типа
Сон, спорт и еда: методы, которые помогут не заболеть диабетом второго типа

Диабет второго типа имеет большую распространённость по всему миру. Это хроническое заболевание раньше встречалось только у пожилых людей, но стало молодеть. Диабет является одной из самых распространённых причин...

Методы традиционной медицины
Гормоны при гипотиреозе нужны не всегда: выводы экспертов
Гормоны при гипотиреозе нужны не всегда: выводы экспертов

Целесообразность лечения гипотиреоза, который не сопровождается выраженными симптомами, (субклинического гипотиреоза) по-прежнему остается предметом жарких дискуссий в научных кругах. Есть аргументы как "за", так...

Метаболически здоровое ожирение: неужели это правда?
Метаболически здоровое ожирение: неужели это правда?

Движение бодипизитива набирает все большие обороты во всем мире. "Мое тело - мое дело!" - говорят его сторонники, отстаивая свое право быть принятым обществом в любом теле, в том числе и с лишним весом...

Ожирение
Надпочечниковая усталость: правда или миф?
Надпочечниковая усталость: правда или миф?

Усталость, раздражительность, депрессия, проблемы с концентрацией внимания, мышечные боли, нарушения сна и аппетита - эти весьма неспецифические симптомы часто заводят в тупик врачей. Они могут быть признаками какого...

Методы традиционной медицины
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет остается ведущей причиной  слепоты у людей в возрасте 20-74 лет. Сахарный диабет в последнее время является  все более распространненым заболеванием, по рассчетам специалистов к 2025 году около 5% населения...

Офтальмология
Гипогликемия и инсулин: инновационное решение
Гипогликемия и инсулин: инновационное решение

Профилактика гипогликемии у больных сахарным диабетом первого и второго типа подразумевает строгий контроль уровня глюкозы в крови. Больному нужно постоянно следить за своим самочувствием...

Низкий уровень тестостерона у женщин: симптомы, причины и лечение
Низкий уровень тестостерона у женщин: симптомы, причины и лечение

Уровень тестостерона у женщины естественным образом изменяется на протяжении всейжизни, менструального цикла и даже в зависимости от времени суток. Если уровень тестостерона в женском организме...

Женское здоровье
Признаки низкого уровня тестостерона
Признаки низкого уровня тестостерона

Снижение полового влечения, лишний вес и депрессия могут быть следствием низкого уровня тестостерона...

Мужское здоровье Уро-андрология
Гиперандрогения у женщин
Гиперандрогения у женщин

Переизбыток в организме женщины «мужских» гормонов, в первую очередь тестостерона, может вызвать гиперандрогению. Следует заметить, что любой человеческий организм вырабатывает...

ЖЕНЩИНА. Болезни

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ