Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Эндокринология

Сахарный диабет 1 типа: причины, симптомы и лечение

Сахарный диабет 1 типа: причины, симптомы и лечение

Сахарный диабет 1 типа обычно диагностируют у детей и молодых взрослых. Заболевание возникает, когда иммунная система начинает разрушать островки Лангерганса – эндокринные клетки поджелудочной железы, секретирующие гормон инсулин. Инсулин снижает концентрацию глюкозы в крови, а его недостаток ведет к развитию хронической гипергликемии, кетоацидоза и других осложнений. Рассказываем о причинах, симптомах, осложнениях и лечении сахарного диабета 1 типа.

 

Что такое сахарный диабет 1 типа

 

Сахарный диабет (СД) 1 типа – одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний у детей. Согласно статистическим данным, более 75% всех случаев СД 1 типа диагностируется именно у детей младше 18 лет [1]. Болезнь характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови (гипергликемия) на фоне недостаточности инсулина. Примечательно, что в отличие от сахарного диабета второго типа, СД 1 типа характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина.

 

У СД 1 типа имеются некоторые географические особенности. Эта болезнь чаще встречается у европейцев и менее распространена в азиатских странах. Так, вероятность развития СД 1 типа у ребенка из Финляндии почти в 40 раз больше, чем у ребенка в Японии и почти в 100 раз больше, чем у детей из некоторых провинций Китая [2]. Интересные данные были получены в одном из исследований, где говорится, что в настоящее время заболеваемость СД 1 типа быстрее всего увеличивается не белых расовых и этнических групп [3]. При этом причины такой тенденции пока остаются непонятны.

 

Причины развития сахарного диабета 1 типа

 

В настоящее время причины развития СД 1 типа не установлены. Вместе с тем, болезнь рассматривается как аутоиммунная. То есть, в основе патологии – разрушение бета-клеток поджелудочной железы (которые вырабатывают инсулин) вследствие аутоиммунного процесса.

 

Пока непонятно, каким образом реализуется аутоиммунная реакция против бета-клеток. Что является пусковым механизмом для такой патологии? На сей счет существует несколько теорий, каждая из которых подкреплена рядом косвенных доказательств. Рассматривается наследственная предрасположенность к аутоиммунному разрушению бета-клеток, а также действие некоторых вирусных инфекций. В частности, рассматривается роль вирусов Коксаки и вируса краснухи [4].

 

Установлено, что разрушение бета-клеток поджелудочной железы проходит в течение нескольких месяцев или лет в виде воспалительного процесса. Гипергликемия развивается, когда разрушено уже более 80-90% бета-клеток.

 

Виды сахарного диабета 1 типа

 

Выделяют два вида сахарного диабета первого типа:

 

  • Аутоиммунный – характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина, а также наличием специфических антител к бета-клеткам поджелудочной железы.
  • Идиопатический СД 1 типа. Иногда врачи диагностируют СД 1 типа, при котором не обнаруживаются антитела к бета-клеткам поджелудочной железы. В данном случае мы имеем дело с СД 1 типа неясной этиологии, поэтому его называют идиопатическим. Такая форма СД 1 типа чаще всего встречается у представителей африканского или азиатского происхождения.

 

Симптомы сахарного диабета 1 типа К основным симптомам СД 1 типа относятся:

 

  • Гипергликемия – повышение уровня сахара в крови выше нормы (7 ммоль/л и более). Поскольку инсулин необходим для поглощения мышечными клетками глюкозы, то при его нехватке глюкоза не проникает в клетки, а накапливается в крови.
  • Повышенная частота мочеиспускания. Происходит это по причине того, что в данном случае организм пытается избавиться от лишней глюкозы, выводя ее с мочой, что приводит к усиленному диурезу.
  • Сильная жажда (полидипсия). Снижение массы тела при сохраненном образе жизни и привычной калорийности рациона питания. Чувство усталости и недомогание.
  • Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Связано это с кетоацидозом – заметном увеличении концентрации кетоновых тел. Образуются они из-за усиленного окисления жировых тканей. Поскольку клетки не могут получать глюкозу, то организм переключается на расщепление жиров с образованием кетоновых тел.

 

Гипергликемия на фоне СД у детей также может проявляться раздражительностью. Стойкое повышение уровня сахара в крови снижает иммунитет, что делает ребенка более восприимчивым к некоторым инфекциям, особенно инфекциям мочевыводящих путей, органов дыхания и кожи. У таких детей повышенный риск развития кандидоза [5].

 

Диагностические критерии

 

Согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации (ADA), диагноз диабет устанавливается на основании следующих критериев [6]: Уровень глюкозы в крови натощак 7 ммоль/л и более.

 

  • Уровень глюкозы в крови после 2 часов глюкозотолерантного теста (прием раствора сахара и замеры
  • уровня глюкозы каждые 30 минут в течение 2 часов) составляет более 11 ммоль/л.
  • Уровень глизилированного гемоглобина (HbA1c) составляет более 6,5%.

 

Эксперты ADA рекомендуют провести повторное исследование при бессимптомном течении СД, что позволит врачам подтвердить диагноз. Что касается пациентов с выраженной симптоматикой сахарного диабета, то в данном случае более информативными будут исследования уровня глюкозы натощак и глюкозотолерантный тест, а не исследование уровня гликозилированного гемоглобина.

 

Вышеупомянутые исследования позволяют установить стойкую гипергликемию, но не установить тип диабета (1 или 2 типа). Для диагностики СД 1 типа, кроме учета клинических проявлений и возраста пациента, также следует пройти следующие виды исследований:

 

Анализ на С-пептид. С-пептид (или соединяющий пептид) – белок, который отсоединяется от проинсулина – предшественника инсулина. Соответственно, концентрация С-пептида показывает уровень продуцирования организмом инсулина.

 

Анализ на антитела к GADA. Антитела к глютаминокислой декарбоксилазе (GADA) позволяет установить аутоиммунный характер СД 1 типа.

 

Из двух вышеперечисленных исследований, бо́льшую ценность имеет анализ на антитела к глютаминокислой декарбоксилазе. Даже если уровень С-пептида низкий, но анализ на антитела к GADA положительный, то такому пациенту ставится диагноз СД 1 типа.

 

Заподозрить СД 1 типа также помогает анализ крови или мочи на наличие в них кетоновых тел. При этом следует отметить, что иногда уровень кетоновых тел высокий и при СД 2 типа.

 

Лечение сахарного диабета 1 типа

 

Для лечения СД 1 типа применяются немедикаментозные методы, а также заместительная инсулинотерапия, которая максимально имитирует физиологическую секрецию гормона.

 

Для контроля эффективности лечения эксперты ADA рекомендуют проводить замеры гликозилированного гемоглобина спустя 2-4 месяца после начала лечения. Для детей и подростков целевой уровень HbA1c составляет 7,5% и ниже, а для взрослых – до 7% [7]. Достоверно установлено, что контроль уровня гликозилированного гемоглобина в приведенных пределах позволяет избежать или минимизировать осложнения, сопряженные с сахарным диабетом. Пациентам с СД 1 типа крайне важно придерживаться постоянного самоконтроля. Замеры уровня глюкозы с помощью глюкометров лучше проводить перед приемом пищи, перед сном, а также перед тренировками и любыми другими действиями, которые потенциально могут привести к гипогликемии (снижение уровня сахара ниже 3,5 ммоль/л).

 

Питание и физические нагрузки

 

Что касается питания, то в настоящее время не существует никаких стандартизированных подходов на этот счет. Рацион питания подбирается в индивидуальном порядке. Этим занимается врач-диетолог, имеющий опыт в составлении рациона питания для пациентов с СД 1 типа. Такой врач также должен обучить пациента такому понятию, как хлебная единица (ХЕ). Это условная единица, которая была разработана с целью оценки приблизительного количества потребляемых углеводов. Одна хлебная единица соответствует 12 граммам углеводов или 1 куску белого хлеба (20 г). Правильный подсчет хлебных единиц позволяет больным СД 1 типа грамотнее проводить инсулинотерапию, минимизируя тем самым вероятность развития гипоглиемических и гипергликемических состояний.

 

Относительно физических нагрузок, то взрослым с СД 1 типа в неделю рекомендуется не менее 150 минут аэробных упражнений умеренной интенсивности (например, спортивная ходьба). Но это не значит, что можно 150 минут позаниматься 1 день, а потом отдыхать неделю. Физическими упражнениями нужно заниматься минимум 3 дня в неделю таким образом, чтобы перерыв составлял не более 2-х дней.

 

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

 

Поскольку СД 1 типа характеризуется абсолютным дефицитом инсулина, то пациенту его нужно получать извне. Основная цель инсулинотерапии – максимальная имитация физиологической секреции. При этом следует отметить, что существует базальная и болюсная секреция инсулина. Базальная секреция представляет собой фоновую секрецию гормона, не связанную с приемом пищи. В организме постоянно происходит образование глюкозы (глюконеогенез) и расщепление гликогена (гликогенолиз) до глюкозы, которая попадает в кровь. И для утилизации этой глюкозы также необходимо некоторое количество инсулина (так называемый фоновый инсулин). Болюсная секреция – это продукция инсулина непосредственно после приема пищи, когда резко возрастает уровень глюкозы в крови, и для ее утилизации необходимы относительно высокие дозы инсулина.

 

Стратегия инсулинотерапии заключается в обеспечении как базального, так и болюсного инсулина. Для этих целей применяют разные виды инсулинов – ультракороткого, короткого, среднего и продолжительного действия. Общая дневная доза инсулина для взрослых составляет порядка 0,2-0,4 ЕД/кг в сутки; для детей – 0,5-1 ЕД/кг в сутки.

 

Инсулин короткого и ультракороткого действия вводятся перед приемом пищи. Например, если начало действия инсулина составляет 5-15 минут, то вводить его нужно примерно за 15 минут до приема пищи, чтобы обеспечить эффективную коррекцию гипергликемии. Длительность действия таких инсулинов составляет 4-6 часов.

 

Действие инсулинов средней продолжительности составляет до 16 часов, а инсулина длинного действия – до 36 часов. Основная задача таких инсулинов – обеспечить организм фоновым инсулином для утилизации глюкозы, которая образуется независимо от приема пищи. Как правило, инсулин среднего действия вводится 1-2 раза в сутки, а инсулин длинного действия – 1 раз перед сном.

 

Основной способ введение инсулина – с помощью шприц-ручки или инсулинового шприца. Также существует более современный метод – использование инсулиновой помпы, которая обеспечивает более точную имитацию физиологической секреции инсулина. При этом следует отметить, что в странах Западной Европы и США только 5% больных применяют помпу, поскольку ее использование связано с рядом объективных трудностей, нивелирующих ее достоинства.

 

Медицина будущего: новые стратегии лечения сахарного диабета 1 типа

 

К сожалению, сахарный диабет 1 типа все еще не удалось победить. Современная медицина позволяет устранить последствия этого заболевания, но никак не причины. Однако ученые вовсе не готовы мириться с таким положением дел. В настоящее время во многих развитых странах мира ведутся исследования, целью которых является избавить больных сахарным диабетом 1 типа от инъекций инсулина. Ученые поставили задачу – восстановить разрушенные клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина. Рассмотрим несколько основных стратегий в этом направлении и результаты, которые получены на сегодняшний день.

 

Вакцина от диабета

 

Звучит несколько утопично, но, если подтвердится вирусная теория развития аутоиммунного процесса, разрушающего бета-клетки поджелудочной железы, то это станет такой же реальностью, как и вакцина против рака шейки матки. Особый интерес в данном случае у ученых вызывает вирус Коксаки. В частности, установлено, что более 5% людей, инфицированных штаммом вируса Коксаки CVB1, болеют сахарным диабетом 1 типа. Вполне возможно, что вирус служит одной из причин аутоиммунной реакции.

 

В 2017 году финской группой исследователей была разработана вакцина от вируса CVB1 и успешно протестирована на мышах [8]. Следующий этап – клинические испытания на добровольцах.

 

Трансплантация инсулин-продуцирующих клеток

 

Уже 1,5 года как ученые и врачи Университета Майями следят за состоянием пациентки (имя не разглашается), которой в жировую складку на животе имплантировали клетки, продуцирующие инсулин. Трансплантация прошла успешно, и пациентка более не нуждается в инъекциях инсулина. Примечательно, что ранее имплантацию осуществляли в печень, однако это приводило к осложнениям. Многомесячные наблюдения за пациенткой позволяют ученым сделать предварительный вывод, что жировая складка на животе, похоже, является идеальным местом для трансплантации инсулин-продуцирующих клеток.

 

Перепрограммирование клеток поджелудочной железы

 

Группа швейцарских ученых под руководством Пэдро Эрера провела занимательный эксперимент. Исследователи отобрали альфа-клетки поджелудочной железы и перепрограммировали их таким образом, чтобы те начали производить инсулин. После этого перепрограммированные клетки имплантировали в поджелудочную железу мышам. Как и предполагали ученые, альфа-клетки, в отличие от бета-клеток, не привлекают внимания со стороны иммунной системы при сахарном диабете 1 типа. Более того, подсаженные клетки успешно стали продуцировать инсулин в ответ на повышение уровня глюкозы. Работа была опубликована в феврале 2019 года в одном из самом авторитетных научных журналов Nature [9].

Источник. likar.info
Администрация сайта med-practic.com не несет ответственности

за содержание информации
Loading...
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Диабет 1,5 типа, о котором многие не знают
Диабет 1,5 типа, о котором многие не знают

Все мы слышали о том, что бывает диабет первого и второго типа. Однако исследования предполагают, что около 10% диабетиков находятся где-то посередине. Клинические исследования позволяют предположить...

Питание при сахарном диабете
Питание при сахарном диабете

При диагнозе “сахарный диабет” иногда трудно разобраться в огромном количестве научных данных, посвященных этой болезни. Как придерживаться принципов диетического питания для диабетиков и учитывать...

Питание и здоровье Диеты
От стресса до алкоголя: названы привычки, влияющие на здоровье щитовидной железы
От стресса до алкоголя: названы привычки, влияющие на здоровье щитовидной железы

На здоровье щитовидной железы оказывают влияние множество привычек. Вы можете удивиться, но питание в этом вопросе играет немаловажную роль. А ведь здоровье щитовидной железы крайне важно, так как этот орган, можно сказать...

Гестационный сахарный диабет: причины, лечение и послеродовое наблюдение
Гестационный сахарный диабет: причины, лечение и послеродовое наблюдение

Сахарный диабет во время беременности может указывать на предрасположенность женщины к сахарному диабету 2 типа в будущем...

Беременность, роды ЖЕНЩИНА. Болезни Перинатология, акушерство и уро-гинекология
Гипогликемия: как вовремя распознать и что делать
Гипогликемия: как вовремя распознать и что делать

Сильное чувство голода, повышенное потоотделение и дрожь в руках. Обязательно обратитесь к врачу, если испытываете такие симптомы. Они могут указывать на патологически низкий уровень сахара – гипогликемию...

Сон, спорт и еда: методы, которые помогут не заболеть диабетом второго типа
Сон, спорт и еда: методы, которые помогут не заболеть диабетом второго типа

Диабет второго типа имеет большую распространённость по всему миру. Это хроническое заболевание раньше встречалось только у пожилых людей, но стало молодеть. Диабет является одной из самых распространённых причин...

Методы традиционной медицины
Гормоны при гипотиреозе нужны не всегда: выводы экспертов
Гормоны при гипотиреозе нужны не всегда: выводы экспертов

Целесообразность лечения гипотиреоза, который не сопровождается выраженными симптомами, (субклинического гипотиреоза) по-прежнему остается предметом жарких дискуссий в научных кругах. Есть аргументы как "за", так...

Метаболически здоровое ожирение: неужели это правда?
Метаболически здоровое ожирение: неужели это правда?

Движение бодипизитива набирает все большие обороты во всем мире. "Мое тело - мое дело!" - говорят его сторонники, отстаивая свое право быть принятым обществом в любом теле, в том числе и с лишним весом...

Ожирение
Надпочечниковая усталость: правда или миф?
Надпочечниковая усталость: правда или миф?

Усталость, раздражительность, депрессия, проблемы с концентрацией внимания, мышечные боли, нарушения сна и аппетита - эти весьма неспецифические симптомы часто заводят в тупик врачей. Они могут быть признаками какого...

Методы традиционной медицины
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет остается ведущей причиной  слепоты у людей в возрасте 20-74 лет. Сахарный диабет в последнее время является  все более распространненым заболеванием, по рассчетам специалистов к 2025 году около 5% населения...

Офтальмология
Гипогликемия и инсулин: инновационное решение
Гипогликемия и инсулин: инновационное решение

Профилактика гипогликемии у больных сахарным диабетом первого и второго типа подразумевает строгий контроль уровня глюкозы в крови. Больному нужно постоянно следить за своим самочувствием...

Низкий уровень тестостерона у женщин: симптомы, причины и лечение
Низкий уровень тестостерона у женщин: симптомы, причины и лечение

Уровень тестостерона у женщины естественным образом изменяется на протяжении всейжизни, менструального цикла и даже в зависимости от времени суток. Если уровень тестостерона в женском организме...

Женское здоровье
Признаки низкого уровня тестостерона
Признаки низкого уровня тестостерона

Снижение полового влечения, лишний вес и депрессия могут быть следствием низкого уровня тестостерона...

Мужское здоровье Уро-андрология
Гиперандрогения у женщин
Гиперандрогения у женщин

Переизбыток в организме женщины «мужских» гормонов, в первую очередь тестостерона, может вызвать гиперандрогению. Следует заметить, что любой человеческий организм вырабатывает...

ЖЕНЩИНА. Болезни

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ