Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Эндокринология

Гормоны при гипотиреозе нужны не всегда: выводы экспертов

Гормоны при гипотиреозе нужны не всегда: выводы экспертов

Целесообразность лечения гипотиреоза, который не сопровождается выраженными симптомами, (субклинического гипотиреоза) по-прежнему остается предметом жарких дискуссий в научных кругах. Есть аргументы как "за", так и "против". Но какие из них все-таки перевешивают?

 

Изменение уровня гормонов «щитовидки» не всегда означает наличие симптомов

 

Субклинический гипотиреоз - состояние, при котором имеется незначительное нарушение функции щитовидной железы. Многие из нас хотя бы раз в жизни сдавали анализы для оценки уровней гормонов щитовидной железы - тиреотропного гормона - ТТГ, тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). В ряде случаев обнаруживается, что уровень ТТГ повышен, а Т3 и Т4 – в норме. Тщательно проанализировав собственное состояние, вы обнаруживаете, что классические симптомы гипотиреоза отсутствуют или слабо выражены. Это означает, что у вас субклинический гипотиреоз. Согласно данным эпидемиологических исследований, распространенность субклинического гипотиреоза составляет примерно 5% во взрослой популяции и достигает 15% среди пожилых людей. Так следует сразу начинать лечение гормонами, если часть гормонов в норме, а симптомы слабо выражены?

 

Лечение гипотиреоза гормонами: что говорят официальные рекомендации

 

В соответствии с действующими международными рекомендациями при решении о назначении терапии гормонами щитовидной железы следует ориентироваться на уровень ТТГ. Уровень этого гормона повышается при снижении функции щитовидной железы.

 

Рекомендуется назначать гормональную терапию взрослым при уровне ТТГ выше 10 мЕд/л. Детям, подросткам и лицам молодого возраста рекомендовано назначать гормоны при более низких значениях ТТГ в случае наличия симптомов гипотиреоза, сопутствующей дислипидемии, а также при планировании беременности.

 

В результате внедрения данных рекомендаций в клиническую практику частота назначения левотироксина в последние 10-15 лет существенно возросла. Так, в 2015 году левотироксин стал одним из самых назначаемых препаратов в Соединенных Штатах. Одно из исследований показало, что в 30 % случаев левотироксин назначался на основании всего лишь однократного теста на ТТГ. Это нельзя считать правильной тактикой, поскольку доказано, что уровень ТТГ может существенно колебаться и часто возвращается к норме без каких-либо терапевтических вмешательств.

 

Но почему вопрос целесообразности заместительной терапии субклинического гипотиреоза все еще остается предметом активного обсуждения?

 

Назначение гормонов при легком гипотиреозе: за и против

 

Аргументы «за»

 

Во-первых, несмотря на название "субклинический", у части больных все же имеют место такие неспецифические проявления как депрессия, усталость, повышение массы тела, мышечные спазмы, чувствительность к холоду и др. Соответственно, можно говорить о том, что наличие субклинического гипотиреоза оказывает негативное влияние на качество их жизни.

 

Во-вторых, исходя из знаний о роли гормонов щитовидной железы в организме человека, следует предполагать отдаленные негативные последствия субклинического гипотиреоза, прежде всего в отношении сердечно-сосудистой системы.

 

Аргументы «против»

 

Как и в случае любого другого лечения, преимущества должны перевешивать риски, связанные с приемом препаратов. Заместительная гормональная терапия левотироксином характеризуется в целом высоким профилем безопасности, но все же имеет определенные побочные эффекты. Так, не исключен риск аллергических реакций, а при некорректном подборе дозы препарата возможны проявления тиреотоксикоза (изменение аппетита, тахикардия, тремор, головная боль, раздражительность и т.д.). И наконец, нельзя не отметить финансовый аспект. Даже самое безопасное лечение должно быть экономически целесообразным.

 

Доказательная база гормональной терапии при легком гипотиреозе

 

Расставить точки над "i" всегда помогает анализ результатов клинических исследований. Поэтому ученые провели систематический обзор и метаанализ 21 исследования, посвященного заместительной гормональной терапии субклинического гипотиреоза. В них приняли участие в общей сложности 2192 взрослых пациента с субклиническим гипотиреозом, часть из которых принимала левотироксин. Анализ не показал убедительных преимуществ лечения гормонами при субклиническом гипотиреозе в отношении самочувствия пациентов и качества их жизни.

 

Эксперты рекомендуют воздержаться от лечения субклинического гипотиреоза в большинстве случаев В мае текущего года международная группа экспертов, возглавляемая Mieke Vermandere, опубликовала рекомендации по ведению пациентов с субклиническим гипотиреозом. Проанализировав современную доказательную базу, ученые выступили против рутинного применения заместительной гормональной терапии у таких лиц.

 

Для подавляющего большинства лиц с субклиническим гипотиреозом рекомендовано только динамическое наблюдение.

 

Но есть и исключения. Так, данная рекомендация не касается женщин, планирующих беременность, и пациентов с уровнем ТТГ выше 20 мЕд/л (при нормальных уровнях Т4). Такие пациенты однозначно нуждаются в приеме левотироксина. Целесообразность назначения заместительной терапии пациентам с субклиническим гипотиреозом моложе 30 лет или с выраженными симптомами оставлена на усмотрение лечащих врачей.

Источник. likar.info
Администрация сайта med-practic.com не несет ответственности

за содержание информации
Loading...
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Диабет 1,5 типа, о котором многие не знают
Диабет 1,5 типа, о котором многие не знают

Все мы слышали о том, что бывает диабет первого и второго типа. Однако исследования предполагают, что около 10% диабетиков находятся где-то посередине. Клинические исследования позволяют предположить...

Питание при сахарном диабете
Питание при сахарном диабете

При диагнозе “сахарный диабет” иногда трудно разобраться в огромном количестве научных данных, посвященных этой болезни. Как придерживаться принципов диетического питания для диабетиков и учитывать...

Питание и здоровье Диеты
От стресса до алкоголя: названы привычки, влияющие на здоровье щитовидной железы
От стресса до алкоголя: названы привычки, влияющие на здоровье щитовидной железы

На здоровье щитовидной железы оказывают влияние множество привычек. Вы можете удивиться, но питание в этом вопросе играет немаловажную роль. А ведь здоровье щитовидной железы крайне важно, так как этот орган, можно сказать...

Сахарный диабет 1 типа: причины, симптомы и лечение
Сахарный диабет 1 типа: причины, симптомы и лечение

Сахарный диабет 1 типа обычно диагностируют у детей и молодых взрослых. Заболевание возникает, когда иммунная система начинает разрушать островки Лангерганса – эндокринные клетки поджелудочной железы...

Гестационный сахарный диабет: причины, лечение и послеродовое наблюдение
Гестационный сахарный диабет: причины, лечение и послеродовое наблюдение

Сахарный диабет во время беременности может указывать на предрасположенность женщины к сахарному диабету 2 типа в будущем...

Беременность, роды ЖЕНЩИНА. Болезни Перинатология, акушерство и уро-гинекология
Гипогликемия: как вовремя распознать и что делать
Гипогликемия: как вовремя распознать и что делать

Сильное чувство голода, повышенное потоотделение и дрожь в руках. Обязательно обратитесь к врачу, если испытываете такие симптомы. Они могут указывать на патологически низкий уровень сахара – гипогликемию...

Сон, спорт и еда: методы, которые помогут не заболеть диабетом второго типа
Сон, спорт и еда: методы, которые помогут не заболеть диабетом второго типа

Диабет второго типа имеет большую распространённость по всему миру. Это хроническое заболевание раньше встречалось только у пожилых людей, но стало молодеть. Диабет является одной из самых распространённых причин...

Методы традиционной медицины
Метаболически здоровое ожирение: неужели это правда?
Метаболически здоровое ожирение: неужели это правда?

Движение бодипизитива набирает все большие обороты во всем мире. "Мое тело - мое дело!" - говорят его сторонники, отстаивая свое право быть принятым обществом в любом теле, в том числе и с лишним весом...

Ожирение
Надпочечниковая усталость: правда или миф?
Надпочечниковая усталость: правда или миф?

Усталость, раздражительность, депрессия, проблемы с концентрацией внимания, мышечные боли, нарушения сна и аппетита - эти весьма неспецифические симптомы часто заводят в тупик врачей. Они могут быть признаками какого...

Методы традиционной медицины
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия

Сахарный диабет остается ведущей причиной  слепоты у людей в возрасте 20-74 лет. Сахарный диабет в последнее время является  все более распространненым заболеванием, по рассчетам специалистов к 2025 году около 5% населения...

Офтальмология
Гипогликемия и инсулин: инновационное решение
Гипогликемия и инсулин: инновационное решение

Профилактика гипогликемии у больных сахарным диабетом первого и второго типа подразумевает строгий контроль уровня глюкозы в крови. Больному нужно постоянно следить за своим самочувствием...

Низкий уровень тестостерона у женщин: симптомы, причины и лечение
Низкий уровень тестостерона у женщин: симптомы, причины и лечение

Уровень тестостерона у женщины естественным образом изменяется на протяжении всейжизни, менструального цикла и даже в зависимости от времени суток. Если уровень тестостерона в женском организме...

Женское здоровье
Признаки низкого уровня тестостерона
Признаки низкого уровня тестостерона

Снижение полового влечения, лишний вес и депрессия могут быть следствием низкого уровня тестостерона...

Мужское здоровье Уро-андрология
Гиперандрогения у женщин
Гиперандрогения у женщин

Переизбыток в организме женщины «мужских» гормонов, в первую очередь тестостерона, может вызвать гиперандрогению. Следует заметить, что любой человеческий организм вырабатывает...

ЖЕНЩИНА. Болезни

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ