Какие поражения внутренних органов имеются при алкоголизме

Хронический алкоголизмсейчас во всех странах, и в России тоже, уже не считается вредной привычкой, распущенностью, неправильным поведением и проч. Алкоголизм с современных медицинских позиций признается как заболевание центральной нервной системы. Алкоголиком человек может стать от первой своей бутылки или даже рюмки, если он после этого перестает контролировать количество выпитого и напивается до без сознания. Мы не будем в этой статье касаться психологических вопросов алкоголизма, поскольку я не являюсь специалистом психиатром по наркозависимости. Ясно лишь одно, что алкоголизм, как и все другие заболевания требует диагностики,  лечения, наблюдения у психиатра и профилактики. Мы коснемся только конкретных вопросов, к чему приводит алкоголизм и в какой степени он поражает внутренние органы человека.

Поражение сердечно-сосудистой системы – наиболее частая причина обращения больных алкоголизмом к врачу-терапевту. Клинически определенная патология сердца встречается у 50% больных алкоголизмом, сердечная патология является причиной смерти у 15% больных алкоголизмом и у 10% больных особенно молодого возраста, алкогольное поражение сердца является причиной внезапной смерти. Основными формами сердечно-сосудистых нарушений при алкоголизме являются алкогольная артериальная гипертония и алкогольная кардиомиопатия.

Этот человек уже поражен алкоголизмом его надо спасать

Алкогольная гипертония. Ведущую роль в развитии этого осложнения играет нарушение сосудистого тонуса, обусловленное токсическим влиянием этанола на различные отделы нервной системы, а также повышение уровня гормонов надпочечников. Артериальная гипертония с умеренным повышением давления 170/100 мм. рт.ст. выявляется обычно у больных 1-й и особенно 2-й стадии в ближайшие 1-5 суток после употребления алкоголя. Объективно у этих пациентов почти всегда отмечается учащение пульса до 100 в покое, покраснение лица, потливость, дрожание рук, языка, век. На глазном дне расширение вен, а иногда незначительное сужение артерий. Подобная гипертония носит не стабильный характер, при условии воздержания и под влиянием седативной терапии артериальное давление обычно в течение 5-10 дней нормализуется. Особенно характерно повышение артериального давления иногда весьма значительного 200/100 мм.рт.ст. перед наступлением алкогольного делирия (белой горячки) Также имеются жалобы на головную боль, тяжесть в голове, нарушение сна, мелькание мушек перед глазами, тошноту, служит иногда основанием для ошибочной диагностики гипертонического криза.

Такие расстройства как:  покраснение лица, потливость, дрожание рук, часто сердцебиение, характерные кроме всего прочего перед делирием нарушение настроения, напоминающие таковые при гипертоническом кризе, также способствуют неправильной оценке синдрома гипертонического криза. В подобных случаях развернутая картина острого алкогольного делирия (белой горячки) с устрашающими галлюцинациями, психомоторным возбуждением развивается у больного уже в терапевтическом отделении, не приспособленном  для наблюдения и лечения таких беспокойных больных. Выявление истинной алкогольной причины артериальной гипертонии, требует от врача наркологической настороженности при осмотре и расспросе больного. Диагноз устанавливают на основании сочетания признаков, характерных для раннего периода алкогольной абстиненции и артериальной гипертензии.

Следует правильно оценивать типичный внешний вид лиц злоупотребляющих алкоголем, наличие у них других косвенных признаков алкоголизма:  печеночные ладони, увеличенная печень, без указаний на желтуху в прошлом,  обложенный серым налетом язык, в первые после запоя дни и проч. Нормализация артериального давления в ближайшие дни под влиянием воздержания в сочетании с терапией седативными средствами,подтверждает алкогольную причину артериальной гипертонии.  Основным лечебным и профилактическим мероприятием для такого пациента, является полный отказ от приема алкогольных  напитков. Имеется четкая зависимость  степени повышения артериального давления от тяжести течения синдрома отмены алкоголя (абстиненция). Длительное злоупотребление алкоголем постоянно создает краткие эпизоды отмены, что ведет к стойкой артериальной гипертензии с последующим расширением левого желудочка сердца, стойким изменениям на глазном дне. Для этого типа артериальной гипертензии характерна связь кризоподобных обострений с предыдущим употреблением алкоголя.

Алкогольная кардиомиопатия это поражение сердца обусловленное злоупотреблением алкоголем, наиболее частый вариант поражения органов, наблюдаемый в терапевтической практике. Основным в развитии алкогольной кардиомиопатии является прямое токсическое воздействие этанола на миокард в сочетании с характерными для алкоголизма изменениями в нервной системе.  Возникающие при этом нарушения ведут к очаговому иди диффузному поражению сердечной мышцы (миокарда), которое может проявляться типичными изменениями электрокардиограммы, нарушениями ритма сердца, симптомами сердечной недостаточности. Алкогольное сердце не только увеличивается в размерах, стенки его также не равномерно утолщаются, появляется атрофия мышечных волокон и микроскопические изменения в них. Разнообразные болевые ощущения в области сердца, частая жалоба больных алкоголизмом. Боль обычно появляется на следующий день после приема алкоголя, а чаще после нескольких дней, после выхода больного из запоя.  Обычно боль появляется постепенно, исподволь, бывает ноющей, тянущей, колющей. Иногда больные жалуются на ощущения жжения в области сердца. Появление этих болей не связано с физической нагрузкой.  Боль не похожа на боль при стенокардии и никогда не снимается нитроглицерином, не располагается за грудиной и не носит характер сжимающей, сдавливающей боли. Данные боли у алкоголика могут длится часами, сутками и обычно сочетаются с чувством нехватки воздуха, также отмечается сердцебиение, похолодание конечностей. Распрос больного позволяет уточнить характер болевого синдрома, исключить стенокардию и подобные ей боли. Больной часто суетлив, многословен, предъявляет многообразные жалобы, что существенно отличает его от больного стенокардией, который из за боли не может много говорить. Кожа лица алкоголика обычно красная или розовая, туловище, конечности влажные. Характерно крупное дрожание рук.

Боли в сердце на фоне пьянки не проходят никогда

Боли в сердце, как основное проявление его алкогольного поражения встречаются чаще всего при первой стадии алкоголизма и на этапе бытового пьянства. Хотя вся симптоматика носит функциональный характер при эхокардиографии отмечаются начальные признаки утолщения желудочков сердца. Это относится к первой стадии алкогольной кардиомиопатии. Прекращение пьянства на этой стадии ведет к полному выздоровлению пациента. Болевые ощущения при алкогольной кардиопатии  обычно сочетаются с  характерными изменениями на электрокардиограмме. Но оценка ее должна быть очень осторожной, так как похожие сдвиги наблюдаются и при ишемической болезни сердца. Для уточненного диагноза делается ЭКГ в динамике. Однако признаки истории болезни и визуальная картина алкоголизма позволяют отличить его от ишемической болезни сердца и стенокардии.

Алкогольная кардиомиопатия может проявляться острыми нарушениями ритма сердца, приступами мерцания предсердий или выраженными  частыми сердцебиениями. Приступы аритмии развиваются всегда после алкогольных запоев, причем данные приступы повторяются не однократно. Связь аритмии с алкоголем четко прослеживается самим больным. Приступы аритмии у таких больных требуют прежде всего дезинтоксикации, внутривенного введения глюкозы и дезинтоксикационных растворов. После выведения этанола с мочой восстанавливается сердечный ритм, состояние улучшается. Следует заметить, что выявление нарушений ритма, особенно у молодых мужчин, при отсутствии иной патологии сердца (порок, постинфарктный кардиосклероз) позволяет думать прежде всего об алкогольной кардиомиопатии. Целенаправленный расспрос больного позволяет уточнить причину болезни.

Больных с преходящими изменениями ЭКГ и быстрым восстановлением ее картины без выраженной сердечной недостаточности можно уже отнести ко второй стадии алкогольной кардиомиопатии. Дистрофия миокарда и кардиосклероз, могут сопровождаться также нарушением сократительной способности миокарда и появлением симптомов сердечной недостаточности. Более того у пациентов выявляется достоверное снижение минутного объема сердца, снижение сократительной функции миокарда. Ранними проявлениями сердечной недостаточности  при алкогольной кардиомиопатии  служат стойкая тахикардия,  одышка при физической нагрузке не соответствующей возрасту больного и не объяснимая другой патологией. О вероятной алкогольной кардиопарии и начальной сердечной недостаточности следует думать,  когда после 7-10 дневного воздержания от алкоголя, у больного сохраняется тахикардия свыше 90-100 ударов в одну минуту. Если при этом небольшая физическая нагрузка вызывает появление заметной одышки, то наличие сердечной недостаточности становится очевидным.

Еще есть надежда, но надо бросить пить

Раннее выявление сердечной недостаточности, связанное с алкоголизмом,  имеет очень важное значение, так как на первых порах простое длительное воздержание от пьянства ведет к улучшению сократительной функции сердца. У больных с сердечной недостаточностью при алкогольной кардиомиопатии , как правило выявляются стойкие изменения ЭКГ и не редко постоянная форма мерцания предсердий, это уже третья стадия алкогольной кардиомиопатии. Продолжение пьянства, ведет к нарастанию сердечной недостаточности, усилению одышки при нагрузке, появлению одышки в покое, приступов удушья, стойкой тахикардии, развитию отеков, водянки полостей.  Размеры сердца увеличиваются, нарастают нарушения ритма, расширение сердца, недостаточность митрального клапана, артериальное давление снижается. При рентгенографии видно увеличение желудочков сердца и оно на снимке имеет шарообразную форму. Больные имеют вид тяжелых, декомпенсированных больных с отеками, асцитом, синюшностью кожи.  Подобным больным необходима энергичная кардиостимулирующая и мочегонная терапия. Эти больные с застойной сердечной недостаточностью находятся в четвертой стадии алкогольной кардиомиопатии.

Органы дыхания при алкоголизме поражаются трахеобронхитом, развитеим пневмосклероза и эмфиземы легких. Поражение бронхо-легочной системы обусловлено непосредственным токсическим влиянием выделяющихся через дыхательные пути алкоголя и продуктов его распада на эпителий бронхов, а также сопутствующими хроническому алкоголизму нарушениями сосудистой проницаемости и сосудистого тонуса. Поражение легких у алкоголиков встречается в 3-4 раза чаще, чем у лиц не злоупотребляющих алкоголем. Наиболее частая жалоба больных  с алкогольным поражением органов дыхания – кашель, особенно мучителен утренний кашель после выпивки. Кашель сопровождается выделением скудной и довольно вязкой мокроты с затруднением выдоха, усиливающийся при физической нагрузке. Присоединение одышки, говорит о развитии дыхательной недостаточности, обусловленной нарушением бронхиальной проходимости, эмфиземой и пневмосклерозом. При обследовании больных врачом обнаруживаются характерные для хронических неспецифических заболеваний легких симптомы: цилиндрическая или бочкообразная грудная клетка, дыхание с удлиненным выдохом, хрипы над легкими. Бронхит у алкоголиков обычно сочетается с хроническим фарингитом и ларингитом, что обуславливает характерную охриплость голоса. Вентиляция легких у алкоголиков обычно ослаблена. Связывать легочную патологию у алкоголиков только с токсическим воздействием алкоголя трудно, потому, что большинство больных еще много курят и тем самым усложняют картину полегким. Кроме того алкоголики подвержены простудным заболеваниям вследствие снижения сопротивляемости организма.

Страдает дыхание при алкоголизме

Также в состоянии опьянения больные плохо одеваются, часто лежат на земле. Все указанные сочетания – предпосылки частых обострений бронхита и формирования хронического неспецифического заболевания легких. Также алкоголики в 4-5 раз чаще других болеют воспалением легких, причем пневмонии у них протекают тяжело, давая частое абсцедирование и осложняясь отеком легких. Пневмония у алкоголиков всегда опасна возможностью  возникновения на высоте болезни белой горячки, что еще больше утяжеляет состояние больного. Нередко даже при условии своевременно начатого лечения не удается добиться полного разрешения пневмонии у больных алкоголизмом. Острые пневмонии с очагами кровоизлияний и абсцедирования являются наиболее частой патологией обнаруживаемой на вскрытии  в случае смерти при остром алкогольном делирии

Желудок при алкоголизме

Желудок. Хронический алкоголизм неизменно сопровождается поражением слизистой оболочки желудка, которую можно обозначить как хронический гастрит.  Все формы гастрита, какие существуют можно наблюдать у алкоголиков, которые выступают осложнениями хронического гастрита. Глубина поражения стенки желудка зависит  от давности употребления алкоголя. На ранних стадиях алкоголизма могут иметь место повышение кислотности желудочного сока и изжога, однако в дальнейшем снижаются кислотообразующая и переваривающая функции желудка. Понижение секреторной способности является причиной ускорения эвакуации (прохождения) содержимого желудка. Нарушение двигательной функции проявляется, помимо того,  несостоятельностью пищеводно-желудочного жома и попадание содержимого желудка в пищевод обусловливает воспалительный процесс в пищеводе. Очень важно, что после прекращения приема алкоголя функция пищевода и желудка восстанавливается полностью.

Хронический гастрит алкоголика влияет и на функцию всего пищеварительного аппарата человека. Алкоголики часто жалуются на нарушение стула, запоры или наоборот длительные поносы осложняют хронический гастрит пациента. Часто у алкоголиков наблюдается утренняя рвота, обычно небольшим количесвом слизи и не приносящая облегчения больному. Для алкоголизма характерно исчезновение рвотного рефлекса на прием больших, и даже токсических доз алкоголя, и в то же время появление рвоты утром натощак, важнейшего симптома алкогольного гастрита. Утренняя рвота сочетается с тупой болью в области желудка, чувством распирания, отрыжкой, неприятным вкусом во рту. Упорная твора может быть причиной кровотечения из вен верхнего отдела желудка с переходом на пищевод. У больных отсутствует аппетит, зато очень большая утренняя жажда. Язык больного суховат, обложен грязным серо-коричневым налетом , живот болезненен в области желудка. Многолетнее злоупотребление алкоголем провоцирует возникновение и обострение язвенной болезни желудка.

Поджелудочная железа. Значение алкоголя в происхождении острого и хронического панкреатита установлено достаточно хорошо. 50% всех случаев панкреатита связаны с алкоголем. Развитие панкреатита у молодого мужчины, не страдавшего патологией желчных путей почти всегда связано с употреблением алкоголя. При остром и хроническом панкреатите алкоголь оказывает токсическое действие на железу, нарушает проходимость панкреатического протока вследствие отека слизистой 12-ти перстной кишки и большого дуоденального сосочка через который желчь попадает в кишку. Для острого алкогольного панкреатита типичны приступы очень резкой боли в верхнем отделе живота, что несмотря на алкогольное опьянение больные кричат, стонут, изменяют положение тела, но боль сохраняется. Боль приобретает опоясывающий характер и сопровождается многократной рвотой. Живот в начале заболевания мягкий, но резко болезненен. При тяжелой форме панкреатита развивается глубокий коллапс. Больные с панкреатитом подлежат госпитализации в хирургическое отделение. Нередко у больных алкоголизмом при остром панкреатите развивается белая горячка. Проводится лечение для снятия интоксикации, спазма желчных путей, ликвидации нарушений психики. В тяжелых случаях больные подлежат экстренной операции.

Страдает и поджелудочная железа

Хронический панкреатит алкогольной этиологии проявляется болевым синдромом в среднем отделе живота, боль тупая, постоянная, ощущение распирания в области желудка, после приема алкоголя боль усиливается, также после приема жирной, острой пищи. При рецидивирующей форме хронического панкреатита на фоне постоянной тупой боли, возникают приступы острой боли в области желудка, принимающей опоясывающий характер. Больных хроническим алкогольным панкреатитом обычно беспокоит снижение аппетита, тошнота, расстройства стула. Микроскопическое исследование кала обычно выявляет значительное количество жира и не переваренных мышечных волокон. Нарушение стула у этих больных связаны в первую очередь с нарушением выделения ферментов поджелудочной железой. Хронический алкогольный панкреатит чаще встречается у лиц, длительно страдающих алкоголизмом. Обычно он развивается после 10 лет злоупотребления алкоголем. У женщин этот срок сокращается в полтора раза. При хроническом алкогольном панкреатите в протоках железы образуются белковые пробки, которые с течением времени накапливают в себе кальций образуя мелкие камни в железе. Закрытие протоков камнями вызывает повреждение долек железы некрозов отдельных долек и формирования кист. При ультразвуковом исследовании железы четко видны кисты и патологические образования в железе. Лечение алкогольного панкреатита предполагает в первую очередь полный отказ от алкоголя. Соблюдение специальной диеты с исключением жирных и острых блюд и богатую белками и витаминами. Питание должно быть дробным 5-6 раз в сутки. С учетом характера заболевания гастроэнтеролог назначает индивидуальное медикаментозное лечение.

Алкогольный цирроз у пациента

Печень. Алкогольный цирроз печени известен более 200 лет. В настоящее время алкоголизм является основным фактором, обусловливающим развитие цирроза неинфекционной природы. Причина поражения печени при алкоголизме, это прямое повреждающее воздействие на клетки печени, вызывающее функциональные изменения, а затем дистрофию и гибель клеток органа. Поражение печени включает алкогольную дистрофию (белковую и жировую), алкогольный гепатит и цирроз. Алкогольная жировая дистрофия печени проявляется умеренным увеличением органа без существенных нарушений его функции. Белковая дистрофия свидетельствует о более глубоком поражении печеночных клеток и нередко является предшественником некроза (гибели) клеток печени. Алкогольная дистрофия обратима, отказ от приема алкоголя ведет к полному восстановлению нормальной структуры печени.

Алкогольный гепатит может протекать скрытно по типу хронического, с постепенным формированием цирроза, либо по типу острого алкогольного гепатита с некрозами (участки гибели) печеночной ткани. Хронический алкогольный гепатит в большинстве случаев протекает доброкачественно, отмечается некоторое увеличение печени иногда повышение билирубина в крови и снижением альбуминов. Такие признаки как покраснение ладоней, сосудистые звездочки на коже, чаще свидетельствуют о формировании цирроза печени. Важно подчеркнуть, что длительное воздержание от приема алкоголя ведет к регрессу заболевания.

Острый алкогольный гепатит развивается чаще у больных с длительным сроком приема алкоголя. Начало заболевания острое,  исчезает аппетит, появляется тошнота, рвота, боль в области желудка и правом подреберьи. Боль иногда столь интенсивна, что у больных подозревают острую хирургическую патологию органов живота. Ожновременно отмечаются ломота в теле, боль в мышцах, поясничной области, повышается температура до 38 градусов. Через 1-2 дня появляется желтуха, кожный зуд, увеличение печени, печень становится плотной, болезненной при мягком животе. Иногда увеличивается и селезенка. При диагностике алкогольного гепатита существенное значение имеют сведения о многолетнем употреблении алкоголя, в том числе накануне. Нередко острый алкогольный гепатит, особенно осложненный нарастающей печеночной недостаточностью, сопровождается психотическим состоянием по типу делирия (белой горячки), при этом имеется большая опасность последующего развития комы. Течение алкогольного гепатита определяется распространенностью некрозов печеночной ткани и варьирует от легких малосимптомных форм, до тяжелых с картиной выраженной дистрофии печени, печеночной недостаточности, нередко заканчивающейся смертью пациента. В значительной степени прогноз зависит от соблюдения больным режима полного отказа от алкоголя. Продолжающаяся алкоголизация обычно ведет к прогрессированию заболевания и смерти.

Алкогольный цирроз печени – заключительная стадия поражения печени при хроническом алкоголизме. В последние годы установлено, что употребление 60 граммов этанола ежедневно в течение 10 лет это доза необходимая для развития алкогольного цирроза. Картина цирроза печени рассмотрена нами в беседе «Болезни печени и желчных путей», см. этот раздел.

Почки алкоголика

Почки. Поражение почек при алкоголизме обусловлено прямым токсическим влиянием этанола, при этом поражаются клетки почечной ткани. Ранней формой поражения почек является острая токсическая нефропатия, возникающая обычно вслед за значительным употреблением алкоголя и проявляющаяся небольшим количеством белка и эритроцитов в моче. Явные изменения минимальны и заключаются в дистрофии канальцев почки. Течение этой формы благоприятное и обычно на 5-6 день воздержания от приема алкоголя, состав мочи нормализуется. Рецидивирующее течение алкогольной нефропатии может осложниться присоединением мочевой инфекции и развитием хронического пиелонефрита с соответствующими ему признаками. У больных с длительным сроком алкоголизации поражение почек приобретает характер хронического гломерулонефрита с прогрессирующим течением и развитием почечной недостаточности. 12% больных с хроническим гломерулонефритом это хронические алкоголики. Алкогольный гломерулонефрит выявляется обычно у лиц, которые обследуются в стационаре наряду с другими поражениями внутренних органов алкогольной природы.

Уважаемые друзья! Вы прочитали эту не веселую статью про алкоголизм. Теперь вы кое что знаете об этой болезни. Но есть много страдающих от алкоголизма. Если вы знаете таких людей, покажите им статью, чтобы и они узнали об этом заболевании. Возможно вы спасете кого то. Храни вас Бог!

Вопросы, ответы, комментарии