Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Интенсивная терапия

Дыхательная недостаточность у больных с абдоминальными хирургическими патологиями

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) и гипоксия играют важную роль в возникновении и развитии большинства критических и терминальных состояний, поскольку любой патологический процесс прямо или косвенно связан с нарушениями кисло­род­ного бюджета организма. В хирургической практике весьма часто отмечается развитие острого дыхатель­ного дискомфорта, характерными проявлениями кото­ро­го являются гипоксемия, капнические нарушения, изменения биомеханики дыхания и сопутствующий дис­ко­мфорт сердечно-сосудистой, ренальной, централь­ной нервной систем. Гипоксия и вызванные ею метаболические расстройства являются ведущими патогенетическими факторами практически всех тяжелых осложнений.

 

Этиологические причины ОДН многофакторны, а тяжелые формы сопровождаются высоким процентом летальности, которая при различных типах ОДН достигает 50% и более. Значительную актуальность эта проблема приобретает у больных с абдоминаль­ными хирургическими патологиями, когда в качестве одного из ведущих патофизиологических аспектов переносимой патологии является многокомпонентная острая дыхательная недостаточность, которая рaзви­вается и клинически протекает по самым различным сце­нариям.

 

Патофизиологические сдвиги при этом носят разнопрофильный характер и первично проявля­ют­ся главенствованием самых различных симптомов. Являясь в большинстве клинических случаев следствием переносимой патологии, ОДН значительно отягощает состояние пациентов и нередко приводит к летальным исходам. Вышесказанное предусматривает, что проявления ОДН у каждого пациента требуют своей детализированной этиопатогенетической интер­пре­тации, должной, адекватной оценки качества и степени развившихся дыхательных расстройств, нару­ше­ний газообмена, биомеханики дыхания, а также сопутствующих гемодинамических, баро­травма­тичес­ких и прочих осложнений.


Проведенные нами исследования были осу­щест­вле­ны на базе отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Медицинского центра Эре­бу­ни у 85 пациентов с абдоминальными хирургическими па­то­логиями, у которых развились признаки ОДН в ближайшем послеоперационном периоде. Проведен детализированный анализ главенствующих причин развития острого дыхательного дискомфорта. Соглас­но полученным данным, практически у всех обсле­дован­ных больных выявлялась многофакторная ОДН, а в качестве причин, вызвавших дыхательный дис­ком­форт, являлись два и более из нижеперечисленных фак­торов:


  • нарушенная экскурсия диафрагмы у 64 больных (75,3% случаев);
  • острое повреждение легочной паренхимы у 47 больных (в 55,3 % случаев);
  • острые нарушения кровообращения у 29 больных (в 34,1 % случаев);
  • гемическая гипоксемия у 11 больных (в 12,9 % слу­чаев);
  • поражения центральной нервной системы у 7 больных (в 8,2 % случаев):
  • нарушения нервно-мышечной проводимости у 4 больных (в 4,7 % случаев).

 

Вышеописанные причины, в свою очередь, провоцировали развитие нарушений механических свойств легких и грудной клетки в результате ин­терсти­циального и альвеолярного отека, брон­хос­пазма и обтурации дыхательных путей мокротой; неэф­фек­тив­ность газообмена вследствие нарушений вентиляционно-перфузионных отношений и формиро­ва­ния высокого внутрилегочного шунта; увеличение ра­боты дыхания и усталость дыхательных мышц; раз­ви­тие низких резервных возможностей гемодина­ми­чес­кой компенсации обеспечения тканей кислородом.


Полученные результаты явились очевидным дока­за­тельством того, что клинические проявления ОДН разнообразны и требуют от специалистов не только правильной оценки ведущих патогномоничных симптомов, но и должной дифференциации методов коррекции данных патологических состояний с возможным использованием различных технических средств, ведущая и исключительная роль из которых принадлежит искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

 

Автор. И.Э. Малхасян, Кафедра анестезиологии, реаниматологии и интен­сив­ной терапии ЕрГМУ им. М. Гераци, Ереван, Армения
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 3. 2008 (35) 18-19
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Hamilton G5 – первый в мире аппарат ИВЛ пятого поколения для взрослых, детей и новорожденных
Hamilton G5 – первый в мире аппарат ИВЛ пятого поколения для взрослых, детей и новорожденных

Вентилятор интенсивной респираторной терапии, в котором впервые введено понятие Ventilation Cockpit™ (вентиляционное управление). Аппарат объединяет все получаемые данные и представляет их в виде интуитивных...

Медицинские оборудования
Оценка эффективности инфузионной терапии у нейрохирургических больных по показателям гемодинамики, потребления кислорода головным мозгом и степени тяжести повреждение легких

 

Несмотря на длительную историю применения различных инфузионых средств в нейрореанимации, данные литературы, посвященные церебальным эффектам доставки и потребления кислорода крайне скудны...

Неврология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2011
Влияние срока заготовки эритроцитарной массы на исход лечения критически больных ОИТ

Ключевые слова: срок заготовки эритроцитарной массы, критически больной ОИТ, смертность

Переливание крови является небезопасной манипуляцией и ассоциировано с определенным риском, в особенности у критических больных ОИТ [1,2]. Согласно некоторым исследованиям [3-8]...

Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Потребление кислорода головным мозгом при различных режимах искусственной вентиляции легких

В настоящее время накоплен весьма обширный материал, посвященный воздействию ИВЛ на системную гемодинамику [3,4,5,8,12,13,16]...

Неврология Хирургия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010 Дыхательная система
Защита мозга – миф или реальность? (обзор литературы)

Ключевые слова: мозговая ишемия, нейропротекция, барбитураты, статины

Введение: Параллельно накоплению знаний в области коррекции и протезирования жизненно важ­ных функций организма в критических состо­я­ниях, происходит непрерывный рост паци­ен­тов с постгипоксической...

Неврология Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 1.2010 (41)
Применение аторвастатина в терапии вазоспазма при субарахноидальном кровоизлиянии спонтанной и травматической этиологии

Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, вазоспазм, статины, лечение Введение: Несмотря на значимые достижения в про­фи­лактике и терапии острых нарушений мозгового кровообращения, неуклонно растет частота...

Неврология Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 1.2010 (41)
Этиология сепсиса в зависимости от структуры нозокомиальных осложнений в отделении интенсивной терапии (Клиническая медицина)

Ключевые слова: эмпирическая антибактериальная терапия, нозокомиальные осложнения, сепсис

Сепсис остается одной из ведущих проблем интенсивной терапии по причине прогрессирующего роста частоты диагностирования, сроков госпитализации...

Медицинская наука Армении 4.2009
Послеоперационная боль. Что мы знаем о ней?

Ключевые слова: острая боль, послеоперационный болевой синдром, клиническое значение, патофизиология острой боли

Ежегодно во всем мире миллионы людей подвергаются плановым и экстренным хирур­ги­ческим вмешательствам различной степени сложности. Эффективность лечения...

Хирургия Медицинский Вестник Эребуни 2.2009 (38)
Превентивная анальгезия. Современное состояние проблемы

Ключевые слова: послеоперационный болевой синдром, мультимодальная анальгезия, эффективность превентивной анальгезии

Проблема лечения послеоперационной боли остается актуальной как в нашей стране, так и за рубежом. По данным литературы...

Хирургия Медицинский Вестник Эребуни 1.2009 (37)
Новые подходы к реанимации при оказании первой медицинской помощи

Технологическое развитие не только обеспечило человечеству процветание и прогресс, но и поставило его перед новыми опасностями. Если раньше основными проблемами были стихийные бедствия, войны и эпидемии болезней, то теперь появилась обширная группа техногенных катастроф и широкий спектр разрушительных  последствий деятельности  человека...

Первая врачебная помощь Научно-медицинский журнал НИЗ 4,2009
Наш опыт применения Ропивакаина для региональных анестезий при операциях на верхней конечности

Регионарные методы анестезии все больше вытесняют общее обезболивание, особенно при оперативных вмешательствах на конечностях. Наропин (Ропивакаин) – новый для Армении местный анестетик компании “Астра Зенека”...

Травматология и ортопедия Медицинский Вестник Эребуни 3.2009 (39)
Анестезиология и интенсивная терапия. Лабораторные критерии иммунотерапии у больных с черепно-мозговой травмой

Одним из ключевых факторов иммунных дис­фун­кций, наблюдаемых при тяжелых травматических поражениях, является нарушение баланса цитокинов, продуцируемых лимфоцитами-хелперами 1 и 2 типа, определяющих направление иммунного ответа. Из­вестно, что Th1 цитокины регулируют клеточный иммунитет, Th2 – антителогенез...

Неврология Медицинский Вестник Эребуни 3.2008 (35)
Оптимизация анестезиологического пособия у больных с артериальной гипертензией

 

Анестезиологический риск у больных артериаль­ной гипертензией с органной дисфункцией (ИБС, сер­деч­ная, почечная недостаточность, инсульты, нару­шения мозгового кровотока) очень высокий (Богданов А.А. 2002; Brown B.R., 1987; Miller E.D., 1990)...

Кардиология, ангиология Медицинский Вестник Эребуни 3.2008 (35)
Упреждающая аналгезия в церебральной ангиографии

 

Церебральная ангиография (ЦАГ) сама по себе болезненная процедура и поэтому задача анестезио­ло­га не только обеспечение безопасности больных, но и предупреждение, облегчение боли, обеспечение ком­фор­та, неподвижности больных для получения ка­чествен­ных снимков. Упреждающая анальгезия рас­сматривается как перспективное...

Неврология Медицинский Вестник Эребуни 3.2008 (35)
Антибактериальная терапия абдоминального сепсиса в отделении интенсивной терапии

На сегодняшний день одной из основных проблем лечения больных с распространенным гнойным пери­то­нитом является выбор схем адекватной антибак­тер­иаль­ной терапии, так как летальность пациентов при проведении неадекватного лечения возрастает в 2 раза (62% против 28% соответственно). Задача антими­кробной терапии в комплексном лечении...

Хирургия Медицинский Вестник Эребуни 3.2008 (35)

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ