Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Травматология и ортопедия

Лечение переломов вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины в основном возникают в результате воздействия вы-сокоэнергетических факторов (например, при ДТП или при падения с высоты). Указанные повреждения наиболее часто встречаются в трудоспособных и молодых возрастных группах населения [1; 2; 9]. В большинстве случаев переломы вертлужной впадины сопровождаются различными вывихами бедренной кости, значительными смещениями фрагментов, разрушением суставных поверхностей и хряща, что является причиной развития деформаций ,остеоартроза и контрактур в тазобедренном суставе [3-8].

 

Как при любых других внутрисуставных переломах, лечение повреждений вертлужной впадины подразумевает анатомическое восстановление сустава. Для этой цели предложены как консервативные, так и оперативные способы лечения. В последнем случае для остеосинтеза используются внутренние и наружные фиксаторы. Однако, далеко не всегда удается восстановить анатомию поврежденного тазобедренного сустава. Не до конца установлены показания к различным методам лечения, разработаны тактические подходы, оптимальные доступы, сроки оперативных вмешательств и т.д., что делает данную проблему актуальной по сей день.

 

Целью нашего исследования явилась разработка некоторых тактических вопросов лечения сложных травм вертлужной впадины.

 

Под нашим наблюдением находилось 39 больных с переломами вертлужной впадины, которые лечились в НЦТО за период 2001-2009 г.г. Мужчин было 32 (82%), женщин -7 (18%). Возраст больных варьировал от 19 до 48 лет.

 

Большинство больных (31-79%) получили травму в результате ДТП. Все пациенты пос-тупили в стационар в течение первых трех суток после получения травмы.

 

При обследовании у 24 (61.5%) пациентов были выявлены переломы крыши или задне-верхнего края вертлужной впадины с задневерхним вывихом бедра. У 15 больных (38.5%) имели место различные варианты переломов дна вертлужной впадины: без смещения (8 случаев) или со смещением (7 случаев) отломков Смещение отломков перелома сопровождалось центральным вывихом или подвывихом головки бедренной кости.

 

При поступлении 25 (64.1%) пациентов находились в состоянии травматического шока.

 

При лечении больных нами использовалась следующая тактика: при наличии вывиха поднаркозно производилось его немедленное вправление. Состояние травматического шока не является противопоказанием для вправления вывиха и последующего скелетного вытяжения. Эти манипуляции производились в рамках противошоковых мероприятий. Консервативное лечение в виде скелетного вытяжения (в основном - за мыщелки бедра) было использовано у 18 больных в сроки на 4 - 6 недель. Из них у 10 в исходе имелись отрывные переломы крыши вертлужной впадины в виде этот небольших фрагментов, которые после вправления вывиха бедра смещались на свое ложе. У остальных 8 пациентов были выявлены переломы дна или задней колонны вертлужной впадины без смещения или с небольшими смещениями отломков. Конгруэнтность суставов в основном была сохранена, хотя иногда имела место небольшая «ступенька» суставной поверхности. После прекращения скелетного вытяжения продолжалась реабилитация. Полную нагрузку разрешали спустя 4-5 месяцев после получения травмы. 

 

Оперативное лечение было применено у 21 больного. Показаниями для этого служили переломы задневерхнего края суставной впадины с наличием большого отрывного фраг-мента, включающего суставной хрящ, сохраняющийся подвывих головки бедренной кости или угроза его рецидива, оскольчатые переломы дна и задней колонны вертлужной впадины со смещением отломков (типы В и С по классификации АО), сопровождающиеся значительной дисконгруэнтностью сустава и разрушением подвздошной кости.

 

При политравмах и наличии у пострадавших травматического шока операции были произведены после окончательной стабилизации общего состояния, начиная со второй недели после поступления. У остальных больных операции были выполнены в возможно ранние. На наш взгляд, окончательный исход лечения непосредственно зависит от своевременности выполненной операции.

 

Во всех 21 случаях был использован задненаружный доступ к тазобедренному суставу по Кохер-Лангенбеку, у ряда больных - с остеотомией большого вертела.

 

При переломах свода или задневерхнего края суставной впадины (14 больных) был произведен остеосинтез 1-2 спонгиозными винтами. Необходимо отметить, что интрао-перационные данные о локализации и величине оторванного фрагмента иногда не совсем совпадали с результатами рентгенологического исследования. При оскольчатых переломах дна вертлужной впадины (7 больных) был осуществлен остеосинтез реконструктивной пластиной и винтами. Форму пластине придавали во время оперативного вмешательства. Важно указать, что в этой группе больных не всегда удавалось идеально репонировать отломки в связи со значительными разрушениями костной и хрящевой ткани. В этих случаях остеосинтез рассматривали как подготовительный этап к предстоящему тотальному эндопротезированию с целью создания костной основы для размещения ацетабулярного кубка. 

 

Во всех случаях разгрузочное скелетное вытяжение после операций продолжали в течение 4-6 недель. В послеоперационном периоде больным назначались антикоагулянты, антибиотики, а с целью профилактики коксартроза – нестероидные противовоспалительные препараты и хондропротекторы. Полную нагрузку на оперированную конечность разрешали спустя 5-6 месяцев. 

 

Отдаленные результаты лечения были изучены у 35 больных в сроки от одного года до 5 лет. В 21 (60%) случае отмечены хорошие, в 9 (26%) - удовлетворительные и в 5 (14%) - плохие результаты. Причинами плохих результатов служили тяжелый коксартроз с болевым синдромом, гетеротопические оссификаты, асептический некроз головки бедра и т.д. У этих пациентов впоследствии было произведено эндопротезирование сустава и удаление созревших оссификатов.

 

Таким образом, указанный дифференцированный подход с применением как консер-вативных, так и оперативных способов, а также проведение оперативных вмешательств в возможно ранние сроки позволили у большинства (86 %) больных добиться хороших и удовлетворительных отдаленных результатов лечения с восстановлением анатомии и функции поврежденного сустава.


Литература


  1. Буачидзе О. Ш. Переломовывихи в тазобедренном суставе. Москва 1993.
  2. Ежов Ю.И., Смирнов А.А., Лабазин А.Л. Диагностика и лечение краевых переломов вертлужной впадины. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, Москва 2003; 3; 72-74.
  3. Канзюба А.И. Внутренний остеосинтез при переломах вертлужной впадины. Донецк, Травма 2006; 7(4); 274-281.
  4. Лазарев А.Ф., Костенко Ю.С. Большие проблемы малого таза. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, Москва 2007; 4; 83-86.
  5. Мицкевич В.А., Жиляев А.А., Попова Т.П. Распределение нагрузки на нижние конечности при развитии одностороннего и двустороннего коксартроза разной этиологии. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, Москва 2001; 4; 47-50.
  6. Letournel E. Acetabulum fractures: Classification and menegtment. Clin. Orthop. 1980; 151; 81-106.
  7. Romano L., Frigo C.R., Pedotti C. Ibid 1996; 78A; 10; 1468-1473.
  8. Tornetta P. III Nonoperative management of acetabular fractures: tne use of dynamic stress views. J. Bone joint Surg.Br. 1999; 81; 67-70.
  9. Van der Bosch E.W., Van der Kleyn R., Van Vugt A.B. J.Trauma 1999; 4; 65-371.

 

 

Автор. Айвазян В.П., Вардеванян Г.Г., Геворкян А.Дж., Арутюнян В.А., Научный Центр Травматологии и Ортопедии МЗ РА, Ереван, Армения
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Галина

26.12.2013

Здравствуйте , у меня закрытый вывих бедра с переломом крыши вертлужной впадины , прошло 6 месяцев , возможно ли вылечить? Мне 53 года

Мед-Практик

21.11.2013

Уважаемая Чуканова Наталья, мы связались с автором статьи и оповестили его о Вашей просьбе.  Предоставляем Вам эл. адрес автора статьи доктора Айвазяна Вачагана: scto@mail.ru.

чуканова наталья

17.11.2013

Где и кем проводились описаные в этой статье наблюдения? У МЕНЯ СХОЖАЯ, НО НЕ РАЗРЕШЕНАЯ ПРОБЛЕМА 2Х ГОДИЧНОЙ ДАВНОСТИ. ХОТЕЛОСЬ БЫ РАЗРЕШИТЬ ЕЕ С ВЫСОКОПРОФЕСИОНАЛЬНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ.ЕСТЬ ЖЕЛАЮЩИЕ МНЕ ПОМОЧЬ?

Читайте также

Результаты изучения эффективности Transfer Factor (ТФ) в лечении больных остеомиелитом

ВВЕДЕНИЕ

Многолетний опыт изучения проблемы хронического остеомиелита, как одной из длительнотекущих тяжелых инфекций, свидетельствует о ведущей роли  реакций свободнорадикального и перекисного окисления липидов и белков...

Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое, проспективное клиническое исследование силиконового геля, применяемого для профилактики образования гипертрофических рубцов после срединной стернотомии

Обоснование: У азиатов, перенесших срединную стернотомию, часто образуются гипертрофические рубцы. Данные об эффективности профилактического применения силиконового геля могут повлиять на решение хирургов и пациентов о его использовании в послеоперационном периоде...

Хирургия Пластическая хирургия
Международные рекомендации по ведению пациентов с патологическими рубцами

Сбор данных

Систематический поиск исследований производился в базах данных MEDLINE и EMBASE (за период с 1996 по 2001 г.) с использованием ключевых слов «лечение руб цов», «хирургическое вмешательство», «покрытие си ликоновым гелем»...

Хирургия Пластическая хирургия
Биологические эффекты силиконового геля

С тех пор, как силиконовые покрытия были впервые использованы для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, они подтвердили свою эффективность и безопасность1,2. В зависимости от дизайна проводимого исследования, нанесение...

Хирургия Методы лечения Пластическая хирургия
Коррекция патологической антеторсии и шеечно-диафизарного угла бедренной кости в лечении остаточной дисплазии тазобедренного сустава

Ключевые слова: дисплазия тазобедренного сустава, остеотомия бедра

Введение. Как известно, при четкой организации раннего выявления врожденного вывиха бедра (ВВБ) и начала его лечения в родильном доме почти полностью отпадает необходимость хирургического лечения...

Преимущество и недостатки лечения врожденного вывиха бедра в стременах Павлика

Ключевые слова: врожденный вывих бедра, лечение, стремена Павлика

Введение. Врожденный вывих бедра (ВВБ) относится к наиболее распространенной и тяжелой патологии опорно-двигательной системы у детей, лечение которой представляет сложную задачу современной ортопедии...

Дифференциальная тактика выбора метода оперативного лечения диспластического коксартроза (обзор литературы)

Ключевые слова: диспластический коксартроз, метод лечения

Диспластический коксартроз, как следствие врожденного вывиха или подвывиха бедра, занимает одно из ведущих мест и составляет около 77% [3] от общей патологии тазобедренного сустава...

Обзоры
Особенности клинического течения переломов мыщелок бедренной и большеберцовой костей и тактика их лечения

Ключевые слова: мыщелки, остеосинтез, диастаз, бедренная и большеберцовая кость, компрес-сионно-дистракционные аппараты...

Динамика и математическое моделирование госпитализации детей и подростков с травмами в специализированных клиниках

В современном обществе проблема детского и подросткового трав-матизма имеет важное научно-практическое значение, требующее особого внимания соответствующих государственных структур и специалистов [1,2, 3,6]...

Детские болезни Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2011
Перспективы диагностической и лечебной лапароскопии при тяжелых сочетанных травмах (обзор литературы)

Ключевые слова: травматизм, лапароскопия

Травматизм в современном мире приобрел гигантские масштабы и имеет тенденцию к постоянному увеличению [1-3]. По данным исследований ВОЗ, проводимых совместно с Гарвардским центром перспективных исследований...

Обзоры
Ахиллопластика в детской ортопедии (обзор литературы)

Ключевые слова: ахиллопластика, конская стопа, косолапость, контрактура, детский цере-бральный паралич

Перерезка ахиллова сухожилия ахиллопластика является одной из основных компонентов операции коррекции косолапости и конской стопы у детей. Несмотря на то...

Обзоры Детские болезни Пластическая хирургия
Применение холодноплазменной аблации в лечении остеоартроза коленного сустава

Проблема остеоартроза (ОА) коленных суставов (КС) является предметом пристального внимания специалистов различных областей медицины. Полиэтиологичность, многообразие клинических форм, вариантов развития, прогрессирующее течение...

Методы лечения
Ревизионная артропластика тбс с использованием кадаверного бедренного аллотрансплантата и ацетабулярного компонента «octopus» (Cлучай из практики)

Проблема ревизионной артропластики с заменой одного из компонентов на фоне бурного развития эндопротезирования крупных суставов чрезвычайно актуальна в настоящее время. Работа с рубцовыми, воспаленными, а иногда – инфицированными...

Клинические случаи Пластическая хирургия
Комплексный подход к тактике лечения Переломов шейки бедренной кости

 

Переломы шейки бедренной кости остаются актуальной проблемой травматологии, что обусловлено увеличением удельного веса данного типа переломов в гериатрической популяции, трудностями в выборе рационального метода лечения...

Методы лечения
Опыт нцто в реконструкциях вертлужной впадины При тотальном эндопротезировании тбс

Проблема эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) занимает весомое место в ортопедических реконструктивных операциях. Особенно остро стоит вопрос о надежном креплении импланта (в частности, - его вертлужного...

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ