Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Онкология

Инциденталома надпочечников

На протяжении многих лет появлялись сообщения, основанные, главным образом, на данных аутопсий, об обнаружении образований в надпочечниках без признаков гормональной активности, так называемых инциденталом. Таким образом, инциденталома – это случайно выявленное образование в надпочечниках, независимо от гормональной активности. Только часть из случайно выявленных образований надпочечников имеет скрытую гормональную активность [3,6,7].

 

Последняя классификация инциденталом предложена M.Grabs [цит. по 6]. Она основана на гистологических признаках:

 

  1. образования, исходящие из коркового слоя: карцинома, аденома, узловая гиперплазия;
  2. образования, исходящие   из мозгового слоя: феохромоцитома, ганглионеврома, ганглионевробластома;
  3. другие поражения надпочечников: амилоидоз, гемангиома, гамартома, гематома, гранулема, киста, ксантоматоз, лейомиома, лейомийосаркома, липома, миелолипома, нейролентома, нейрофиброма, тератома, шваннома;
  4. метастатическое поражение надпочечников из первичного очага другой локализации.

 

Инциденталомы надпочечников относительно редко встречаются у лиц моложе 30 лет. С возрастом риск их возникновения увеличивается. По данным литературы частота инциденталом в возрасте 30-35 лет по результатам аутопсий в среднем составляет  1,3%, в возрасте 70 лет – 6,9%.

 

По данным  F.Montero, G.Arnaldi (2000) средний возраст пациентов со случайно выявленными образованиями надпочечников составляет 58 лет. Инциденталомы  чаще встречаются у женщин [1,2,9].

 

По данным T.Saruta (1993) [цит. по 6] в группе больных с так называемыми  инциденталомами, аденомы составляют 67,5%, адренокортикальный рак – 9,4%, ганглионеврома – 9,4%, феохромоцитома – 5,7%, киста – 9,7% и миелолипома – 1,9%.  

 

При ретроспективном анализе у пациентов с инциденталомами, верифицированными в последующем как феохромоцитомы, гиперплазии или туберкулез, отмечаются жалобы свидетельствующие о гормональной активности объемного образования. Средние размеры инциденталом варьируют от 1 до 5 см. Морфогенез инциденталом окончательно не выяснен. Изменения в надпочечниках развиваются при самых различных патологических и физиологических процессах. Существует мнение, что одной из причин неопластического процесса в надпочечниках является приобретенный дефицит одного из стероидобращающих ферментов.

 

Среди всех инциденталом первое место по частоте обнаружения занимают светлоклеточные аденомы надпочечника, доброкачественные феохромоцитомы (15%), наиболее редко – адренокортикальный рак (2%) [4,5,8,10].

 

Гемангиомы, гамартомы, тератомы надпочечников, нейрофиброма, ксантоматоз, амилоидоз, гранулемы, шванномы, лейомиомы, лейомиосаркомы, нейролеммы по данным литературы встречаются крайне редко.

 

Особый интерес представляет гормонально-неактивный рак надпочечников. Карциномы надпочечников редко бывают двусторонними. Левостороннее поражение надпочечников карциномой встречается  в 1,5 раза чаще правостороннего. Как правило, карциномы бывают больших размеров, чем аденомы, имеют однородную структуру вследствие некротических изменений и кальцинатов. 

 

Гормонально-неактивные опухоли макроскопически не отличаются от гормонально-активных и представляют собой узлы без четких границ с крупными очагами некроза и кровоизлияний. 

 

Около 25% пациентов с опухолями надпочечников, не продуцирующими гормон,  неоперабельны из-за распространенности процесса вследствие позднего выявления и лечения. Известно, что на момент обнаружения карциномы у 32% больных имеются метастазы. Двусторонние инциденталомы  встречаются крайне редко.

 

Современными лучевыми методами диагностики инциденталом являются УЗИ, КТ и МРТ.

 

УЗИ инциденталом дает картину анэхогенного образования при кистах, гиперэхогенного при миелолипомах и гипоэхогенного при других образованиях. Ложноотрицательные заключения при УЗИ связаны:

 

  • с отсутствием четких жалоб, позволяющих заподозрить патологию надпочечеников и, в связи с этим, отсутствием   настороженности;
  • тесным соприкосновением правого надпочечника с задне-нижним отделом правой доли печени; 
  • тесным соприкосновением нижнего отдела  передней  поверхности левого надпочечника с верхней поверхностью хвоста поджелудочной железы; 
  • прилеганием нижней поверхности обоих надпочечников к верхним полюсам почек, а при нижнем расположении надпочечников их частичным или полным соприкосновением с элементами почечной ножки, особенно слева.

 

KT является в настоящее время основным исследованием, при проведении которого обнаруживается инциденталома. КТ позволяет определить плотность образования, распространенность процесса и провести динамическое наблюдение.

 

МРТ дает возможность определить предположительное гистологическое строение опухоли и оценить степень анаплазии. 

 

Таким образом, преимущественное выявление инциденталом надпочечников определяется КТ ( 70,5%), значительно меньше  при УЗИ (25,2%) и МРТ (4,3%).

 

По данным литературы размер опухоли  свыше 3см является показанием к операции. Риск увеличения образования авторы связывают с полом, возрастом, наличием диабета, размерами образования, его локализацией, показаниями эндокринных тестов. 

 

Лечение инциденталом и наблюдение за их течением, зависит прежде всего от размера опухоли, семиотических признаков, выявленных с помощью методов визуализации.

 

Динамическое наблюдение и возможность многократных исследований является достоинством методов лучевой диагностики при инциденталомах.     

 

Литература


  1. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Ипполитов Л.И., Полунин Г.В. Диагностика и хирургическое лечение артериальных гипертензий надпочечникового генеза // Хирургия. – № 1. – 2001. – с.18–22.
  2. Ветшев П.С., Ипполитов Л.И., Коваленко Е.И. Оценка методов диагностики новообразований надпочечников // Хирургия. – № 1. – 2002. – с.37–40.
  3. Калинин А.П., Майстренко Н.А. Хирургия надпочечников. М.: Медицина. – 2000. – 122с.
  4. Херт Г. Оперативная урогинекология. Пер. с англ. Под редакцией Н.А.Лопаткина, О.И.Аполихина. М. – ГЭОТАР-МЕД. – 2003. – 276 с.
  5. Чернышев В.Н., Хамидуллин А.А., Аюпов А.М. «Малые» опухоли надпочечников. Спорные вопросы техники операции // Хирургия. – № 11. – 2002. – с. 42–48.
  6. Щетинин В.В., Колпинский Г.И., Зотов Е.А. Лучевая диагностика патологии надпочечников.  ГЭОТАР- МЕД 2003. с-150.
  7. Ide M. Cancer screening with FDG-PET. // Q.J.Nucl.Med.Mol. Imaging. – 2006. №50(1). – р.23-27. 
  8. Kalady M.F., McKinlay R., Olson Jr J.A., Pinheiro J., Lagoo S., Park A., Eubanks W.S. Laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma. A comparison to aldosteronoma and incidentaloma. // Surg. Endosc. – 2004. - № 18. – р. 621–625.
  9. Montero F., Arnaldi G. Management approaches to adrenal incidentalomas. A view front Ancona, Italy// Endocrinol. Metab. Clin. North. Am.-2000 –Vol. 29, No 1.- P.-107-125
  10. Tauzin-Fin P., Sesay M., Gosse P., Ballanger P. Effects of perioperative alphablock on haemodynamic control during laparoscopic surgery for phaeochromocytoma. // Br.J.Anaesth. – 2004. - №92(4). – р.512-517.

 

 

Автор. С.С. Оганесян, РМЦ ''АРМЕНИЯ'', г. Ереван; Больница Центросоюза Российской Федерации, г.Москва
Источник. Научно-медицинский журнал НИЗ 1,2010
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Наш опыт цистопростатэктомии с илеоцистопластикой по Штудеру при раке мочевого пузыря

Ключевые слова: рак мочевого пузыря, радикальная цистэктомия, лимфодиссекция

Рак мочевого пузыря (РМП) составляет 4% в обшей структуре онкологических заболеваний, а по частоте встречаемости занимает 5-е место у мужчин и 11-е место у женщин...

Урология
HER-2/neu статус и его взаимосвязь с клинико-морфологическими показателями при раке молочной железы

Ключевые слова: РМЖ, HER-2/neu, клинико-морфологические факторы

Введение

Рак молочной железы (РМЖ) занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости женского населения. Несмотря на достаточно высокий уровень ранней диагностики...

Биопсия сторожевого лимфоузла при раке молочной железы (обзор литературы)

В последние годы благодаря более раннему выявлению рака молочной железы (РМЖ)  значительно увеличилось количество больных с не пораженными метастазами лимфоузлами, у которых подмышечная лимфодиссекция (ПЛД) считается избыточной процедурой...

Методы диагностики Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
HER-2-NEU статус при раке молочной железы (обзор литературы)

Факторы роста играют важную роль в делении клеток и развитии молочной железы, лактации и инволюционных процессах. Злокачественные опухоли, возникшие из клеток молочной железы, сохраняют способность экспрессировать рецепторы многих гормонов и факторов роста...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Методы исследования онкобелка HER-2-neu (обзор литературы)

Основные представления о рецепторе HER-2/neu. Активация и гиперэкспрессия клеточных онкогенов, как известно, играет важ-ную роль в развитии злокачественных опухолей различной этиологии [1]...

Методы диагностики Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Особенности течения фолликулярного рака щитовидной железы

Ключевые слова: заболеваемость раком щитовидной железы

На заболеваемость фолликулярным раком щитовидной железы (РЩЖ) (фолликулярная аденокарцинома) приходится около 12–15% (5–40%, по данным различных авторов) от всех случаев РЩЖ...

Эндокринология Патологическая анатомия
Тиреоидный статус больных раком щитовидной железы

Ключевые слова: заболеваемость раком щитовидной железы
В крови большая часть тиреоидных гормонов находится в связанном с белками-переносчиками состоянии и является биологически-неактивной...

Эндокринология
Венозные тромбоэмболические осложнения в онкологической практике (обзор литературы)

Связь между злокачественным процессом и венозным тромбозом впервые была представлена известным парижским врачом Armand Trousseau в 1865 г. в его знаменитой лекции о сочетании phlegmasia alba dolens и опухолевой кахексии [66]...

Кардиология, ангиология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Особенности течения редких форм рака щитовидной железы

Известный онколог С. А. Холдин писал: “Едва ли найдется еще какойнибудь орган, который при сравнительной несложности и однообразности структуры давал бы такое богатство форм и типов новообразовательного роста, как щитовидная железа” [1]...

Эндокринология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Сравнительная характеристика рака щитовидной железы

Как указывает Шариманян С.С. в своей работе [5], изучением заболеваний щитовидной железы в республике до 1945 года никто не занимался, так как считалось, что их в Армении нет. Об этом свидетельствуют данные профессора Кеек А.С...

Эндокринология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Алимта при лечении немелкоклеточного рака легкого

Рак легкого занимает 1ое место по частоте заболеваемости и смертности среди мужского населения Армении...

Дыхательная система Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Анализ динамики основных функциональных показателей при паллиативной химиотерапии

Последние научные исследования документируют роль химиотерапии в обеспечении контроля над симптомами, предотвращении осложнений, продлении жизни и улучшении качества жизни...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Случай диагностики новообразования сердца у 28-летней пациентки

Диагностика опухолей сердца довольно упростилась c появлением таких методов диагностики, как экокaрдиография, хотя до недавнего времени еще в 1968г. Надас и соавт.[1] отмечали, что опухоли сердца, как диагноз выявляются...

Кардиология, ангиология Клинические случаи Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Результативность паллиативной химиотерапии у больных пожилого возраста

Лечение больных с запущенными формами рака является одной из сложнейших задач онкологии. В большинстве случаев больные с метастатическим раком считаются неизлечимыми...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Методы исследования онкобелка HER-2/neu

Основные представления о рецепторе HER-2/neu

Активация и гиперэкспрессия клеточных онкогенов, как известно, играет важную роль в развитии злокачественных опухолей различной этиологии [1]. Одним из важнейших продуктов экспрессии онкогенов является рецептор известный...

Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011

Content on this page requires a newer version of Adobe Flash Player.

Get Adobe Flash player

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ