Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Инфекционные болезни

Выявление и клиническое течение вич-ассоциированного туберкулеза в Армении в современных эпидемиологических условиях

Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ, СПИД, клиническое течение, лекарственная устойчивость,CD4-клетки 

В борьбе против ВИЧ/СПИД инфекции и ее сочетания с туберкулезом (ТБ) важное место занимает своевременное выявление больных [1,6-9]. Для улучшения выявления ВИЧ-инфекции в республике в 2002г. созданы 155 пунктов по добровольному тестированию и консультированию на ВИЧ инфекцию, в том числе 79 – в женских консультациях, 11 – в исправительных учреждениях, остальные – в городских и районных поликлиниках [ 2 ].

 

В Армении, по данным Республиканского центра профилактики СПИДа, регистрация случаев ВИЧ инфекции началась с 1988г. За этот период наблюдения в республике зарегистрировано 570 случаев ВИЧ-инфекции. Мужчины составляют большую часть – 425 больных (74,6%), женщины – 145 (25,4%); 13 случаев инфекции наблюдалось среди детей (2,3%). Большинство ВИЧ-инфицированных (70,7%) были в возрасте от 20 до 39 лет. Основными путями передачи инфекции были гетеросексуальный (46,8%) и через внутривенные инъекции (46,1%). Зарегистрированы случаи передачи от матери к ребенку (2,1%), а также в результате гемотрансфузии (0,4%) и гомосексуальных связей (1,6%); не выяснены причины в 3% случаев. Почти все (98,5%) были инфицированы через гетеросексуальные контакты, что отмечают и другие авторы [ 4, 5].

 

Диагноз СПИД поставлен 219 пациентам с ВИЧ-инфекцией, в том числе 40 женщинам и 6 детям. С начала эпидемии наблюдался 131 летальный исход у больных со СПИДом (включая 19 женщин и 3 ребенка), что составляет 59,8%. 

 

Все инфицированные через внутривенные инъекции – мужчины, 62,6% были наркоманами, в то время как почти все женщины (98,5%) были инфицированы через сексуальные контакты. Наибольшее количество случаев ВИЧ-инфицированных из всех регистрированных были жителями г.Еревана – 268 (47%) и Ширакского региона – 57 (10,0%).

 

Для своевременного выявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных регулярно проводятся консультации с фтизиатрами. Помимо этого в противотуберкулезных учреждениях все подозрительные на ВИЧ-инфекцию больные туберкулезом направляются в СПИД-центр.

 

ВИЧ-ассоциированный туберкулез был зарегистрирован у 85 больных (14,9%), в том числе в 2005г. – 9, в 2006г. – 25, в 2007 – 39, за I квартал 2008г. – 12 случаев, что свидетельствует о тенденции роста ВИЧ-инфицированного туберкулеза в республике.  Это стало причиной более глубокого анализа ВИЧ-ассоциированного ТБ в Армении. 

 

Целью исследования явилось изучение в современных эпидемиологических условиях распространенности ВИЧ-ассоциированного ТБ в Армении и его взаимосвязи с различными факторами клинического и социального характера.

 

Материал и методы

 

Для достижения поставленной цели ретроспективно изучены истории болезни 60 больных с различными формами ТБ в сочетании с ВИЧ-инфекцией, которые находились на лечении в Республиканском противотуберкулезном диспансере (РПТД). Все больные подвергались комплексному клинико-рентгенологическому обследованию, которое включало тщательное изучение анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра, лабораторных показателей (клинических, биохимических, бактериологических). У 47 больных было произведено исследование мокроты на лекарственную устойчивость МБТ к ПТП, у 43 – подсчитано количество CD-клеток. 

 

Для анализа исследуемого материала составлена карта-опросник из 32 пунктов. Для проверки достоверности полученных данных была применена формула Стьюдента. 

 

Результаты и обсуждение 

 

Как видно из табл. 1, большинство исследованных (86,7%) были мужчинами. Преобладают возрастные группы 25-34 и 35-44 лет (90,4%).Превалировали городские жители (68,3%), среди которых из столицы – 56,1%. 

 

У 56,7% больных отмечалось подострое, у 40,2% – острое начало заболевания, только в двух случах (3,8%) заболевание началось бессимптомно. Контакт с ТБ больным дома или на производстве отмечали 24,0% больных. В анамнезе перенесли ТБ 36,7% больных.

 

Таблица 1

Поло-возрастная структура больных с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом

 

80,0% пациентов указывали на наличие отягощающих факторов (вредные привычки, тяжелые условия работы, физические или психические травмы, беременность), 17,8% пациентов были в заключении.

 

Среди клинических проявлений на первом месте по частоте жалоб наблюдались: высокая температура и потеря массы тела  – 100%, общая слабость – 80,0%, кашель с мокротой – 73,3. У 38,3% отмечались выраженные физикальные изменения, у 60,0%–значительные изменения в гемограмме (табл. 2). Туберкулиновая проба с 2ТЕ PPD-L,

 

Таблица 2

Клинико-параклинические данные больных с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом

 

как и следовало ожидать, оказалась отрицательной в 91,3% случаев (табл.2). Кожную аллергию на пробу Манту при сочетании СПИДа с ТБ отмечают многие авторы, изучившие этот вопрос. Вспомогательные методы исследования показали, что у большинства больных наблюдались различные функциональные нарушения со стороны органов и систем. Так, ЭКГ констатировала изменения миокарда у каждого 3-го больного. Функция печени не была нарушена лишь у 16,7% больных, у остальных имели место различного характера отклонения. В анализе периферической крови отмечалось увеличение СОЭ у всех больных, причем, у 60,0% из них – выше 45мм/ч (рис.1).

 

Рисунок. Клиническая структура больных туберкулезом, ассоциированным  с ВИЧ инфекцией

 

При клинико-рентгенологическом обследовании выяснилось, что наиболее часто (31%) встречались диссеминированные процессы в легких, в том числе у четырех – в сочетании с поражением внутригрудных лимфатических узлов (рис.).То же отмечают Н.И.Клевно и В.А.Аксенова [4].  Эта форма самостоятельно встречалась в 15% случаев. По частоте в структуре заболевания туберкулезом на втором месте – инфильтративный туберкулез легких (28,0%). Деструктивные формы ТБ зарегистрированы в 16,7% случаев. Из внелегочных форм туберкулеза поражение центральной нервной системы наблюдалось у 8,0% больных. Различные осложнения туберкулеза специфического и неспецифического характера встречались в 39,3% случаях. У 13 (21,7%) пациентов ТБ легких осложнился экссудативным плевритом.

 

Одной из высоких групп риска заболеваемости лекарственно-устойчивым туберкулезом являются ВИЧ-инфицированные. В литературе подобные исследования пока единичны [3]. 

 

Как видно из табл. 3, бактериовыделение установлено и определена

  

Таблица 3

Частота и характер лекарственной устойчивости МБТ к основным противотуберкулезным препаратам

* мультирезистентность (MDR) – устойчивость к 2 препаратам: изониазиду и   рифампицину с или без устойчивости к другим препаратам;

** устойчивость к 2 и более препаратам, отличающаяся от MDR  


чувствительность МБТ у 43 (71,7%) больных, из них у 36 (83,7%) выявлена устойчивость к различным препаратам. Анализ лекарственной устойчивости бактериовыделителей показал, что устойчивость к одному препарату наблюдалась в 16,7%, как минимум к двум препаратам (HR), т.е. мультирезистентность – в 41,7%. Устойчивость к изониазиду и стрептомицину превалирует в структуре общей резистентности: она встречалась в 69,4% случаев. При монорезистентности констатирована устойчивость к изониазиду и стрептомицину одинаково часто – по 8,3%. Резистентность только к одному какому-либо другому препарату не отмечена.

 

Анализ количества CD4-лимфоцитов у 43 пациентов показал, что при снижении числа CD4-клеток крови до 200 в 1 мкл у 90,9% встречались обширные поражения легочной ткани с наличием распада и тотальной диссеминацией в различных органах. У больных с CD4-клетками крови более 200 в 1 мкл подобный характер нарушений был обнаружен лишь в 30% случаев. Разница статистически достоверна (p‹0,001).

 

Таким образом, в республике отмечается рост как ВИЧ-инфицированных лиц, так и ВИЧ-ассоциированного туберкулеза, что требует усиления мероприятий по их раннему выявлению и профилактике.

 

Выводы

 

  1. Сочетание ТБ с ВИЧ-инфекцией наиболее часто поражает лиц мужского пола, городских жителей.
  2. Заболевание начинается остро (40,2%) или подостро (56,7%), с ярко выраженной симптоматикой, полиорганным поражением, частым поражением ЦНС.
  3. ТБ процесс у ВИЧ-инфицированных чаще имеет диссеминированный характер с поражением внутригрудных лимфатических узлов.
  4. У подавляющего числа (83,7%) бактериовыделителей наблюдается лекарственная устойчивость МБТ к антибактериальным препаратам.
    При меридиане CD4-клеток менее 200 туберкулез среди ВИЧ-инфицированных имеет более распространенный характер как в легких, так и в других органах, что свидетельствует о роли иммунодефицита в развитии туберкулеза.
  5. На фоне ВИЧ-инфекции меняется иммунопатогенез туберкулеза, в результате чего часто наблюдается кожная аллергия на введение туберкулина.

 

Литература

 

  1. Вовк А.Д., Антонян С., Поддубный А.Ф. Туберкулез легких у больных ВИЧ- инфекцией. Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы, 1997, т.1,  1, с.139-140.
  2. Григорян С. Добровольное тестирование и консультации на ВИЧ как важное средство профилактики ВИЧ-инфекции. Ж.Здоровье, 2007, 3, с.3- 4 (на арм. яз.).  
  3. Дорожкова И.Р., Медведева И.М. Проблема лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза на современном этапе. Туб. и эколог., 1997, 2, с.25-28.  
  4. Клевно Н.И., Аксенова В.А. Проблемы сочетания ВИЧ и туберкулезной инфекции у детей (эпидемиологическая диагностика и превентивное лечение). Пробл. туб. и бол. легких, 2008, 11, с.30-35.
  5. Рахманова А.Г., Виноградова Е.Н., Воронин Е.Е., Яковлев А.А. ВИЧ-инфекция. М., 2004.
  6. Cote T.R., Nelson M.R., Anderson Sh.P. The present and future of AIDS and tuberculosis in Illinois. Amer. J. publ.Heath, 1990, 80, 8, p.950-953.   
  7. Epidemic and Pandemic Alert and Response, 2006 ( http :/ www. Who. Int/ csr/ resources/ publications/ 4 EPR aM2. pdf, accessed 2 7, 0ctober 2006.   
  8. Extract From Protocol of the session of the government of the republic of Armenia N52, 2007,  January 22.
  9. Kenneth G.Castro. Tuberculosis as an Opportunistic Disease in Persons Infected with Human Immunodeficiency Virus. Clin.Infec.Dis., 1995, 21, 1, p.66-71.   

Автор. М.Д. Сафарян, Л.Т. Николаян, Г.Р. Минасян, М.А. Саркисян, А.П. Геворкян, Н.Р. Бегларян, Е. П. Стамболцян Кафедра фтизиопульмонологии ЕГМУ им. М.Гераци 0510, г. Абовян, шоссе Арзни, 10 УДК 616-002.5-022:616-056
Источник. Медицинская наука Армении 2.2009
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Грипп А(Н1N1)ICaliforniaI04I2009: эпидемиология, клиническая картина и этиотропная терапия
Грипп А(Н1N1)ICaliforniaI04I2009: эпидемиология, клиническая картина и этиотропная терапия

2009 год ознаменовался появлением нового (пандемического) варианта вируса гриппа A(H1N1)/California/04/2009. В связи с пандемией гриппа, вызванной вирусом А(H1N1), в июне 2009 г. в НИИ вирусологии...

Возможности повышения эффективности противовирусной терапии и профилактики ОРВИ. Новые экспериментальные данные на клеточных культурах

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее массовыми заболеваниями, на их долю приходится до 90% всей инфекционной патологии. Наибольшую эпидемическую значимость представляют вирусы...

ЛОР болезни Детские болезни Терапия Дыхательная система
Клещевой энцефалит: осторожно, клещи!
Клещевой энцефалит: осторожно, клещи!

Ключевые слова: иксодовые клещи, клещевой, энцефалит, противоклещевой иммуноглобулин.

В регионах эндемичных на клещевой энцефалит из года в год, применяя в качестве специфической профилактики...

Неврология
Результаты изучения эффективности трансфер фактор плюс при лечении больных вирусными гепатитами B и C

Парентеральные вирусные гепатиты (вирусный гепатит В и С) – одна из самых актуальных проблем здравоохранения во всем мире в связи с непрерывным ростом заболеваемости, частым развитием неблагоприятных исходов: хронизации процесса,,,

Некоторые аспекты возможной коррекции дисбиоза кишечника пробиотиком энтерожермина

Ключевые слова: дисбиоз кишечника, острые кишечные инфекции, пробиотики, энтерожермина

Актуальность

Дисбактериоз кишечника и коррекция его микробного пейзажа продолжают оставаться актуальной проблемой здравоохранения. Существуют различные трактовки понятия дисбактериоза кишечника...

Гастроэнтерология, гепатология Медицинский Вестник Эребуни 4.2012 (52)
Эффективность стоматологического геля “xолисал”™ на микробный пейзаж зубо-десневой жидкости больных вирусными гепатитами

В последние годы все большую активность приобретает изучение проблемы сочетания заболеваний внутренних органов с патологическими процессами слизистой оболочки полости рта и пародонта [2,3,6]...

Гастроэнтерология, гепатология Стоматология Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Спектр Эпштейн-Барр - ассоцированных заболеваний (обзор литературы)

По данным ВОЗ (1997г.), среди инфекционной патологии в будущем одно из первых мест будет занимать герпетическая инфекция (2)...

Обзоры Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
К проблеме парентеральных вирусных гепатитов в пенитенциарных учреждениях

Ключевые слова: парентеральные  вирусные гепатиты, пенитенциарные учреждения, маркеры инфицирования                    

Вирусные гепатиты  с преимущественно парентеральным механизмом передачи возбудителя, называемые парентеральными гепатитами...

Медицинская наука Армении 4.2009
Эпидемиологические аспекты иерсиниозов в Армении

Ключевые слова: Yersinia enterocolitica, эпидемиология, распространенность, факторы передачи

Одно из ведущих мест в структуре этиологически нерасшифрованных кишечных нозоформ, равно как и среди трудно диагностируемых инфекций, занимает в Армении иерсиниоз...

Медицинская наука Армении 3.2009
Листериоз

Ключевые слова: Listeria monocytogenes, эпидемиология, патогенность

Листериоз (синонимы: листереллез, болезнь реки Тигр, невреллез, гранулематоз новорожденных) – острое или хроническое полиморфное инфекционное заболевание...

Медицинская наука Армении 2.2009
Эффективность повторного лечения туберкулеза легких

Ключевые слова: туберкулез легких, излечение, курс химиотерапии, исход лечения, нарушение режима, рентгенологическая динамика, абациллирование мокроты, лекарственная устойчивость

Литературные сообщения свидетельствуют о больших трудностях, встречающихся при лечении реактиваций туберкулеза (ТБ) легких; результаты лечения значительно уступают таковым при впервые выявленных специфических процессах [2,4]...

Дыхательная система Медицинская наука Армении 2.2009
Гистологическая, гистоxимическая xарактеристика слизистой оболочки полости рта при различныx формаx вирусныx гепатитов

Современная медицина накопила свидетельства патогенетической связи между заболеваниями внутренниx органов и воспалительными заболеваниями пародонта и слизистой оболочки полости рта [3,4,5]. Патология различныx органов и систем...

Стоматология Научно-медицинский журнал НИЗ 2,2009
Клиническое течение туберкулеза легких у больных, нуждающихся в повторном лечении

С внедрением в практику программы DOTS контингент больных, нуждающихся в повторном лечении, расширился. Кроме понятия “рецидив” экспертами ВОЗ введены такие формулировки показаний к повторному лечению, как “неблагоприятный исход...

Научно-медицинский журнал НИЗ 2,2009 Дыхательная система
Дисбаланс цитокиновой регуляции при политравме и сепсисе

Ключевые слова: политравма, сепсис, системная воспалительная реакция, цитокины

Факторы иммуносупрессорной природы и механизмы развития общей иммунодепрессии являются составляющей генерализованной воспалительной реакции (SIRS), определяющей течение...

Травматология и ортопедия Медицинский Вестник Эребуни 4.2009 (40)

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ