Гендерные аспекты распространения инфекций, передаваемых половым путем, в ошской области Кыргызстана

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), приняли масштаб эпидемии. Во многих частях мира они распространяются гораздо быстрее, чем предполагалось. Только в 2002 году в 34 европейских странах было зарегистрировано 224 436 случаев сифилиса и 650 453 гонореи [6]. Значительный вклад в эпидемический рост заболеваемости ИППП внесли страны бывшего СССР. С начала 90-х годов прошлого века появились сообщения о быстром ухудшении эпидемической обстановки в бывших республиках СССР [2-5]. С 1991г. эпидемия ИППП охватила территории всех постсоветских государств. При этом во многих республиках уровень заболеваемости ИППП увеличился в среднем в 15-20 раз [1,3]. В Российской Федерации заболеваемость сифилисом, являющимся маркером ИППП, за период с 1988г. возросла в 65 раз и в среднем составила 277,3 на 100тыс. населения.

В Кыргызстане ИППП также являются одной из наиболее важных медико-социальных проблем, ее острота обусловлена эпидемическим ростом сифилиса, ВИЧ-инфекции и других ИППП. 

Заболеваемость по полу. За период с 2001 по 2007гг. в Ошской области было взято на учет 2253 больных сифилисом, из них мужчин -1177 (52,2%) и женщин -1076 (47,8%). В группе больных гонореей (4036 пациентов) удельный вес мужчин – 72,2%, а женщин - 27,8%. Более высокий уровень заболеваемости сифилисом и гонореей в группе мужчин принято связывать с тем, что они чаще выезжают на заработки на длительное время и соответственно чаще вступают в беспорядочные половые контакты без использования защитных средств.

Добрачные половые связи. Традиционно у кыргызов и представителей других азиатских народов, проживающих в Кыргызстане, добрачные связи допускались только для мужчин, тогда как женщина должна сохранять свою «честь» до брака. 

По данным социологического опроса из 236 женщин, наблюдавшихся по поводу ИППП, 149 респондентов (63,2%) имели добрачную половую связь, уклонились от ответа – 12 (5,1%) и не имели – 75 (31,6%). Несмотря на традиционный запрет 28,2% имели половую связь в возрасте 7-14 лет, 32,4% – в 15-17 лет, 31,5% - в 18-19 лет. То есть к 20 годам 92,1% девушек утратили девственность, из них 28,2% до 15 лет, что согласуется с частотой заболеваемости ИППП в детском и подростковом возрасте. В общем числе больных ИППП дети в возрасте от 7 до 14 лет составляют в среднем около 1,0%, а доля подростков возросла до 2,3%. 

Другой особенностью является то, что первый добрачный половой контакт девушка совершает с мужчинами намного старше их (табл.1). Из 42 женщин, которые имели первый добрачный секс в возрасте 15-19 лет у 40 (95,2%) партнеры были старше; в возрасте 20-24 лет – из 44 у 33(75,0%). Эти тенденции обусловлены в основном склонностью девочек и молодых женщин к контактам с пожилыми мужчинами. 

Таблица 1. Возраст партнера при первом добрачном половом сношении

Из 86 респондентов, имевших половую связь, у 42 (48,8%) первый секс носил насильственный характер, из них 26 обращались к гинекологу по поводу беременности или заболеваний мочеполовой системы.

У 44 (51,2%) первый секс прошел по взаимному согласию, но не завершился браком. Помехой у 29 послужило то, что партнер был старше партнерши на 15-20 лет, у остальных - по семейным причинам партнера. 

Влияние брачных отношений на распространенность ИППП. По данным последней переписи населения состояло в браке 64,9% населения в возрасте 15 лет и старше, никогда не состояли – 31,3%, довольно значительную прослойку составляют вдовые и разведенные - 3,8%. В группе больных распределение было иным (табл.2). Удельный вес вдов и разведенных в популяции больных в 4,2 раза выше (18,6%), тогда как удельный вес лиц, не состоящих в браке, в группе больных ниже (17,7%). Такое распределение указывает на неоднозначность распространения ИППП по социальным группам, что подтверждается интенсивными показателями.

Таблица 2. Распространенность гонореи и сифилиса по состоянию в браке

Самый высокий коэффициент заболеваемости отмечен в группе «вдов и разведенных» - 461,9 случаев на 100 тыс. лиц данной категории. Низкий уровень среди лиц, не состоящих в браке - 52,9 на 100 тыс. В группе лиц, состоящих в браке, заболеваемость сифилисом и гонореей в 1,7 выше (92,0 на 100 тыс.), чем среди лиц, не состоящих в браке. При этом коэффициент заболеваемости в группе «не зарегистрированных» выше (99,8 %ооо), чем в группе зарегистрированных (91,6%ооо). 

При выделении больных гонореей и сифилисом в самостоятельные группы структура больных по характеру брачных отношений остается прежней. В группе вдов и разведенных прослеживается наиболее высокий уровень заболеваемости гонореей и сифилисом. Это особенно отчетливо проявляется в группе больных сифилисом (399,3 случая на 100 тыс. населения). 

Таблица 3. Частота выбора вдовами и женщинами, не состоящими в браке, партнера моложе себя

Сексуальный статус 134 женщин из группы «Вдовые и холостые», определялся с помощью вопроса «живете ли Вы половой жизнью?», 122 женщины ответили «да», что составило 91,8%, и лишь 12 ответили «нет» (8,2%). При анализе возрастной структуры обратили внимание, что многие женщины (32,8%) выбирают себе партнера моложе своих лет (табл.3). В числе матерей, не состоящих в зарегистрированном браке, 33,9% составляют матери-одиночки. 

Таким образом, распространенность ИППП определяется также социальной структурой женщин фертильного возраста, а именно, числом женщин и мужчин состоящих в браке, числом зарегистрированных браков, числом вдов и разводов. Наиболее высокий уровень больных ИППП отмечен в группе «вдовые и разведенные». Хотя эта группа малочисленная (3,8%), однако каждый пятый является выходцем из группы «вдовые и разведенные». Более представительную группу составляют пары, состоящие в браке – 63,7% (1012), из них 980 состоят в зарегистрированном браке и не относятся к группам населения с высоким риском по ИППП, поэтому рассмотрим мотивы их случайных половых связей.

Поведение семейных женщин. Социологическим опросом охвачено 264 семейные пары. Из этого числа отмечены случайные половые связи у 117 (44,3%) семей (табл.4). Причем мужья имеют случайные половые связи достоверно чаще (44,3%), чем жены (28,0%). Отрицала случайные половые контакты 141 (53,4%) семья, но проблемы с ИППП были у 6 (4,2%), тогда как в неблагополучных семьях - у 43 (36,8%). Из числа лиц, имевших случайные связи, использовали защитные средства жены в 14,9%, мужья – 6,6%.

Таблица 4. Случайные связи среди семейных пар

Таким образом, чуть ли не половина семейных пар в результате неразумного сексуального поведения одного из членов семьи подвержены риску заражения ИППП. При этом только мизерная часть пользуется защищенным сексом. Поэтому семейным парам, в которых хотя бы один из членов увлекается блудным сексом, целесообразно в профилактических целях регулярно пользоваться защищенным сексом. Из семейных пар, указавших на внебрачные связи, ИППП обнаружены у 46,7%. В семьях, не допускавших случайных половых сношений, ИППП отмечены у 17,3% пар.

Итак, основным распространителем ИППП являются лица, имеющие беспорядочные половые связи. Их число по официальным данным колеблется в пределах 0,1%, а методов надежной профилактики, кроме презерватива для данной категории лиц не существует. К тому же пользоваться защищенным сексом при случайных половых контактах в их кругу не принято. Из 134 опрошенных женщин 48 (35,8%) ответили, что секс с презервативом им не нравится, 39 (29,1%) – отказался партнер, 32 (23,9%) не имели презерватива и только 15 (11,2%) пользовались защищенным сексом. Мужчины и женщины в качестве причины, провоцирующей случайную половую связь, называют алкогольное опьянение. 

Заключение

В последнее десятилетие в КР в связи с экономическим кризисом существенно активизировались миграционные процессы, которые негативно повлияли на здоровье населения и рост ИППП. При этом внутренняя миграция создает больше проблем, чем внешняя. Самой негативной стороной внутренней миграции является то, что она обуславливает скученность населения, вызывает перегрузку социальных, транспортных учреждений, безработицу. Особую озабоченность вызывают проблемы, связанные с раздельным проживанием членов семей, ростом числа лиц с алкогольной и наркотической зависимостью, появлением новой профессии – секс-работник, унижающей достоинство человека. По результатам социологического опроса основная масса переселенцев желает иметь постоянную работу, жилье и ссуды для развития собственного бизнеса.

Численность подростков составляет 7% от общего числа населения. Забота о репродуктивном здоровье подростков признана приоритетной в государственной молодежной политике [7]. В этом плане поддерживается создание НПО, проводятся информационно-образовательные мероприятия, молодежные лекции, однако эти мероприятия практически недоступны для сельской молодежи. В образовательных учреждениях введена программа по здоровому образу жизни (ЗОЖ), которая включает и образование подростков по вопросам безопасного сексуального поведения. Однако, учебной программе ЗОЖ отведено недостаточно часов, к тому же отмечается слабая подготовка педагогов.

Согласно проведенным исследованиям интенсивность эпидемического процесса ИППП определяется биологией возбудителя, состоянием защитных сил организма и популяции в целом, а также поведенческими факторами. Наиболее уязвимыми группами населения являются челночники, мигранты.

Литература

1. Аковбян В.А., Прохоренков В.И. Болезни передаваемые половым путем, уроки прошлого, взгляд в будущее // Вестник дерматовенерологии. – 1995. – С. 16-19.
2. Инфекции, передаваемые половым путем: практическое руководство / Под ред. /Ю.К. Скрипкина, А.А. Кубановой, Г.Я. Шараповой, Г.Д. Селисского. – М.: Медпресс, 1999. – 364 с.
3. Кешилева З.Б., Пшеничная Л.А. Новые факторы и группы риска в Казахстане в период подъема заболеваемости сифилисом // ЗППП,-1997. №2. – С. 21-22.
4. Скрипкин Ю.К. и др. Дерматозы и заболевания, передаваемые половым путем // Москва - Смоленск, 1999. – 352с.
5. Указ Президента КР «О национальной стратегии охраны репродуктивного здоровья населения Кыргызской Республики до 2015 года» от 15июля 2006 года №387.
6. Linglof T. Rapid Increase of Syphilis and Gonorrhea in Parts of the former USSR // J. Lancet. – 1995. – N 3045. –P. 160-161.
7. Renton A., Borisenko K. Epidemic syphilis in the newly independent states of the former Soviet Union // Rapid Sciences LTD.-1988.-P.1107-1114.
8. WHO. Regional Publications. European Series No 97.-2002. -172 р.

Вопросы, ответы, комментарии