Med-Practic
Նվիրվում է վաստակաշատ ուսուցիչ Գրիգոր Շահյանին

Իրադարձություններ

Հայտարարություններ

Մեր հյուրն է

Հրատապ թեմա

Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 1-4.2005 (21-24)

Ողնաշարի գոտկային հատվածի միջողնային աճառների ճողվածքների էնդոսկոպիկ հեռացման նոր եղանակ, կողմնային եռադրունք մուտքով

Բանալի բառեր. միջողնային աճառների հետին կողմնային ճողվածք, կողմնային եռադրունք մուտք
Նյութը և մեթոդները: Վիրահատական տեխնիկա:
Արդյունքները: Հիվանդ Մ. 35տ. - հիվանդության պատմություն N 1516/353, ընդունվել է Էրեբունի Բժշկական Կենտրոնի նյարդաբանական և նյարդավիրաբուժական կլինիկա 30.05.2000թ. L5 - S1 գոտկասրբանային հատվածի դիսկոգեն ռադիկուլիտի, արտահայտված ցավային սինդրոմի` S1 աջից և ողնաշարի արտահայտված ստատիկայի և դինամիկայի խանգարման կապակցությամբ: Գանգատվել է գոտկային հատվածի արտահայտված ցավերից, որոնք ճառագայթվում են դեպի աջ ազդրի և սրունքի հետին մակերեսը, ծռվածությունից և ողնաշարի գոտկային հատվածում շարժումների սահմանափակումից: Գոտկային հատվածում ցավերը սկսվել են 9 ամիս առաջ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո:

3 շաբաթվա ամբուլատոր բուժումից հետո ցավային սինդրոմը հետ է զարգացել: Հոսպիտալիզացիայից 2 ամիս առաջ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո կրկին առաջացել են ուժեղ ցավեր գոտկային հատվածում, ճառագայթելով աջ ոտքի հետին մակերես ծռվածություն և ողնաշարի շարժումների սահմանափակում` գոտկային հատվածում: Կոնսերվատիվ բուժումից հետո նկատվում է վիճակի աննշան լավացում: Ընդունման պահին ընդհանուր վիճակը եղել է հարաբերական բավարար: Ներքին օրգանների կողմից փոփոխություններ չկան: Պուլսը 72զ. 1րոպ. AD - 120/80: Գանգուղեղային ներվերի և վերին վերջույթների ներվավորման կողմից առանց ախտաբանական փոփոխությունների: Նկատվում է արտահայտված ձախակողմյան սկոլիոզ, լորդոզի ուղղում և շարժումների սահմանափակում ողնաշարի գոտկային հատվածում:

Լասսեգի ախտանիշը աջից 150, ձախից 300: Աքիլլեսյան ռեֆլեքս աջից չի առաջանում: Աջ ոտնաթաթի ներբանային ծալումը թուլացած է: Աջ սրունքի և ոտնաթաթի S1 ներվարմատի ներվավորման հատվածում կահիպեսթեզիա: КТ - հետազոտմամբ հայտնաբերվել է L5 - S1 մակճ աջից, ողնաշարային խողովակում 10մմ արտափքումով: 31.05.2000թ. կատարվել է վիրահատություն` միջողնային L5-S1 աճառի ճողվածքի հեռացում, էնդոմիկրոնեյրովիրաբուժական տրանսլիգմենտոզ եռադրունք կողմնային մուտքով: Կատարվել է մաշկի և ենթամաշկի գծային կտրվածք 20մմ երկարությամբ, միջին գծից 1սմ կողմային` L5 և S1 փուշելունների միջև, էնդոլյումբալ փակեղի աղեղնաձև կտրվածք 20մմ երկարությամբ: Սուպրապերիոստալ անջատվել են մեջքի տարածիչմկանները L5 և S1 ողերի փուշելուններից և աղեղներից և տեղաշարժվել դեպի վեր և կողմնային կոր ռետրակտրով: Կոր ռասպատորի միջոցով մերկացվել է L5 - S1 տարածությունը:

Քննարկում

  1. Ճշգրիտ որոշել փուշելունների և աղեղների տեղակայումը և որոշել կտրվածքների մակարդակը:
  2. Որոշել միջաղեղնային տարածության չափը, որտեղ պետք է կատարվի վիրահատական միջամտություն:
  3. Պրակտիկորեն նախորոք պլանավորել մուտքի ծավալը:


Եզրակացություն

Գրականություն

  1. Abdullah A.F., Wolber P.G.H. Surgical management or extreme lateral lumbar disc herniations: a review of 138 cases, Neuoro­sur­gery, 1988, 22: 648-653.
  2. Ap H.S., Yaccaro A., Semeone F.A. Herniated lumber disc in paitients over 50, J.Spinal. Disord., 1990, 3:143-146.
  3. Angtuaco E.C., Holder J.C., Boop W.C., Binet E.E. Computer lomographic discography in the evaluation of extreme lateral disc herniation, Neuorosurgery, 1984, 14: 350-352.
  4. Autricque A., Lesoin F., Bouasakao N., Clarisse J., Jomin М. Surgical treatment of lumbar foraminal disc herniation. Nhlue and indications for an interlaminar and extra-articular combined approach, 1989, J. Chir. (Pads), 126 (5): 338-343.
  5. Courent С., Vital J.M., Senegas 3., Baulny D., Lavignolle B., Grenier N. Foraminal lumbar hernia. Diagnostic and therapeutic aspects (apropos of 40 cases) Rev. Chir. Orlhop., Raparatrice Appar Mot., 1991, 77(5): 336-343.
  6. Destandau J. (1997) Endoscopic surgery of lumber disc herniation. In book: 3-d International confer., Minimally invasive neurosurgery, р. 23.
  7. Donaldson W.F., Star M.J., Thorne RE. Surgical treatment of far lateral disc, Spine, 1993, 18: 1263- 1267.
  8. Epstein N.E. Evaluation of varied surgical approachs used in the management of 170 far lateral lambar disc herniations: Indication and resalts, J. Nerosurgery, 1995, 83: 648-656.
  9. Fankhauser H., de Tribolet N. Extreme lateral lumber disc herniation, Br. J. Neurosurgery, 19871:111-129.
  10. Frank Е. Remuval of lateral disc herniation with malleable endoscopic forceps: technical note. Neurosurgery, 1997 July, Vol. 41;1: 311-313.
  11. Jane J.A., Haworth C.S., Broaddus W.C., Lee J.H., Malik J. Аneurosurgical approach to far-lateral disc herniation: Technical note. 3. Neurosurgical, 1990, 72: 143-144.
  12. Lejeune J.P., Hladky J.P., CottenA., Vinchon M., Christiains J.L. Foraminal lumbar disc herniation. Experience with 83 patients, Spine 19 (17), 1994 sept., 1905-1908.
  13. Maroon J.C., kopitnik T.A., Schulhof L.A., Abia A., Diagnosis and microsurgical approch to far-lateral disc herniation in the lambar spine, J. Neurosurgery, 1990, 72: 378-382.
  14. Mixter W.J., Barr J.S. Rupture of the intervertebral disc with involvement of the spinal canal, N. Engl. J.Med., 1994, 211: 210-215.
  15. O’Brien М.Е., Peterson D., Crockard Н.А. А posterolateral microsurgecal approach to extreme lateral lumbar disc herniation, 3. Nerosurgery, 1995, 83: 636-640.
  16. Ray C.D. Decompression in stenosis: The paralateral approach to the lumber spine. In White Ау; Rothman KR, Ray CD (eds): Lumbar Spine Surgery: Techniques and Complications. 1987 (SI Loues, Mosby). рр. 175-186.
  17. Recoules-Arche D. Surgery of disc hernia of the lumbar vertebral canal, Neurochirurgie, 1985, 31; 1: 6 1-64.
  18. Steinsiepe K.E, Rohner М. Ап extra-foraminal approach to extreme lateral disc hernia, Aktuelle Probl. Chit, Orthop., 1989, 35: 109-116.
  19. Williams A.L., Haughton W.M., Daniels D.L., Thornton R.S. СТrecognition of lateral lumber disc herniations, Ам. J. Roentgenol., 1982, 139: 345-349.
  20. WIle L.L., Bateman J.G., Hutchinspn R.H., Nelson W.E. The paraspinal sacrospinalis-splitting approach to the lumber spine, 3. Bone Joint Surgery Am., 1968, 50: 9 19-926.

Հեղինակ. Մ.Ա. Եղունյան, Վ.Հ. Համբարձումյան Նյարդավիրաբուժական և նյարդաբանական կլինիկա, Էրեբունի Բժշկական Կենտրոն
Սկզբնաղբյուր. Գիտա-գործնական Բժշկական Հանդես «Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի», 1.2005 (23) 11-12
Աղբյուր. med-practic.com
Հոդվածի հեղինակային (այլ սկզբնաղբյուրի առկայության դեպքում՝ էլեկտրոնային տարբերակի) իրավունքը պատկանում է med-practic.com կայքին
Share |

Հարցեր, պատասխաններ, մեկնաբանություններ

Արևիկ

02.10.2011

Իսկ ինչ?անել ողնաշարի ահավոր ցավերի ժամանակ,երբ տվյալ հիվանդին չի կարելի վիրահատություն,ինչպես մեղմացնել ցավը կամ անել այնպես որպեսզի հետ նվաճի աիդ ահավոր ցավը

Կարդացեք նաև

Ցանցենու հետազոտման գունակոնտրաստային ախտորոշիչ եղանակ

Բանալի բառեր.ախտորոշիչ թեստ, ներակնային ճնշում (ՆԱՃ), տեսաներվի սկավառակի էքսկավացիա (ՏՍԷ)­

Նկարագրվող ակնաբուժական ախտորոշիչ թեստը իրենից ներկայացնում է թղթի վրա համապատասխան կոնտրաստ և գունային տառեր, թվեր, նշաններ, որոնցով էլ հենց հետազոտվում է հիվանդի աչքը: Թեստը բաղկացած է 2 բաղադրիչներից` կոնտրաստի զգացողությունից և գունային կոմպոնենտից: Այն այնպես է կազմված, որ կապույտ գույնը ըստ իր պայծառության հավասար է ֆոնի պայծառությանը...

Ակնաբանություն
Ցերվիցիտի (էնդոցերվիցիտի) կլնիկաձևաբանական բնութագիրը (գրական ակնարկ)

Բանալի բառեր. ցերվիցիտ, էնդոցերվիցիտ, բորբոքային հիվանդություն

Մանկաբարձ-գինեկոլոգների պրակտիկայում ինֆեկցիոն պաթոլոգիան շարունակում է արդիական խնդիր մնալ: Հեղինակների տվյալներով, կանացի սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդությունները վերջին տարիներին առանձնահատուկ հրատապ նշանակություն ունեն` կապված դրանց բարձր հաճախականության (գինեկոլոգիական հիվանդների 60-65%), պտղին ինֆեկցիայի փոխանցման հնարավորության և երիտասարդացման հետ...

Պերինատոլոգիա, մանկաբարձություն և գինեկոլոգիա
Սրտամկանի սուր ինֆարկտով հիվանդների ֆիզիկական ռեաբիլիտացիան

Բանալի բառեր. սրտամկանի սուր ինֆարկտ, ֆիզիկական ռեաբիլիտացիա, վարժություններ

Երկար ժամանակ սրտամկանի ինֆարկտի բուժման պարտադիր պայման էր համարվում տևական անկողնային ռեժիմը: Այդպիսի ռեժիմիև հատկապես առաջին մոտ 3-շաբաթյա լիակատար հանգստի բացասական կողմերը ակնհայտ էին. նվազում էր կմախքային մկաններիզանգվածը (հիվանդների մի մասը առանց հատուկ վերականգնողական վարժությունների բառացիորեն չէր կարողանում կանգնել ոտքիվրա)...

Սրտանոթաբանություն
Պատերազմական գործողությունների ժամանակ ռազմաբժշկական ստորաբաժանումների կազմակերպչական կառուցվածքի կատարելագործման մասին

Բանալի բառեր. բժշկական ապահովում, բժշկական հատուկ ուժեղացված ջոկատ

Աղետների և պատերազմական գործողությունների ժամանակ առաջացած մասսայական վնասվածքների դեպքում հատկապես կարևոր է ճիշտ կազմակերպել բնակչությանը ցուցաբերվող առաջին բուժօգնությունը, վերականգնել նրանց աշխատունակությունը, նվազեցնել սանիտարական կորուստների թիվը: Այս խնդիրը այսօր էլ բոլոր երկրների համար չի կորցրել իր արդիականությունը, նշանակությունը և գտնվում է պետության ուշադրության կենտրոնում...

Այլ հոդվածներ
Երևանի շտապ օգնության կայանի աշխատանքի կազմակերպման որոշ հիմնահարցեր ըստ ամիսների և սեզոնների 2001-2004թթ. ժամանակահատվածում

Բանալի բառեր. շտապ օգնության կայան, հիմնահարցեր, հիվանդացություն

Ժամանակակից բժշկագիտության և գործ­նա­­կան առողջապահության արդիական պրոբ­­լեմների շարքում խիստ կարևորվում են բնակ­չությանը ժամանակին և որակյալ շտապ բժշկական օգնության ցուցաբերման հար­ցերը: Նախկին ԽՍՀՄ-ում ստեղծված նախա­հոս­պիտալային շտապ բժշկական օգնության համակարգը համարվում է խորհրդային ա­ռող­­ջապահության կարևոր նվաճումներից մեկը [1-5]...

Զինված ուժերում ինֆեկցիոն հիվանդացության կառուցվածքի մասին

Բանալի բառեր. զինված ուժեր, ինֆեկցիոն հիվանդություն

Ինֆեկցիոն հիվանդացության կառուցվածքը տարբեր երկրների բանակներում եղել է տարբեր: Ընդ որում հրատարակված գիտական աշխատանքներում ինֆեկցիոն հիվանդությունների պրոբլեմը հիմնականում արծարծվում...

Վարակաբանություն
Կոնքազդրային հոդի հրազենային կոտրվածքի կապակցությամբ կատարված էնդոպրոթեզի կրկնակի ռևիզիա (կլինիկական դեպք)

 

Բանալի բառեր. կոնքազդրային հոդ, տոտալ էնդոպրոթեզավորում, ռևիզիոն արթրոպլաստիկա

Հիվանդ` Շանդիձե Ալեկսանդր, 1974թ. ծնված, 23.03.05-ին ընդունվել է Էրեբունի Բժշկական Կենտրոն հետևյալ ախտորոշմամբ. վիճակաջ կոնքազդրային հոդի տոտալ էնդոպրոթեզավորումից հետո, քացախափոսային կոմպոնենտի տեղաշարժումով, փափուկ հյուսվածքներումբազմաթիվ մետաղական օտար մարմինների առկայությամբ...

Վնասվածքաբանություն և օրթոպեդիա Կլինիկական դեպքեր
Խրոնիկական դիսցիրկուլյատոր էնցեֆալոպաթիաների կոգնիտիվ խանգարումների կլինիկանեյրոֆիզիոլոգիական վերլուծությունը

Բանալի բառեր. էնցեֆալոպաթիա, կոգնիտիվ խանգարումներ, բուժում, կոգնիտիվ դրդված պոտենցիալներ` P–300, Վեքսլերի թեստ, ռիվաստիգմին (պրոմետաքս)

Ցերեբրովասկուլյար հիվանդությունների մեծ տարածվածությունը, հիվանդների հաշմանդամության բարձր տոկոսը, սոցիալ-տնտեսականպրոբլեմները, որոնք ծագում են գլխուղեղի անոթային հիվանդությունների դեկոմպենսացիայի ժամանակ, բացատրում են այդնոզոլոգիաների բուժման բժշկա-սոցիալական մեծ նշանակությունը...

Նյարդաբանություն
Ձախ նախասրտի միքսոմայի հեռացման դեպք

Բանալի բառեր. սրտի ուռուցքներ, միքսոմա, ձախ նախասրտային միքսոմա

2005 օգոստոսի 24-ին Էրեբունի Բժշկական Կենտրոն դիմեց 44 տարեկան տղամարդ, որը գանգատվում էր հևոցից, սրտխփոցից, թուլությունից:

Կատարվեցին հետևյալ հետազոտությունները.­­­­­­

ԷՍԳ` նախասրտերի շողացում, 94 զ/ր միջին փորոքային ռիթմով, ԷխոՍԳ` ձախնախասրտում 7,2x3,9սմ չափի գնդաձև նորագոյացություն, որը ոտիկի միջոցովամրանում էր միջնախասրտային միջնապատին...

Սրտանոթաբանություն Կլինիկական դեպքեր
Պետական պատվերի շրջանակներում բժշկական օգնություն և սպասարկում իրականացնողների ցուցանիշային ֆինանսավորում

Բանալի բառեր: ցուցանիշային (ռեյտինգային) ֆինանսավորում, ռեյտինգի մակարդակ, պետական պատվեր

Սպասարկման ոլորտում, ինչպիսին է նաև առողջապահությունը, ցանկացած գնում կատարելիս ենթադրվում է, որ գնորդը կբավարարվի իր պահանջմունքներին համապատասխան որոշակի մակարդակով: Այդ մակարդակի չափին, ցուցանիշային (ռեյտինգային) ֆինանսավորման մեջ, համապատասխանում է այսպես կոչված միջին (նոմինալ) ռեյտինգի մակարդակը...

Ինֆեկցիոն հսկողության ծրագրի ֆինանսական արդյունավետության հետազոտություն

Բանալի բառեր. ներհիվանդանոցային ինֆեկցիաների ֆինանսական ծախսեր, ինֆեկցիոն հսկողության ծրագիր, նպատակային և պլանային սանիտարամանրէաբանական հետազոտություն, կանխարգելիչ միջոցառումներ ­­­

Ժամանակակից առողջապահության մեջ ֆինանսների խնայողության արդյունավետ միջոցներից մեկը հանդիսանում է ներհիվանդանոցայինին ֆեկցիաների (ՆՀԻ) կանխարգելումը: Վերջիններս առաջացնում են լրացուցիչ ծախսեր ի հաշիվ լաբորատոր, գործիքային (կրկնակի ևնույնիսկ բազմակի) հետազոտությունների, դեղորայքի և բուժման տևողության երկարացման...

Վարակաբանություն
Զորքերում համաճարակային իրավիճակի օրինաչափություններն ու առանձնահատկությունները

Բանալի բառեր. համաճարակային իրավիճակ, զորքեր, ինֆեկցիոն հիվանդություններ, վիրուսային հեպատիտ

Ըստ գրականության տվյալների [1,2], համաճարակային իրավիճակը զորքերի անձնակազմում բնութագրվում է հարաբերական ինքնավարությամբ: Ինքնավարություն տերմինով ընգծվում է, որ անձնակազմի ինֆեկցիոն հիվանդացությունը պայմանավորված է զինվորական կոլեկտիվներին բնորոշ ներքին գործոններով...

Վարակաբանություն
Երևանի շտապ օգնության կայանի գործունեության հետագա կատարելագործման մարտավարության որոշ հարցեր

Բանալի բառեր. շտապ օգնություն, մարտավարություն, կատարելագործում

Շտապ բժշկական օգնության ցուցաբերման խնդիրն աշխարհի գրեթե բոլոր պետություններում գոյություն ունի [1,2]: Այն պայմանավորված է ինչպես տվյալ երկրի սոցիալ-տնտեսական իրավիճակով, այնպես էլ ազգաբնակչության հիվանդացությամբ և առողջապահության հնարավորություններով [3-5]...

Հրատապ թեմա Հայաստանում
Կրծքագեղձի ֆիլոիդ ուռուցքների և ֆիբրոադենոմաների տարբերակիչ ախտորոշման չափորոշիչները

Բանալի բառեր. կրծքագեղձի ֆիլոիդ ուռուցք, ֆիբրոադենոմա

Կրծքագեղձի ախտահարումների շարքում ֆիբրոադենոմաները գրավում են երրորդ տեղը՝ մաստոպաթիայից և քաղցկեղից հետո: Տերևանման ֆիբրոադենոմաները, այլ կերպ ֆիլոիդ ուռուցքները (ՖՈՒ), ֆիբրոադենոմաների շարքում կազմում են 11.9% [1–3]: Եվ՛ ֆիբրոադենոմաները, և՛ ֆիլոիդ ուռուցքները դասվում են ֆիբրոէպիթելային ախտահարումների շարքին, սակայն ՖՈՒ-ը ունի չարորականացման միտում և կարող է վերափոխվել սարկոմայի, կարցինոսարկոմայի և քաղցկեղի [4–6]...

Ուռուցքաբանություն
Դիսլիպոպրոտեիդեմիայի նշանակությունը էնդոթելի վնասման մեջ թոքային հիպերթենզիայի ժամանակ

Բանալի բառեր. թոքային հիպերթենզիա, էնդոթելային դիսֆունկցիա, դիսլիպոպրոտեիդեմիա

Թոքային հիպերթենզիան վիճակ է, որը կարող է հանդիսանալ մի շարք հիվան­դու­թյուն­ների բարդություն, կամ ունենալ իդեո­պա­թիկ ծագում: Այն բնութագրվում է թո­քա­յին անոթների դիմադրողականության և թո­քա­յին զարկերակում ճնշման աստիճա­նա­կան բարձրացմամբ, որը բերում է աջ փորո­քային անբավարարության զարգացման: Թո­քային հիպերթենզիա ախտորոշվում է, երբ թո­քային զարկերակում միջին ճնշումը գերա­զանցում է 25 մմ.սնդ.ս. հանգստի ժամանակ և 30 մմ.սնդ.ս. ֆիզիկական ծանրաբեռնվա­ծու­թյան ժամանակ [2,9,10]...

ԱՄԵՆԱԸՆԹԵՐՑՎԱԾ ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԸ