Med-Practic
Նվիրվում է վաստակաշատ ուսուցիչ Գրիգոր Շահյանին

Իրադարձություններ

Հայտարարություններ

Մեր հյուրն է

Հրատապ թեմա

Միզային համակարգ

Շուրջդաշտանադադարային շրջանում գտնվող կանանց միզարձակման խանգարումների բուժումը Վեզիկարով

Շուրջդաշտանադադարային շրջանը (պերիմենոպաուզա) կնոջ ֆիզիոլոգիական զարգացման ճգնաժամային փուլերից մեկն է: Այն ընդգրկում է նախադաշտանադադարային, դաշտանադադարի և հետդաշտանադադարային փուլերը` սկսած վերջին ինքնաբեր դաշտանից հետո մեկ և ավելի տարի:

 

Վերջին տարիներին միզասեռական խանգարումների համախտանիշի (ՄՍԽՀ) ախտորոշումն ու բուժումը հատկապես շուրջդաշտանադադարային շրջանում գտնվող կանանց մոտ համարվում է կարևորագույն բժշկասոցիալական հիմնախնդիր, որի արդիականությունը պայմանավորված է ոչ միայն ՄՍԽՀ դեպքերի հաճախականության աճի միտումով և այդ տարիքի կանանց կյանքի որակի վատացումով, այլև ախտորոշման և բուժման ցածր արդյունավետությամբ, ռեցիդիվների բարձր հաճախականությամբ:

 

Միզասեռական համակարգի ծերացումը դրսևորվում է ոչ միայն հեշտոցային, այլև ցիստոուրետրալ (պոլակիուրիա, նիկտուրիա, ցիստալգիա, իմպերատիվ միզարձակում, անհետաձգելի ու սթրեսային անմիզապահություն, խառը անմիզապահություն) ատրոֆիայի ախտանիշներով:

 

Միզասեռական խանգարումներով կանանց կյանքի որակը զգալիորեն նվազում է (մինչև 78,1%), որի 22,5%-ը բաժին է ընկնում անմիջականորեն միզասեռական խանգարումներին [1, 2]:

 

Ներկայումս հաճախ է քննարկվում տարբեր մեթոդներով (այդ թվում և վիրաբուժական) միզասեռական խանգարումների բուժման հնարավորության հարցը: Դրանից ելնելով` կյանքի որակի գնահատումը, որը դիտվում է որպես ցանկացած հիվանդության և բուժման արդյունավետության գնահատման բաղադրիչ, կունենա կարևոր նշանակություն` պարզելու տարբեր վիրահատական միջամտությունների արդյունավետությունն այդ խանգարումների շտկման հարցում:

 

Այսպիսով, շուրջդաշտանադադարային շրջանում գտնվող կանանց միզասեռական համակարգի հիվանդությունների ախտորոշման, բուժման և հետագա ռեաբիլիտացիայի հարցերն արդիական են և կարիք ունեն ուսումնասիրման ու լուծման: 

 

Մեր կողմից «Էրեբունի» բժշկական կենտրոնում 2007-2010թթ. ընթացքում հետազոտվել և բուժում են ստացել շուրջդաշտանադադարային տարիքի ՄՍԽՀ-ով 158 կանայք, որոնք բուժվել են կոնսերվատիվ և վիրահատական տարբեր մեթոդներով և կազմել են հիմնական խումբը: 

 

Հսկիչ խմբի մեջ ներգրավվել են շուրջդաշտանադադարային շրջանի 84 կին, որոնց մոտ կլինիկական դրսևորումներ չեն նկատվել:

 

Հատուկ ուշադրության է արժանացել մանկածնման ֆունկցիայի գնահատումը, պարզվել են մասնավորապես հղիությունների և ծննդաբերությունների թիվն ու դրանց ընթացքի առանձնահատկությունները, երեխաների քաշը, ինչպես նաև տարած հիվանդությունները, ստացած բուժումները, վիրահատական միջամտությունները, այդ թվում` հեշտոցի պատերի իջեցման ու անմիզապահության հետ կապված վիրահատությունների արդյունավետությունը:

 

Միզապարկի վիճակի գնահատման նպատակով կատարվել է գերձայնային հետազոտություն միզապարկի լցվածության պայմաններում (150-200 մլ), հիվանդին առաջարկվել է հազալ 3-4 անգամ` փոքր ընդմիջումներով: 

 

Եթե մեզի կորուստը տեղի է ունենում միատեսակ ծավալներով, ապա կարելի է ենթադրել միզուկի սֆինկտերի անբավարարության մասին:

 

Երբ մեզի կորուստը հազային ռեֆլեքսի ժամանակ ավելանում է, և տեղի է ունենում միզուկի տեղաշարժ դեպի ներքև ու դուրս, ապա կարելի է ենթադրել հիպերմոբիլ միզուկի մասին:

 

Եթե մեզի կորուստը տեղի է ունենում նաև հազային հրոցից հետո, ապա կարելի է մտածել անմիզապահության խառը ձևի մասին:

 

Միզարձակման գնահատման օրագրում նշվել են նաև միզարձակման խանգարումները` պոլակիուրիան և նիկտուրիան:

 

Կատարվել է ուրոդինամիկ համալիր հետազոտություն` ուրոֆլոումետրիա, հեղուկային ցիստոմետրիա, միզուկի պրոֆիլոմետրիա: 

 

Գերձայնային հետազոտության միջոցով 64 (58,9%) հիվանդի մոտ հայտնաբերվել է հիպոտոնիա, 78-ի (72,9%) մոտ` դետրուզորի կծկողական ակտիվության նվազում, 78-ի (72,9%) մոտ` փականային ապարատի անբավարարություն: Միայն 5 (4,7%) դեպքում է ախտորոշվել դետրուզորի հիպերակտիվություն, 3 դեպքում (2,8%) վերջինս զուգակցված էր միզուկի ոչ կայուն վիճակի հետ: Միզապարկի գերզգայունություն ախտորոշվել է 37 (34,6%) կանանց մոտ, միզուկի ոչ կայուն վիճակ (ներմիզուկային առավելագույն ճնշման դեպքում)` չկոորդինացված կծկանքներ հայտնաբերվել է 3 (2,8%) դեպքում, 7 հիվանդի մոտ (6,5%) կասկածվել է ինֆրավեզիկալ օբստրուկցիա: Վերջինիս համար հիմք է ծառայել բազմակի ուրոֆլոուրոմետրիայի դեպքում ուրետրալ դիմադրության ինդեքսի բարձրացումը 0,25 և մեզի հոսքի առավելագույն արագության նվազումը մինչև 10-15 մլ/վրկ: 

 

Ցիստոսկոպիայի ժամանակ առաջին հերթին հայտնաբերվեցին Լիետոյի եռանկյան և միզապարկի պարանոցի փոփոխություններ, ընդ որում, այդ երևույթները դրսևորվել են լորձաթաղանթի հիպերեմիայով, փխրունությամբ և այտուցվածությամբ, որն էստրոգենների պակասի հետևանք է:

 

Հատուկ հետազոտությունների արդյունքների համաձայն, միզուղիների վարակը (լեյկոցիտների բացակայություն երկբաժականի և Նեչիպորենկոյի թես- տերով), ինչպես նաև մեզի բակտերիոլոգիական ցանքսի միջոցով իսկական բակտերիուրիան և միզուղիների վարակը ժխտվել են: Սթրեսային անմիզապահության ժամանակ, ընդհակառակը, նկատվել է մեզի հոսքի արագության մեծացման միտում, որը, ամենայն հավանականությամբ, պայմանավորված է փականային ապարատի անբավարարությամբ և միզուկի ֆունկցիայի թուլացմամբ:

 

Միզարձակման իմպերատիվ համախտանիշի և սենսոր խանգարումների ժամանակ արձանագրվել է միզապարկի լցման ծավալի կրճատում:

 

Դետրուզորի հիպերակտիվության դեպքում խոսել միզապարկի ֆիզիոլոգիական ծավալի մասին հնարավոր չէ, քանի որ դետրուզորի ճնշման չկոորդինացված տատանումները կարող են ծագել օրվա տարբեր ժամերի, մեզի տարբեր ծավալների դեպքում: Հատուկ ուշադրություն է դարձվել անմիզապահության տարբեր ձևերի դեպքում լցման և էվակուացիայի փուլերի ցուցանիշների ուսումնասիրությանը:

 

Այսպիսով, շուրջդաշտանադադարարային տարիքի կանանց ճնշող մեծամասնության մոտ հայտնաբերվել են միզարձակման խանգարումներ, մասնավորապես, միզարձակման իմպերատիվ համախտանիշ, սթրեսային և խառը անմիզապահություն, որը համընկնում է գրականության տվյալների հետ [1-3]:

 

Միզարձակման խանգարման համախտանիշով 29 հիվանդ ստացել է փոխարինող հորմոնային բուժում (ՓՀԲ), որն անարդյունավետ է եղել: Նշանակվել է M-խոլինոլիտիկներով բուժում: Գնահատվել է M-խոլինոլիտիկների շարքից սոլիֆենացինի և օքսիբուտինինի արդյունավետությունը, մասնավորապես, ազդեցությունը հաճախամիզության, անմիզապահության, իմպերատիվ «թաց» անմիզապահության հաճախականության վրա: 

 

Կատարվել է նաև M-խոլինոլիտիկների տարբեր պատրաստուկների արդյունավետության գնահատում: Ամենաբարձր արդյունավետությունը հայտնաբերվել է սոլիֆենացինի (վեզիկար) բուժման դեպքում, ընդ որում, հավասարապես արդյունավետ էր դրա 5 և 10 մգ դեղաչափերը (նկ. 1, 2):

 

Նկար 1. M-խոլինոլիտիկների ազդեցությունը միզարձակման հաճախականության վրա

 

Նկար 2. M-խոլինոլիտիկների բուժման արդյունավետության համեմատական գնահատումը

 

Չնայած դեղորայքային բուժման բավարար արդյունավետությանը` անմիզապահության հաճախականությունը հաջողվել է կրճատել 12 ամսվա բուժումից հետո 17 (58,5%) դեպքերում:

 

Բացի այդ, M-խոլինոլիտիկներն ունեն որոշակի հակացուցումներ և կողմնակի ազդեցություններ (բերանի չորություն, հաճախասրտություն), որը հաճախ պատճառ է դառնում հիվանդների կողմից բուժման ընդհատման: Միզուկային (ուրետրալ) առավելագույն ճնշումը և ճնշումը փակված միզուկի դեպքում նախադաշտանադադարային և հետդաշտանադադարային շրջանումում միզարձակման ծանրության տարբեր աստիճանի խանգարումների դեպքում բուժման ֆոնի վրա ավելացել է միայն 23 (33,8%) հիվանդի մոտ:

 

Ստացված տվյալները ցույց են տալիս, որ ՓՀԲ թողնում է դրական ազդեցություն միզուկի ֆունկցիայի վրա` իջեցնելով հարթ մկանների կծկողականությունը, սակայն միզուկի պրոֆիլոմետրիայի տվյալներով` ներմիզուկային առավելագույն ճնշումը ՓՀԲ դեպքում բուժումից 12 ամիս անց ավելացել է ընդամենը 8-21%-ով:

Նկար 1. M-խոլինոլիտիկների ազդեցությունը միզարձակման հաճախականության վրա

 

 

Նկար 2. M-խոլինոլիտիկների բուժման արդյունավետության համեմատական գնահատումը

 

Սթրեսային անմիզապահության դեպքում համալիր բուժման ժամանակ, համաձայն միզարձակման օրագրի տվյալների, մեզի կորստի հաճախականությունն ու անմիզապահության էպիզոդները հաջողվել է կրճատել մեկ երրորդով, իսկ օգտագործվող տակդիրների քանակը` 2 անգամ: Բացի այդ, փականային ապարատի անբավարարության դեպքում ընտրողական խոլինոլիտիկները, անգամ ՓՀԲ հետ զուգակցված, չունեն բավարար արդյունավետություն: Այդ հիվանդներին առաջարկվել է վիրահատական բուժում (TVT-obturator): 

 

 Այսպիսով, M-խոլինոլիտիկները, հատկապես վեզիկարը (սոլիֆենացին), որը նոր հակամուսկարինային դեղամիջոց է, 10-15 օր ընդունելուց հետո 18 (62,1%) հիվանդի մոտ վերացել են միզարձակման խանգարման ախտանիշները, հաճախամիզությունն ու իմպերատիվ անմիզապահությունը: 

 

Գրականություն

 

  1. Балан В.Е., Тихомирова Е.В., Ермакова Е.И., Гаджиева З.К., Великая С.В. Урогенитальные расстройства в климактерии, Императивные нарушения мочеиспускания в климактерии, Consilium Medicum, Гинекологическая эндокринология, Т. 06, N 9, 2004.
  2. Балан В. Е. Эпидемиология климактерического синдрома, Акуш. и гинек. , 1995. N 3, С. 5-9.
  3. Гаджиева З.К. Функциональное состояние нижних мочевых путей и медикаментозная коррекция нарушений мочеиспускания у женщин в климактерии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. 2001.

Հեղինակ. Նորայր Ղուկասյան «Էրեբունի» բժշկական կենտրոն
Սկզբնաղբյուր. Առողջապահություն 2.2012 (295)
Աղբյուր. med-practic.com
Հոդվածի հեղինակային (այլ սկզբնաղբյուրի առկայության դեպքում՝ էլեկտրոնային տարբերակի) իրավունքը պատկանում է med-practic.com կայքին
Loading...
Share |

Հարցեր, պատասխաններ, մեկնաբանություններ

Կարդացեք նաև

Միզաքարային հիվանդություն. izmirlianmedicalcenter.com
Միզաքարային հիվանդություն. izmirlianmedicalcenter.com

Միզաքարային հիվանդությունը (ՄՔՀ) լայն տարածում ունի ամբողջ աշխարհում: Կյանքի ընթացքում երիկամներում քարագոյացման հավանականությունը գնահատվում է 1%-15%` կախված սեռից, տարիքից, ռասսայից և աշխարհագրական դիրքից...

Անցանկալի հյուրը. ցիստիտ. izmirlianmedicalcenter.com
Անցանկալի հյուրը. ցիստիտ. izmirlianmedicalcenter.com

Յուրաքանչյուր ոք գեթ մեկ անգամ կյանքում ունեցել է միզապարկի հետ կապված խնդիր` ցիստիտ, որի ստեղծած անհարմարությունն, ինքնին պահանջում է շուտափույթ լուծում: Խնդրին վերաբերող ամենահաճախ տրվող հարցերի...

Անմիզապահությունը` հրատապ խնդիր. izmirlianmedicalcenter.com
Անմիզապահությունը` հրատապ խնդիր. izmirlianmedicalcenter.com

Անմիզապահության խնդիրներին վերաբերող հարցերի շուրջ զրուցեցինք «Իզմիրլյան» բժշկական կենտրոնի ուրոլոգիական կլինիկայի ղեկավար ուրոլոգ, դոցենտ, բ.գ.թ. Արթուր Գրաբսկու և բաժանմունքի ուրոլոգ Գոռ Շադյանի հետ...

Ալկոհոլային նեֆրոպաթիա (Alcoholic nephropathy). urolog.am
Ալկոհոլային նեֆրոպաթիա (Alcoholic nephropathy). urolog.am

Ալկոհոլային նեֆրոպաթիան երիկամների բորբոքային բնույթի քրոնիկական ախտահարումն է, որի հիմքում օրգանիզմի վրա էթիլ սպիրտի և նրա նյութափոխանակության արգասիքների ազդեցությամբ առաջացած աուտոիմուն մեխանիզմներն են...

Վնասակար սովորություններ
Հղիությունը միակ երիկամի դեպքում (Pregnancy with one kidney). urolog.am
Հղիությունը միակ երիկամի դեպքում (Pregnancy with one kidney). urolog.am

Հղիությունը միակ երիկամի դեպքում տեղի է ունենում թերզարգացած կամ հեռացված երիկամով կանանց մոտ: Միակ գործող օրգանի նորմալ աշխատանքի դեպքում հատուկ ախտանիշները բացակայում են...

Հղիություն, ծննդաբերություն Պերինատոլոգիա, մանկաբարձություն և ուրո-գինեկոլոգիա
Միզապարկի քաղցկեղի ախտանիշներ, որոնք չի կարելի անտեսել. oncology.am
Միզապարկի քաղցկեղի ախտանիշներ, որոնք չի կարելի անտեսել. oncology.am

Միզապարկն իրենից պարկ ներկայացնող մկանային օրգան է, որը կարող է  լայնանալ և կրճատվել: Այն նախատեսված է երիկամների կողմից արտադրված մեզը պահելու համար:  Միզապարկի քաղցկեղի զարգացման...

Ուռուցքաբանություն
Երիկամի քաղցկեղ. urolog.am
Երիկամի քաղցկեղ. urolog.am

Երիկամի քաղցկեղը բնորոշվում է երիկամային հյուսվածքում չարորակ բջիջների առաջացմամբ: Երիկամները զույգ օրգաններ են, այդ պատճառով ուռուցքը կարող է զարգանալ մեկում (աջում կամ ձախում), կամ` միաժամանակ երկուսում...

Ուռուցքաբանություն
Ինտերստիցիալ ցիստիտ. urolog.am
Ինտերստիցիալ ցիստիտ. urolog.am

Ինտերստիցիալ ցիստիտը միզապարկի ոչ վարակիչ բորբոքումն է: Այն կանանց մոտ առնվազն տասն անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում քան տղամարդկանց մոտ, և հազվադեպ է հայտնաբերվում երեխաների և ծերերի մոտ...

Գոտկային ցավ (flank pain). urolog.am
Գոտկային ցավ (flank pain). urolog.am

Գոտկային ցավերի պատճառները բազմազան են։ Սակայն կարելի է այն բաժանել հիմնական 3 պատճառի...

Ուրո-անդրոլոգիա Ցավ
Ի՞նչ անել, երբ միզապարկն ամբողջովին չի դատարկվում. urolog.am
Ի՞նչ անել, երբ միզապարկն ամբողջովին չի դատարկվում. urolog.am

Միզապարկի մինչև վերջ չդատարկվելու զգացողությունը հիմնականում առաջանում է շագանակագեղձը մեծանալու կամ նրա ախտահարումների դեպքում, ինչպիսիք են ադենոման, շագանակագեղձի քաղցկեղը, ինչպես նաև...

Միզաքարային հիվանդություն. հարցերին պատասխանում է Արամ Զոհրաբյանը. armeniamedicalcenter.am
Միզաքարային հիվանդություն. հարցերին պատասխանում է Արամ Զոհրաբյանը. armeniamedicalcenter.am

Ի՞նչ է միզաքարային հիվանդությունը:

Միզաքարային հիվանդությունը (ՄՔՀ) միզասեռական համակարգի ամենատարածված հիվանդություններից է` իր...

Երիկամի փոխպատվաստում. arabkirjmc.am
Երիկամի փոխպատվաստում. arabkirjmc.am

Տարբեր երկրների վիճակագրական տվյալներից ելնելով տարեկան 1 մլն բնակչության հաշվարկով 600-1000 հիվանդներ ստանում են հեմոդիալիզ, որոնցից մոտավորապես կեսը պատրաստ են և ունեն ցուցում երիկամի փոխպատվաստման...

Միզապարկի խուղակ. urolog.am
Միզապարկի խուղակ. urolog.am

Ի՞նչ է տեղի ունենում, երբ միզապարկի  և այլ օրգանների կամ մաշկի միջև ախտաբանական կապ է առաջանում: Ստորև բերված տեղեկատվությունը կօգնի Ձեզ լուծել տվյալ խնդիրը մինչև լուրջ բարդությունների առաջացումը...

Միզուկում` օտար մարմիններ. urolog.am
Միզուկում` օտար մարմիններ. urolog.am

Միզուկում (միզատար խողովակում) օտար մարմիններ հիմնականում հանդիպում են տղամարդկանց մոտ (ինչպես երեխաների, այնպես էլ մեծահասակների մոտ): Դրանց ներթափանցումը միզուկ իրականացվում է արտաքին բացվածքի կամ, ընդհակառակը...

Նեյրոգեն միզապարկ. urolog.am
Նեյրոգեն միզապարկ. urolog.am

Ընդհանուր նկարագրություն

Գլխուղեղի, ողնուղեղի կամ ծայրամասային նյարդերի ֆունկցիայի խանգարումը կարող է բերել նեյրոգեն միզապարկի առաջացման...

ԱՄԵՆԱԸՆԹԵՐՑՎԱԾ ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԸ