Med-Practic
Նվիրվում է վաստակաշատ ուսուցիչ Գրիգոր Շահյանին

Իրադարձություններ

Հայտարարություններ

Մեր հյուրն է

Հրատապ թեմա

 

ԼՈՒՐԵՐ: Սիրտ-անոթային համակարգ

Աջ կորոնար զարկերակի (RCA) ռեվասկուլյարիզացիա և ստենտավորում «Stent for life» ՀՀ պետծրագրի շրջանակում. armeniamedicalcenter.am

Աջ կորոնար զարկերակի (RCA) ռեվասկուլյարիզացիա և ստենտավորում «Stent for life» ՀՀ պետծրագրի շրջանակում. armeniamedicalcenter.am

Աջ կորոնար զարկերակի (RCA) ռեվասկուլյարիզացիա և ստենտավորում «Stent for life» ՀՀ պետծրագրի շրջանակում
Տղամարդ` 59 տարեկան, ռիսկի գործոններ. ճարպակալում զարկերակային հիպերտենզիա՝ II*, բարձր ռիսկ, հիպերխոլեսթերինէմիա (խոլեսթերին - 8.1), ծխախոտի չառաշահում, ժառանգականությունը` ծանրաբեռնված (մոր մոտ զարկերակային հիպերտենզիա, նախկինում` իշեմիկ ինսուլտ):


Ընդունման պահին (13.01.2016)


Էլեկտրասրտագրություն. սրտամկանի սուր ինֆարկտի պատկեր. ST սեգմենտի էլևացիա II, III, aVF արտածումներում, ST սեգմենտի դեպրեսիա V1-V3 արտածումներում`ռեցիբրոկ փոփոխություններ:


Էխոսրտագրություն. ձախ փորոքի պատերը հիպերտրոֆիկ են, ձախ փորոքի կծկողական ֆունկցիան` ցածր, առկա է հետին կողմնային պատի արտահայտված հիպոկինեզ՝ LVEF = 35%:


Դոպլեր հետազոտություն. ձախ փորոքի դիաստոլիկ դիսֆունկցիա I տիպի: MR I*-II*, TR - 0- I*: Պերիկարդի սեպարացիա (60 ml): Պացիենտին և հարազատներին առաջարկվել է շտապ կատարել կորոնարոգրաֆիա, որից հրաժարվել են ֆինանսական պատճառներից ելնելով:


Պացիենտի ընդհանուր վիճակը ծայրահեղ ծանր է: Զարկերակային մուտքը՝ աջ ճաճանչային զարկերակ (right radial artery):


Կորոնար անոթավորումը աջ հիպերդոմինանտ տիպի է: Կորոնարոգրաֆիայի ընթացքում մոնիթորի վրա նկատվել է երեք անգամ փորոքների ֆիբրիլացիա (VF), շտապ կատարվել է դեֆիբրիլացիա 360 ջոուլ էներգիայով:


Ձախ առաջային վայրէջ կորոնար զարկերակը (LAD)- աթերոսկլերոտիկ ախտահարված է՝ առանց տեսանելի նեղացումների:
Միջանկյալ ճյուղ կորոնար զարկերակը (Ramus intermedius) աթերոսկլերոտիկ ախտահարված է` առանց տեսանելի նեղացումների:
Գոտևորող կորոնար զարկերակը (CX)- աթերոսկլերոտիկ ախտահարված է` առանց տեսանելի նեղացումների:


Աջ կորոնար զարկերակը (RCA) աթերոսկլերոտիկ ախտահարված է, միջին հատվածում խցանված է` թրոմբոտիկ զանգվածի առկայությամբ (mid. RCA -100 % occlusion with thrombus):


Շտապ կատարվել է աջ կորոնար զարկերակի (RCA) ռեվասկուլյարիզացիա և ստենտավորում:


Կատարվել է աջ կորոնար զարկերակի (RCA) միջին հատվածի բալոն պրեդիլատացիա Maverick 3.50 x 20 mm բալոնով: Անոթի երկայնքով արյան հոսքը չի վերականգնվել, այնուհետև կատարվել է թրոմբէքստրակցիա ELIMINATE TERUMO 6 Fr Ասպիրացիոն կաթետերի միջոցով: Հետո կատարվել է (RCA) միջին հատվածի ստենտավորում Liberte 4.0 x 20 mm մեկ ոչ դեղապատ ստենտով (BMS): Այնուհետև կատարվել է (RCA) միջին հատվածի բալոն պոստդիլատացիա NC Quantum Apex 4.5 x 15mm բալոնով: Արդյունքում` լավ անտեգրատ հոսքով (TIMI III):


02/02/2016թ.


էխոսրտագրություն. Դրական դինամիկա ձախ փորոքի կծկողական ֆունկցիայի լավացում ՝ LVEF = 40% - 42 %: Պերիկարդի սեպարացիա չկա: Հիվանդը դուրս գրվեց կայուն վիճակով:


Այսպիսով, մեծ դժվարությամբ հաջողվեց փրկել հիվանդի կյանքը:

 

Տեսագրությունները դիտեք` սեղմելով հղումը.



 Ինտերվենցիոն սրտաբան՝
 Պողոս Հրայրի Սարգիսյան

 

 

Սկզբնաղբյուր. armeniamedicalcenter.am
med-practic.com կայքի ադմինիստրացիան տեղեկատվության բովանդակության համար

պատասխանատվություն չի կրում
Loading...
Share |

Հարցեր, պատասխաններ, մեկնաբանություններ

Կարդացեք նաև

Շաքարային դիաբետի հետևանքով առաջացած անոթային խնդիրների բուժում՝համապատասխան մասնագետների ներգրավվածությամբ. nairimed.com
Շաքարային դիաբետի հետևանքով առաջացած անոթային խնդիրների բուժում՝համապատասխան մասնագետների ներգրավվածությամբ. nairimed.com

«Նաիրի» ԲԿ անոթային վիրաբուժության բաժանմունքում իրականացվում են շաքարային դիաբետի հետևանքով առաջացած անոթային խնդիրների բուժում և վիրահատություններ: Իրականացվում են դիաբետիկ անգիոպաթիաների հետևանքով...

ԼՈՒՐԵՐ: Ներզատական համակարգ Լուրեր
Ցողունային բջիջները հաջողությամբ օգտագործվել են վերջույթների ծայրահեղ իշեմիայով տառապող պացիենտների բուժման համար. biostem.am
Ցողունային բջիջները հաջողությամբ օգտագործվել են վերջույթների ծայրահեղ իշեմիայով տառապող պացիենտների բուժման համար. biostem.am

Վերջույթների ծայրահեղ  (կրիտիկական) իշեմիայով հիվանդ 65 տոկոսից ավելի պացիենտների վերադարձրել են նրանց աշխատունակությունը...

ԼՈՒՐԵՐ: Գիտաբժշկական լրահոս
Առիթմիան բուժելի է. erebunimed.com
Առիթմիան բուժելի է. erebunimed.com

Էրեբունի ԲԿ առիթմոլոգիական ծառայությունը, որն այսօր հանրապետության առաջատարն է, կատարում է սրտի ռիթմը վերականգնող այն բոլոր միջամտությունները, որոնք իրականացնում է ժամանակակից բժշկական աշխարհը...

Լուրեր ԼՈՒՐԵՐ: Թվեր և փաստեր Հայաստանից
Ցողունային բջիջներով կբուժեն սրտի արատը. biostem.am
Ցողունային բջիջներով կբուժեն սրտի արատը. biostem.am

Յուրաքանչյուր տարի գիտության և բժշկության ասպարեզում ի հայտ են գալիս ավելի շատ տվյալներ ցողունային բջիջների օգտագործմամբ այս կամ այն հիվանդության բուժման արդյունավետության մասին: Հերթական նորությունը հետևյալն է...

ԼՈՒՐԵՐ: Նոր բուժական մեթոդներ ԼՈՒՐԵՐ: Գիտաբժշկական լրահոս
Խոլեսթերինի բարձր մակարդակը կարող է պաշտպանել քաղցկեղից. oncology.am
Խոլեսթերինի բարձր մակարդակը կարող է պաշտպանել քաղցկեղից. oncology.am

European Heart Journal հրապարակել է Աստոնի համալսարանի գիտնականների կողմից իրականացված մեծածավալ հետազոտության արդյունքները, որոնք հայտնաբերել են օրգանիզմում բարձր խոլեսթերինի անսպասելի օգտակարությունը...

ԼՈՒՐԵՐ: Ուռուցքաբանություն
Սրտի վիրահատությունների ժամանակ կկիրառվեն ցողունային բջիջներ. biostem.am
Սրտի վիրահատությունների ժամանակ կկիրառվեն ցողունային բջիջներ. biostem.am

Սրտի բարդ վիրահատությունը սիրտ-անոթային հիվանդություններով տառապողների մոտ երբեմն արյունամատակարարման վերականգնման միակ հնարավորությունն է: Գիտնականների իրականացրած հետազոտություններն...

ԼՈՒՐԵՐ: Գիտաբժշկական լրահոս
Կատարվել են առիթմիաների բարդ դեպքերի աբյլացիաներ. erebunimed.com
Կատարվել են առիթմիաների բարդ դեպքերի աբյլացիաներ. erebunimed.com

Հայաստանում է հոլանդացի հայտնի բժիշկներից մեկը՝ Տամաս Զիլի-Տորոկը: Նա «Էրեբունի» բժշկական կենտրոնի իր գործընկերների հետ կատարել է առիթմիաների բարդ դեպքերի միջամտություներ եւ խորդհրդատվություն...

Լուրեր ԼՈՒՐԵՐ: Թվեր և փաստեր Հայաստանից
Կլինիկական դեպք. անտեսված դեղը` կյանքին վտանգ սպառնացող իրավիճակի պատճառ. armeniamedicalcenter.am
Կլինիկական դեպք. անտեսված դեղը` կյանքին վտանգ սպառնացող իրավիճակի պատճառ. armeniamedicalcenter.am

Պացիենտը` տղամարդ, 46 տարեկան, ամուսնացած է, ունի երկու երեխա, վարել է ակտիվ կյանք: Պացիենտի մոտ առկա են ռիսկի գործոններ. ակտիվ ծխող (օրական մինչեւ երկու տուփ), խոլեսթերինի բարձր ցուցանիշ:

Ս/թ փետրվարի 27-ին դիմել է «Արմենիա» ՀԲԿ, որտեղ ախտորոշվել է սրտամկանի սուր ինֆարկտ` ST- սեգմենտի էլևացիայով առաջային պատին (STEMI): Շտապ կատարվել է կորոնարոգրաֆիա, որպես մուտք օգտագործվել է աջ ճաճանչային զարկերակը (right radial artery): Արդյունքում իրականացվել է ստենտավորում մեկ ոչ դեղապատ ստենտով, Abbott Vascular MULTI-LINK 8LL 3.5mm x 38mm (BMS) stent` /27.02.2018/-in stent 100% total occlusion with thrombus): Դուրս է գրվել բավականին բարձրացած կծկողական ֆունկցիայով` 33-35%:

Որոշ ժամանակ անց պացիենտը երկու օր չի ընդունել դեղը (Պլավիքս), ինչը հանգեցրել է ծանր՝ կյանքին վտանգ սպառնացող իրավիճակի:

Ս.թ. ապրիլի 19-ին պացիենտը նորից դիմել է «Արմենիա» ՀԲԿ:  Հիվանդի մոտ առկա էր շնչարգելություն, հեւոց, շատ փոքր լարվածությունից՝ հոգնածություն, շնչահեղձություն, և կրծքավանդակի հետկրծոսկրային ուժեղ սեղմող բնույթի ցավեր: Այս անգամ նույնպես ախտորոշվել էր սրտամկանի սուր ինֆարկտ: Ներկայում բարդությունը նրանում էր, որ սրտամկանի ինֆարկտն ուղեկցվում էր սրտի ռիթմի լուրջ խանգարումներով. Հիսի խրձի աջ ոտիկի պաշարում, փորոքային եւ վերփորոքային էքստրասիստոլաներ NYHA III:

Նույն օրը` ապրիլի 19-ին իրականացվել է սելեկտիվ ռեկորոնարոգրաֆիա: Արդյունքում հայտնաբերվել է, որ կորոնար անոթավորումն աջ դոմինանտ տիպի է, ձախ առաջային վայրէջ կորոնար զարկերակը (LAD) աթերոսկլերոտիկ ախտահարված է, մոտակա-միջին հատվածում վաղ իմպլանտացված ոչ դեղապատ ստենտը տոտալ խցանված է ՝100% թրոմբոտիկ զանգվածի առկայությամբ: Գոտևորող կորոնար զարկերակը (CX)-աթերոսկլերոտիկ ախտահարված է՝ առանց տեսանելի նեղացումների, աջ կորոնար զարկերակը  (RCA) աթերոսկլերոտիկ ախտահարված է՝ առանց տեսանելի նեղացումների:


Շտապ կատարվել է Ձախ առաջային վայրէջ կորոնար զարկերակի (LAD) ռեվասկուլյարիզացիա եւ բազմակի բալոն դիլատացիա:

Ինտուբացվել է Ձախ կորոնար զարկերակի հիմնական ցողունը (LM):

Լարն անցել է (LAD) հեռակա հատվածները:

Կատարվել է (LAD) մոտակա եւ միջին հատվածների in stent բազմակի բալոն դիլատացիա Medtronic Solarice 3.5 mm x 20 mm բալոնով:

Արդյունքում վերականգնվել է արյան անտեգրատ հոսքը (TIMI III):

 

Վիրահատությունն իրականացրել է ինտերվենցիոն սրտաբան Պողոս Հրայրի Սարգիսյանը:

Այսպիսով, հաջողվեց հիվանդի կյանքին վտանգ սպառնացող վիճակից դուրս բերել:

Մենք հորդորում ենք հիվանդներին չդադարեցնել դեղերի ընդունումը:

 

Կլինիկական դեպք. անտեսված դեղը` կյանքին վտանգ սպառնացող իրավիճակի պատճառ Կլինիկական դեպք. անտեսված դեղը` կյանքին վտանգ սպառնացող իրավիճակի պատճառ

 

 

Կլինիկական դեպք. անտեսված դեղը` կյանքին վտանգ սպառնացող իրավիճակի պատճառ Կլինիկական դեպք. անտեսված դեղը` կյանքին վտանգ սպառնացող իրավիճակի պատճառ

 

Կլինիկական դեպք. անտեսված դեղը` կյանքին վտանգ սպառնացող իրավիճակի պատճառ Կլինիկական դեպք. անտեսված դեղը` կյանքին վտանգ սպառնացող իրավիճակի պատճառ

 

Կլինիկական դեպք. անտեսված դեղը` կյանքին վտանգ սպառնացող իրավիճակի պատճառ Կլինիկական դեպք. անտեսված դեղը` կյանքին վտանգ սպառնացող իրավիճակի պատճառ

 

 

 

 

 

 

 

«Արմենիա» ՀԲԿ

ինտերվենցիոն սրտաբան` Պողոս Հրայրի Սարկիսյան

Էլ.հասցե. boghosss@yahoo.com

Հեռախոս. +374 96 07 06 69

Լուրեր ԼՈՒՐԵՐ: Թվեր և փաստեր Հայաստանից
Աջ կորոնար զարկերակի (RCA) ռեվասկուլյարիզացիա և ստենտավորում «Stent for life» ՀՀ պետծրագրի շրջանակում. armeniamedicalcenter.am
Աջ կորոնար զարկերակի (RCA) ռեվասկուլյարիզացիա և ստենտավորում «Stent for life» ՀՀ պետծրագրի շրջանակում. armeniamedicalcenter.am

Տղամարդ` 59 տարեկան, ռիսկի գործոններ. ճարպակալում զարկերակային հիպերտենզիա՝ II*, բարձր ռիսկ, հիպերխոլեսթերինէմիա (խոլեսթերին - 8.1), ծխախոտի չառաշահում, ժառանգականությունը` ծանրաբեռնված (մոր մոտ զարկերակային հիպերտենզիա...

ԼՈՒՐԵՐ: Թվեր և փաստեր Հայաստանից
Կլինիկական դեպք. “Stent for life” ՀՀ պետական ծրագրի շրջանակներում. armeniamedicalcenter.am
Կլինիկական դեպք. “Stent for life” ՀՀ պետական ծրագրի շրջանակներում. armeniamedicalcenter.am

Տղամարդ 69 տարեկան, ռիսկի գործոններ՝ զարկերակային հիպերտենզիա, նախկինում կրած իշեմիկ ինսուլտ, ժառանգականությունը. խիստ ծանրաբերնված ( հոր մոտ ՍԻՀ սրտամկանի ինֆարկտ և մահ, երկու եղբայրների մոտ սրտամկանի ինֆարկտ...

Լուրեր ԼՈՒՐԵՐ: Թվեր և փաստեր Հայաստանից
Նորույթ ՀՀ-ում. Բիոսոսնձի կիրառում` վարիկոզի բուժման համար
Նորույթ ՀՀ-ում. Բիոսոսնձի կիրառում` վարիկոզի բուժման համար

Վլ.Ավագյանի անվան Բժշկական կենտրոնի Անոթային և լազերային վիրաբուժության բաժանմունքն առաջինն է ՀՀ-ում, որն սկսում է բիոսոսնձի կիրառումը վարիկոզի բուժման համար: Այն անփոխարինելի ու ժամանակակից միջոց է...

Լուրեր ԼՈՒՐԵՐ: Թվեր և փաստեր Հայաստանից
Կլինիկական դեպք. ռենտգենէնդովասկուլյար վիրահատություն աորտայի աղեղի ճյուղերի վրա. armeniamedicalcenter.am
Կլինիկական դեպք. ռենտգենէնդովասկուլյար վիրահատություն աորտայի աղեղի ճյուղերի վրա. armeniamedicalcenter.am

Օրերս «Արմենիա» ՀԲԿ-ում կատարվել է ռենտգենէնդովասկուլյար վիրահատություն աորտայի աղեղի ճյուղերի վրա։ Վիրահատության մանրամասներն է ներկայացնում  անոթային վիրաբուժության կենտրոնի սիրտ-անոթային վիրաբույժ...

ԼՈՒՐԵՐ: Վիրաբուժություն Լուրեր ԼՈՒՐԵՐ: Թվեր և փաստեր Հայաստանից
Լյարդի զարկերակ-դռներակային շունտի ներանոթային փակման եզակի դեպք «Արմենիա» հանրապետական բժշկական կենտրոնում. armeniamedicalcenter.am
Լյարդի զարկերակ-դռներակային շունտի ներանոթային փակման եզակի դեպք «Արմենիա» հանրապետական բժշկական կենտրոնում. armeniamedicalcenter.am

Հիվանդը՝ 31 տարեկան կին, ընդունվել է «Արմենիա» հանրապետական բժշկական կենտրոնի վիրաբուժության կլինիկա «Արյունահոսություն մարսողական ուղուց» ախտորոշմամբ: Հիվանդը գանգատվում էր սրտխառնոցից, ընդհանուր թուլությունից...

Լուրեր ԼՈՒՐԵՐ: Թվեր և փաստեր Հայաստանից
Վարիկոզ հիվանդության բուժման նոր մեթոդ` առաջին անգամ Հայաստանում. izmirlianmedicalcenter.com
Վարիկոզ հիվանդության բուժման նոր մեթոդ` առաջին անգամ Հայաստանում. izmirlianmedicalcenter.com

Վարիկոզ հիվանդության բուժման նոր մեթոդներ` ներանոթային թերմոօբլիտերացիայի սկզբունքով, տեղային անզգայացմամբ, առանց կտրվածքների: Միջազգային չափանիշներին համապատասխան վիրահատական միջամտություններն...

Լուրեր ԼՈՒՐԵՐ: Թվեր և փաստեր Հայաստանից

ԱՄԵՆԱԸՆԹԵՐՑՎԱԾ ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԸ