Med-Practic
Նվիրվում է վաստակաշատ ուսուցիչ Գրիգոր Շահյանին

Իրադարձություններ

Հայտարարություններ

Մեր հյուրն է

Հրատապ թեմա

Առողջապահություն 1.2010

Ինչ պետք է գիտենալ ճողվածքների մասին սկիզբը 2009-ի 4-ում

Ինչ պետք է գիտենալ ճողվածքների մասին սկիզբը 2009-ի 4-ում

Հոդվածի առաջին մասում անդրադարձանք ճողվածքների առաջացման պատճառներին, տեսակներին: Այժմ կանդրադառնանք բուժման եղանակներին:

 

Ճողվածքով հիվանդներին խորհուրդ է տրվում օգտագործել աղեկապ (բանդաժ): Մյուս դեպքերում, երբ վիրահատության համար հակացուցումներ չկան, խորհուրդ չի տրվում այն օգտագործել, քանի որ երկարատև կրելիս նպաստում է ճողվածքի դռների լայնացմանը և ճողվածքապարկի և ներքին օրգանների միջև կպումների առաջացմանը, որոնք հետագայում տեխնիկական դժվարություններ են ստեղծում վիրահատության ժամանակ:

 

Եթե օղակված ճողվածքների դեպքում անհրաժեշտ է շտապ վիրահատական միջամտություն, ապա ներուղղվող, չբարդացած, ինչպես նաև չներուղղվող ճողվածքների դեպքում դրա կարիքը չի լինում: Պլանային կարգով վիրահատության կատարումը սակայն չպետք է շատ ուշացնել, քանի որ ցանկացած պահի, նպաստավոր պայմանների դեպքում, կարող է ճողվածքն օղակվել` դառնալով կյանքի համար վտանգավոր բարդությունների պատճառ: Չբարդացած ճողվածքների վիրահատական բուժման ժամանակ հյուսվածքները հատելուց հետո ճողվածքապարկը հայտնաբերվում է, բացվում, ներսում եղած օրգանները ներուղղվում որովայնի խոռոչ, ապա վզիկի շրջանում կապելուց հետո այն հեռացվում է, որից հետո իրականացվում է վիրահատության վերջին և ամենակարևոր փուլը` որովայնի պատի վերականգնումը` պլաստիկան: Հենց այս փուլով է պայմանավորված թե վիրահատության հաջողությունը, թե հիվանդության կրկնության բացառումը: Հատկանշական է, որ վիրահատության մեկ ընդհանուր եղանակ և տեխնիկական կատարման ձև գոյություն չունեն: Մինչև այժմ ճողվածքների վիրահատական բուժման համար առաջարկված գրեթե 200 եղանակները բաժանվում են 2 մեծ խմբի.

 

  • աուտոպլաստիկ (ավանդական). այս դեպքում որովայնի պատի պլաստիկայի համար օգտագործվում են տեղային հյուսվածքները,
  • ալոպլաստիկ. կիրառվում են կենսաբանական կամ սինթետիկ նյութեր:

 

Վերջին տարիներին որոշ կլինիկաներում սահմանափակ ցուցումերով կիրառվում է ճողվածքների վիրահատական բուժումը ներդիտման եղանակով (լապարոսկոպի օգնությամբ), սակայն դրա հնարավորություններն ու ստացված արդյունքներն առանձնապես զգալի չեն: Առաջին խմբի` ավանդական եղանակներով վիրահատական բուժման հեռավոր արդյունքները բարենպաստ համարել չի կարելի, քանի որ մեծ թիվ են կազմում հիվանդության կրկնությունները (10-45%): Դրանց հաճախականությունը էապես տարբեր է` պայմանավորված ճողվածքի տեսակով, հիվանդի տարիքով և օրգանիզմի ու հյուսվածքների առանձնահատկություններով, վիրահատության եղանակով, վիրաբույժի որակավորումով և մի շարք այլ գործոններով: Կրկնությունների առաջացմանը նպաստում են հիվանդների տարիքը (ծերունական), ճարպակալումը կամ խիստ հյուծվածությունը, ճողվածքի շրջանում հյուսվածքների թերաճը և սկլերոզը, ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը (որոնց պատճառով ներորովայնային ճնշումը մշտապես բարձրանում է), ճողվածքի տեսակին ոչ համապատասխան վիրահատական եղանակի ընտրությունը և տեխնիկական սխալ լուծումները վիրահատության կատարման ընթացքում, հետվիրահատական վերքի թարախակալումը և մի շարք այլ գործոններ: Սույն հիմնախնդրի լուծման ուղիներից մեկը որովայնի պատի պրոթեզավորումն է ընտրանքային այլ նյութերի` բնական, օրգանական (մաշկ, փակեղ, կարծր ուղեղաթաղանթ) և արհեստական (պոլիմերներ) էքսպլանտատների` արտապատվաստների օգտագործմամբ: Որովայնի պատի պլաստիկայի համար առաջարկված և փորձարկված բազմաթիվ նյութերից ամենահուսալին պոլիպրոպիլենն է, որից պատրաստված ցանցերը հնարավորություն են ընձեռում փակելու ճողվածքային մեծ դեֆեկտները առանց որովայնի պատի ձգման, ուստի այն հատկապես ցուցված է հետվիրահատական վենտրալ` որովայնային և տարբեր տեղակայման կրկնված ճողվածքների ժամանակ, նաև այն դեպքերում, երբ տեղային հյուսվածքները կազմափոխված են, քայքայված, սկլերոզի ենթարկված, որովայնի պատը` թուլացած, որոնք պայմանավորված են հիվանդի տարիքով, մարմնակազմական առանձնահատկություններով և ուղեկցող հիվանդություններով: Պոլիպրոպիլենն իր ֆիզիկաքիմիկան և կենսաբանական հատկանիշներով չի խանգարում վերքի լավացման ընթացքին, թունավոր և ալերգիկ ազդեցություն չունի, կենսաբանորեն չեզոք է, չի ներծծվում, ֆերմենտների ազդեցությունից նրա ամրությունը և մյուս հատկանիշները չեն տուժում: Այսօր այն լավագույնն է եղած արհեստական բոլոր նյութերի շարքում և համարվում է «ոսկե ստանդարտ» ճողվածքների վիրաբուժության մեջ: Միաժամանակ պարզվել են այդ նյութի որոշ թերություններ:

 

 Նկ. ՄԻնչև վիրահատությունը   Վիրահատությունից հետո

 

Չնայած կենսաբանական տեսակետից չեզոք լինելուն, պոլիպրոպիլենին բնորոշ է վերքում բորբոքային ռեակցիայի առաջացումը, իսկ վարակի ներթափանցման դեպքում կարող է նաև վերքը թարախակալել: Բացի այդ, բորբոքային ռեակցիայի ժամանակ վերքի շրջանում ձևավորվում է կոպիտ թելավոր, պինդ սպիական հյուսվածք, որից ցանցը ձևափոխվում է` առաջ բերելով որովայնի պատում օտար մարմնի զգացում և շարժումների սահմանափակում: Շատ հեղինակների կարծիքով, հենց ցանցի կծկումն էլ դառնում է ճողվածքի կրկնության պատճառ, որը դիտվում է մինչև 4-7% դեպքում: Բացի այդ, վիրահատությունից հետո կարող են առաջանալ ճնշման, անհարմարավետության` դիսկոմֆորտի զգացում, շարժումների սահմանափակում և նևրալգիկ ցավեր: Ցանցի հետ հպվելիս հնարավոր է սերմնալարի ատրոֆիա: Ըստ գրականության տվյալների, նշված բարդությունները կազմում են 10-15%: Ալոտրանսպլանտատի հեռացման անհրաժեշտություն ծագում է վերքի ամբողջական թարախակալման դեպքում: 

 

Պոլիպրոպիլենային ցանցի օգտագործման շուրջ տասը տարիների մեր փորձը վկայում է, որ թեև եղել է ճողվածքի կրկնության մեկ դեպք, սակայն այլ բարդություններ չեն դիտվել: Դա խոսում է այն մասին, որ պետք է առաջնորդվել առաջին հերթին դրա կիրառման ցուցումներով: Թեև առ այսօր որովայնի պատի պլաստիկայի համար իդեալական որևէ նյութ գոյություն չունի, սակայն մեր ստացած արդյունքները թույլ են տալիս եզրակացնելու, որ ճիշտ ցուցումներով և տեխնիկական ճիշտ լուծումներով առաջնորդվելու դեպքում պոլիպրոպիլենային ցանցերի օգտագործումը էապես նպաստում է վիրահատական բուժման արդյունքների բարելավմանը:

Հեղինակ. Սասուն Գրիգորյան բ.գ.դ., պրոֆեսոր «Սուրբ Ներսես Մեծ» գիտաբժշկական կենտրոնից
Սկզբնաղբյուր. Առողջապահություն 1.2010 (286)
Աղբյուր. med-practic.com
Հոդվածի հեղինակային (այլ սկզբնաղբյուրի առկայության դեպքում՝ էլեկտրոնային տարբերակի) իրավունքը պատկանում է med-practic.com կայքին
Share |

Հարցեր, պատասխաններ, մեկնաբանություններ

Կարդացեք նաև

ԵՊԲՀ հոգաբարձուների խորհուրդը քննարկում, գնահատում և հաստատում է
ԵՊԲՀ հոգաբարձուների խորհուրդը քննարկում, գնահատում և հաստատում է

Երևանի Մխիթար Հերացու անվան ՊԲՀ հոգաբարձուների խորհրդի հունվարյան նիստի օրակարգում նոր նախագահի ընտրության և կատարված ու կատարվելիք աշխատանքների հաշվետվության հարցերն էին...

Իրադարձություններ Հայաստանում
Արդի ժամանակաշրջանում տուբերկուլոզային մենինգիտի կլինիկական ընթացքի առանձնահատկությունները և բուժման արդյունքները II մաս

Ըստ DOTS ծրագրի, ուսումնասիրվել են ՏՄ-ով 74 հիվանդների (29 երեխա, 45 չափահաս) հիվանդության կլինիկական ընթացքի առանձնահատկությունները: Նրանք 1998-2007թթ. բուժվել են ՀՀՏԴ-ի մանկական և արտաթոքային բաժանմունքներում...

Վարակաբանություն Նյարդաբանություն
Մեթադոնային փոխարինող բուժումը` արդեն Հայաստանում

Պատմական ակնարկ

Որպես ցավազրկող միջոց, մեթադոնը հայտնագործել են գերմանացի գիտնականներ Բոկմյուլը և Էրխարտը, Գերմանիայում, երկրորդ համաշխարհային պատերազմի տարիներին...

Նարկոլոգիա և տոքսիկոլոգիա
Ալկոհոլային էմբրիոֆետոպաթիա կամ պտղի ալկոհոլային համախտանիշ

Ալկոհոլային էմբրիոֆետոպաթիաներն առաջանում են, եթե հղիության ընթացքում կինն օգտագործում է էթիլալկոհոլ (էթիլսպիրտ` C2H5OH): Պտղի ալկոհոլային համախտանիշն առաջին անգամ նկարագրել է Լեմոինը (Lemoine Portal, 1968թ.)...

Պերինատոլոգիա, մանկաբարձություն և գինեկոլոգիա
«ՄԻԱՎ, ՁԻԱՀ-ի արդիական հարցերը» թեմայով միջազգային կոնֆերանս Երևանում
«ՄԻԱՎ, ՁԻԱՀ-ի արդիական հարցերը» թեմայով միջազգային կոնֆերանս Երևանում

2009 թվականի դեկտեմբերի 8-ին «Մարիոթ Արմենիա» հյուրանոցում տեղի ունեցավ ՀՀ առողջապահության նախարարության ՁԻԱՀ-ի կանխարգելման հանրապետական կենտրոնի (ՀՀ ԱՆ ՁԻԱՀ-ի ԿՀԿ) հիմնադրման 20-ամյակին նվիրված «ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ի արդիական հարցերը» թեմայով միջազգային կոնֆերանսը...

Իրադարձություններ Հայաստանում Միջոցառումներ
Հարատև կրթության կազմակերպումը Երևանի Մ. Հերացու անվան պետական բժշկական համալսարանում

2005թ. Հայաստանը պաշտոնապես միացավ Բոլոնիայի գործընթացին` պատասխանատվություն ստանձնելով դառնալ եվրոպական բարձրագույն կրթական կազմավորվող տարածքի մի մասը...

Հրատապ թեմա Հայաստանում
Մեղվաբուժություն` ապիթերապիա
Մեղվաբուժություն` ապիթերապիա

Միայն բնությունն է բուժում այն դեպքում, 

եթե նրան տրված է այդ հնարավորութունը:

Հիպոկրատ...

Ավանդական բուժման մեթոդներ և միջոցներ
Բժշկության պարադոքսների ոլորտից

Բնության հակասությունները մեր կողմից դեռևս չբացահայտված օրինաչափություններ են:

Հակասության ազդեցությունից կարելի է խուսափել, եթե նրա ծագման պատճառներին տիրապետելու միջոց գտնես...

Դեղագործական շուկա Հրատապ թեմա Աշխարհում
Մեր երախտավորները: Հայրենադարձ բժշկի երկրորդ կյանքը (Գարեգին Ամատեանի ծննդեան 120-ամեակի առթիւ, 1888-1982)
Մեր երախտավորները: Հայրենադարձ բժշկի երկրորդ կյանքը (Գարեգին Ամատեանի ծննդեան 120-ամեակի առթիւ, 1888-1982)

Հասարակական և գրական աշխարհում` բազում գրքերում, հանդէսներում եւ առանձին յօդուածներում հանդիպում ենք բժշկագիտութեան թեկնածու, հոգեբոյժ, թմրաբոյժ, բանաստեղծ, ազգագրագէտ, մանկավարժ, հասարակական գործիչ...

Հայ բժիշկերի կյանքից
Թոքերի քաղցկեղը հնարավոր է ճանաչել հոտով

Թոքերի քաղցկեղից աշխարհում տարեկան մահանում է 1,3 մլն մարդ, քանի որ հիվանդությունը հաճախ ուշ է ախտորոշվում, երբ հաջող բուժման շանսերն այդ փուլում կտրուկ նվազած են լինում...

ԼՈՒՐԵՐ: Ուռուցքաբանություն ԼՈՒՐԵՐ: Շնչառական համակարգ
Մկնային լեյկոզի վիրուսը` շագանակագեղձի քաղցկեղի պատճառ
Մկնային լեյկոզի վիրուսը` շագանակագեղձի քաղցկեղի պատճառ

Շագանակագեղձի քաղցկեղը տղամարդկանց ուռուցքային հիվանդությունների շարքում գրավում է երկրորդ տեղը: Ամեն տարի այն 250000 մարդու կյանք է խլում: Ամերիկացի գիտնականների կարծիքով դրա պատճառը, հավանաբար, մկների լեյկոզն է...

ԼՈՒՐԵՐ: Ուրոանդրոլոգիա ԼՈՒՐԵՐ: Ուռուցքաբանություն
Հոբելյանական տարեթվեր

1735թ., 275 տարի առաջ, Նոր Ջուղայում ծնվել է XVIII դարի ճանաչված բժիշկ Պետրոս Քալանթարյանը: 1751թ. մեկնել է Ռուսաստան, մինչև 1760թ. ապրել Աստրախանում...

Բժիշկներ
Հարյուր հայ հոգեբույժներ Կենսագրական բառարան գիրք Դ
Հարյուր հայ հոգեբույժներ Կենսագրական բառարան գիրք Դ

Հոգեբույժ Հարություն Մինասյանի «100 ՀԱՅ ՀՈԳԵԲՈՒՅԺՆԵՐ» շարքի Ա, Բ գրքերը (2002, 2004, 2005) ջերմորեն ընդունվեցին մասնագետների կողմից, ինչը խթան հանդիսացավ հեղինակի համար գրելու նաև այս` թվով Դ գիրքը...

Պատմության էջերից
Իմունային համակարգ
Իմունային  համակարգ

Այս հոդվածը նպատակ ունի ընթերցողին ծանոթացնելու մարդու իմունային համակարգին, որի շնորհիվ մեր օրգանիզմն օժտված է հակազդելու մի ամբողջ շարք` մասնավորապես բակտերային, վիրուսային ծագում ունեցող հիվանդությունների և դրանցից պաշտպանվելու հատկությամբ` իմունիտետով...

Իմունաբանություն
Պզուկներ սկիզբը` 2009-ի N4-ում
Պզուկներ սկիզբը` 2009-ի N4-ում

Յուրատեսակ պայմաններում գոյանում են պզուկների նաև այլ ձևեր (նորածնային, կայծակնային, քլորային, դեղային, յուղային, արևային և այլն)...

Մաշկաբանություն Դեմքի խնամք

ԱՄԵՆԱԸՆԹԵՐՑՎԱԾ ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԸ