Med-Practic
Նվիրվում է վաստակաշատ ուսուցիչ Գրիգոր Շահյանին

Իրադարձություններ

Հայտարարություններ

Մեր հյուրն է

Հրատապ թեմա

Առողջապահություն 2.2011

Միզասեռական կանդիդոզի բուժումը միկոֆլու դեղամիջոցով

Բանալի բառեր. Միզասեռական կանդիդոզ, միկոֆլու, ֆլուկոնազոլ

Ներածություն: Մանկաբարձագինեկոլոգիական հիվանդությունների կառուցվածքում սնկային` կանդիդային վուլվովագինիտը (ԿՎՎ) շարունակում է զբաղեցնել առաջատար տեղերից մեկը:

 

Համաշխարհային վիճակագրական տվյալների համաձայն, այն կազմում է վուլվայի և հեշտոցի վարակական հիվանդությունների 40-50%-ը [5]:

 

Վերջին տարիներին նշվում է սեռական օրգանների ստորին հատվածների ախտահարման դեպքերի, մասնավորապես` կանդիդոզի հաճախականության աճի միտում [2, 4, 5, 6]: Որպես կանոն, սնկային ծագման վուլվովագինիտը հանդիպում է վերարտադրողական տարիքի կանանց, երբեմն` դեռահասների, ինչպես նաև դաշտանադադարի և հետդաշտանադադարի շրջաններում [5]:

 

Կանդիդոզին հիմնականում բնորոշ է ընթացքի երկարատև և կրկնվող բնույթը, ինչպես նաև դրա ընդհանուր ձևերի զարգացմանը զուգընթաց այլ օրգանների և համակարգերի աշխատանքի խանգարումը [1, 2, 3, 7]: Ըստ Վ.Ն. Պրիլեպսկայայի (2001) տվյալների, կանդիդոզի բոլոր ձևերի թվում սնկային վուլվովագինիտը կազմում է 75% [6]:

 

Կանդիդոզի հարուցիչ Candida խմբի խմորասունկն ունի 170 տեսակ, սակայն 85-90% դեպքում հիվանդության հարուցիչ է դառնում C. Albicans, մյուս դեպքերում` C. Glabrata, C. Tropicans, C. Guilliermondi, C. Parapsilosis, C. Krusei, C. Pseudotropicalis և Saccharomyces ceremisiae:

 

Candida խմբի սնկերը պատկանում են պայմանական ախտածին միկրոօրգանիզմների շարքին, սակայն ավելի քան 90% դեպքում դառնում են ախտանշային վագինիտի պատճառ:

 

Հետազոտության նպատակը


Տվյալ աշխատանքի նպատակն է ուրոգենիտալ կանդիդոզի բուժման համար ՙGM Pharmaceuticals՚ դեղագործական ընկերության կողմից առաջարկված հակասնկային միկոֆլու (150 մգ) դեղամիջոցի բուժական արդյունավետության և անվտանգության գնահատումը:

 

Հետազոտել ենք սնկային վուլվովագինիտի ակտիվ, չբարդացած ձևով տառապող կանանց, քանի որ նման դեպքում կարելի է ավելի ճիշտ որոշել դեղամիջոցի արդյունավետությունը` նվազագույնի հասցնելով մակրոօրգանիզմի իմունային հատկությունները և վարակունակությունը:

 

Հետազոտության նյութը և մեթոդները


Հետազոտական աշխատանքներին մասնակցել է 25 բժշկական հաստատության 85 բժիշկ: Սկզբնական փուլում հետազոտության մեջ ներառվել է սնկային վագինիտով կամ վուլվովագինիտով տառապող 18-38 տարեկան 700 կին, որոնք ապրում էին ակտիվ սեռական կյանքով:

 

Հետազոտության մեջ ներառվել են ակտիվ սնկային վուլվովագինիտի կամ վագինիտի հաստատված ախտորոշումով 18-ից բարձր տարիքի կանայք: Չեն ներառվել հղիության և կերակրման շրջանում գտնվող, ֆլուկոնազոլի նկատմամբ ալերգիա ունեցող, կրկնվող կանդիդային վուլվովագինիտով, սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակներով (տրիխոմոնիազ, խլամիդիոզ, ուրեապլազմոզ, գոնոռեա, հերպես), մանրէային վագինոզով, չվերահսկվող շաքարախտով, ՄԻԱՎ-ով, լյարդի անբավարարությամբ կանայք, ինչպես նաև նախկինում 4 շաբաթ հակասնկային բուժում ստացածները:

 

Հավաքվել են բոլոր հետազոտվողների անամնեզը և կատարվել օբյեկտիվ հետազոտություն (այդ թվում նաև գինեկոլոգիական):

 

«Սնկային վուլվովագինիտ» կամ «վագինիտ» ախտորոշումը դրվել է համապատասխան գանգատների առկայության, գինեկոլոգիական հետազոտության օբյեկտիվ և լաբորատոր հետազոտությունների տվյալների հիման վրա: Գանգատները, կլինիկական ախտանիշների և մանրէաբանական հետազոտության արդյունքները գնահատվել են երեք բալանոց համակարգով, իսկ ախտանիշների բացակությունը` 0-ով: 

 

Մանրէաբանական հետազոտության նպատակով հեշտոցային արտադրության ներկումը կատարվել է ըստ Գիմզա-Ռոմանովսկու պրեպարատների:

 

Տարբերությունների հավաստիությունը (p) որոշելու համար օգտագործվել է Սթյուդենտի t չափանիշը: Կազմվել են վիճակագրական դիագրամներ և աղյուսակներ: Հաշվարկվել են դեպքերի քանակը և տոկոսը:

 

Հետազոտության սխեման 


Առաջին բուժայցի ժամանակ կատարվել է կանանց զննում և հետազոտվողների խմբի ձևավորում. ընտրվել է 700 կին, որոնց նշանակվել է միկոֆլու (150 մգ), եռակի` 1 դեղապատիճից 1 անգամ, բուժման I, IV և VII օրը (ներքին ընդունման համար), ինչպես նաև տեղային բուժման 10-օրյա կուրս (հեշտոցի մշակում բետադինով և կլոտրիմազոլի հեշտոցային մոմիկներ):

 

Երկրորդ այց. բուժման 10-րդ օրը գնահատվել են գանգատներն ու հիվանդի կլինիկական վիճակը: 87 կին չի ներառվել հետազոտության մեջ, քանի որ նրանցից 61-ն ընդունել էր բուժման ոչ լրիվ կուրսը, իսկ 26-ը` երկրորդ անգամ չէր ներկայացել: Այսպիսով, այս փուլում հետազոտվել է ընդամենը 613 կին:

 

Երրորդ այց. բուժման 30-րդ օրը ներկայացել է 613 հիվանդ: Գնահատվել են նրանց գանգատներն ու կլինիկական վիճակը, լաբորատոր հետազոտության արդյունքները: Այսպիսով, վերջնական արդյունքում հետազոտվել է ընդամենը 613 կին:

 

Հետազոտության արդյունքները


Ստացված տվյալների վերլուծության հիման վրա պարզվեց, որ հետազոտվողների հիմնական գանգատը (100%) տարբեր չափով արտահայտված քորն էր վուլվայի և/կամ հեշտոցի շրջանում, ինչպես նաև այրոցը և դիսպարեունիան (համապատասխանաբար 78% և 52%), դիզուրիան ավելի հազվադեպ էր հանդիպում (30%): Այդ ախտանիշների արտահայտվածության աստիճանը տարբեր էր, բայց գերակշռում էին միջին արտահայտվածության չբարդացած սնկային վուլվովագինիտին բնորոշ ախտանիշները: Առավել հաճախ հանդիպող ախտանիշը վուլվայի և հեշտոցի լորձաթաղանթի հիպերեմիան էր (78%), ապա հյուսվածքների այտուցը (17%) (աղյուսակ 1):

 

Աղյուսակ 1

 

Աղյուսակ 2

 

Աղյուսակ 3

 

Մշտական ախտանիշը հեշտոցից թանձր, սպիտակավուն լոռանման արտադրությունն էր:

 

Մանրէադիտակային հետազոտության արդյունքում բոլոր հիվանդների մոտ բացահայտվել են բազմացող մանրէային բջիջներ և/կամ կանդիդաների կեղծ միցելաներ: Արձանագրվել է լեյկոցիտների ու մանրէների միջին քանակ:

 

Կլինիկական և լաբորատոր հետազոտությունների վերոնշյալ տվյալները ըստ իրենց հաճախականության և արտահայտվածության աստիճանի համարվում են վուլվովագինիտի ակտիվ ձևեր:

 

Երկրորդ բուժայցի ժամանակ` բուժման 10-րդ օրը, հիվանդները առանձնապես լուրջ գանգատներ չեն ներկայացրել: Միայն 8-ը (1,2%) բուժման սկզբում նշեցին թեթև և կարճատև գլխացավ, 9-ը (1,3%)` սրտախառնոց: 11 հիվանդի (1,6%) մոտ բուժման առաջին օրերին նշվում էր հեշտոցի շրջանում աննշան այրոց, որը հետո վերացավ:

 

Օբյեկտիվ հետազոտության ժամանակ չի բացահայտվել օրգանիզմի ոչ մի համակարգի ֆունկցիայի որևէ խախտում: Գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ կանդիդային վուլվովագինիտին բնորոշ կլինիկական դրսևորումների մեծ մասը բացակայում էր: Միայն 74 հիվանդի մոտ էր նշվում թեթև աստիճանի հիպերեմիա, 13 հիվանդի մոտ` էքսկորիացիաների մնացորդային երևույթներ, 25 հիվանդի մոտ` աննշան լոռանման արտաթորություն: 

 

Վերջին բուժայցին (բուժման 30-րդ օրը) ներկայացել է 613 հիվանդ: Հիվանդները գանգատներ չեն ներկայացրել, օրգան-համակարգերում ոչ մի խախտում չի հայտնաբերվել: Գինեկոլոգիական զննման ժամանակ միայն 52 կնոջ մոտ եղել է լոռանման աննշան արտադրություն: Լաբորատոր հետազոտության արդյունքները համապատասխանում էին կլինիկական հետազոտության արդյունքներին: Մանրէադիտակային հետազոտության տվյալներով 554 հիվանդի մոտ արձանագրվել է սնկային վուլվովագինիտ` կանդիդա հարուցչի լրիվ էրադիկացիա: 59-ի մոտ մանրէադիտակային հետազոտության արդյունքում բացահայտվել են սակավաթիվ մանրէային բջիջներ և/կամ սնկերի կեղծ միցելաներ (աղյուսակ 2):

 

Եզրակացություններ

 

  1. Հակասնկային միկոֆլու դեղամիջոցը` զուգակցված տեղային բուժման հետ (հեշտոցի մշակում բետադինով և կլոտրիմազոլի սուպպոզիտորիաներ) հետ, համարվում է մեծահասակների սնկային վուլվովագինիտի բուժման ամենաարդյունավետ դեղամիջոցներից մեկը:

  2. Հիվանդների 91,5%-ի մոտ կլինիկորեն արձանագրվել է լրիվ առողջացում, 8,5% դեպքում` վիճակի բարելավում (աղյուսակ 3): 8,5% դեպքում հարուցչի ոչ լրիվ էրադիկացիան, հավանաբար, բացատրվում է կանանց լորձաթաղանթի իմունային յուրահատկություններով, ինչպես նաև հարուցչի ավելի բարձր վարակունակությամբ:

  3. Հակասնկային միկոֆլու դեղամիջոցը օրգանիզմի կողմից հեշտ է յուրացվում, դրան բնորոշ չեն կողմնակի լուրջ բարդությունները:

  4. Խորհուրդ է տրվում հարուցչի ոչ լրիվ էրադիկացիայի դեպքում հիվանդներին նշանակել միկոֆլու հակասնկային դեղամիջոցը` շաբաթը մեկ անգամ 150-ական մգ մեկ ամսվա ընթացքում խմելու համար: 

 

Գրականության ցանկ


  1. Barclay L., Lie D. Weekly Maintenance Fluconazole Reduces Rate of Recurrent Vulvovaginal Candidiasis.- Medscape Medical News, New England Journal of Medicine; 2004, p. 13-18.

  2. Eschenbach D. Maintenance Fluconazole Therapy for Recurrent Vulvovaginal Candidiasis. New England Journal of Medicine, 2004, p. 19-23.

  3. Ferris D., Nyirjesy P. Over -The-counter antifunginal drug misuse. Journal of the American Sexually Transmitted Disease Assotiation, 2006, p. 32-35.

  4. French L., Horton L., Matousek M. Abnormal vaginal discharge: what does and does not work in treating underlying causes. The Journal of family practice, 2004, p. 12-14. 

  5. Mushburn J. Etiology, Diagnosis and Management of Vaginitis - j. Midwibery Womens Health, 2006, v. 51 (6), p. 423-430.

  6. Прилепская В.Н. Клиника, диагностики и лечение вульвовагинального кандидоза.Гинекология, 2001, 600 с .

  7. Workowski K., Berman S. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2006, MMWR, 55(30). p. 1-94.

Հեղինակ. Ջ.Ի.Կրիստեսաշվիլի1, Գ.Ս. Ավագյան2 1 Ի.Ժորդանիայի անվան մարդու ռեպրոդուկցիայի գիտահետազոտական ինստիտուտ,Թբիլիսիի Ջավախիշվիլու անվ.Պետ. համ-նի բժշկ-ն ֆակ-տի մանկաբարձ-ն,գին-յի և ռեպրոդուկտոլոգիայի բաժին 2 ՀՀ ԱՆ մոր և մանկան առողջ-ն պահպանման բաժին
Սկզբնաղբյուր. Առողջապահություն 2.2011 (291)
Աղբյուր. med-practic.com
Հոդվածի հեղինակային (այլ սկզբնաղբյուրի առկայության դեպքում՝ էլեկտրոնային տարբերակի) իրավունքը պատկանում է med-practic.com կայքին
Share |

Հարցեր, պատասխաններ, մեկնաբանություններ

Կարդացեք նաև

Աշխարհասփյուռ հայ բժիշկների երրորդ համագումարը
Աշխարհասփյուռ հայ բժիշկների երրորդ համագումարը

 ՀՀ առողջապահության, կրթության և գիտության ու սփյուռքի նախարարությունների նախաձեռնությամբ վերջերս Երևանի Մ. Հերացու անվան պետական բժշկական համալսարանի նիստերի դահլիճում կայացավ հայ բժիշկների միջազգային երրորդ համագումարը...

Իրադարձություններ Հայաստանում Միջոցառումներ
Նորը` Հայաստանի բժշկական գրադարանում
Նորը` Հայաստանի բժշկական գրադարանում

Երկու տարի առաջ էր, որ լրացավ ՀՀ ԱՆ հանրապետական գիտաբժշկական գրադարանի 70 տարին: Իր գոյատևման ընթացքում գործելով`«Առավելագույնս նպաստել Հայաստանի բժշկագիտության զարգացմանը»նշանաբանով...

Միջոցառումներ
Հայաստանի միջազգային բուժքույրական առաջին համագումարը
Հայաստանի միջազգային բուժքույրական առաջին համագումարը

Մեր հանրապետությունում բուժքույրերի շահերի և իրավունքների պաշտպանության, պրակտիկ գործունեություն և կրթական պատշաճ մակարդակ ապահովելու նպատակով «Էրեբունի» պետական բժշկական քոլեջի...

Իրադարձություններ Հայաստանում Միջոցառումներ
Համառոտ` ցողունային բջիջների մասին

Բանալի բառեր. ռեգեներատիվ բժշկություն, արյունաստեղծ, մեզենխիմային, սաղմնային ցողունայինբջիջներ

Դեռևս X դարի սկզբներին մեծն Ավիցեննան նշում էր, որ բժշկի գործիքներն են խոսքը, բույսը և դանակը...

Բուժման մեթոդներ
Ֆիտոբեզոարի առաջացրած բարակաղիքային անանցանելիության բուժման մեր փորձը

Բանալի բառեր. ֆիտոբեզոար, բարակաղիքային անանցանելիություն

Ներածություն: Բարակաղիքային մեխանիկական անանցանելիությունը բարակ աղիքի վիրաբուժական միջամտություն պահանջող և առավել հաճախ հանդիպող ախտաբանական վիճակ է...

Գաստրոէնտերոլոգիա, լյարդաբանություն Վիրաբուժություն Բուժման մեթոդներ
Աղիքների դիսբակտերիոզի (դիսբիոզ) բուժման նոր տարբերակ
Աղիքների դիսբակտերիոզի (դիսբիոզ) բուժման նոր տարբերակ

Մակրոօրգանիզմը` իր միկրոֆլորայի հետ միասին, ամբողջական էկոլոգիական համակարգ է, որը մշտապես գտնվում է հավասարակշռության վիճակում: Չնայած օրգանիզմի վրա արտաքին միջավայրի տարբեր գործոնների...

Գաստրոէնտերոլոգիա և լյարդաբանություն
Լեյշմանիոզներ` մոռացված հիվանդություններ
Լեյշմանիոզներ` մոռացված հիվանդություններ

Առաջին անգամ «մոռացված, արհամարհված հիվանդություններ» (neglected diseases) տերմինն օգտագործվել է Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) կողմից` 2001թ., ինֆեկցիոն և մակաբուծային բնույթի մի խումբ...

Վարակաբանություն
Սթրես

Սթրեսը վտանգի, մարտահրավերների և միջավայրի փոփոխությունների դեպքում առաջացած ընդհանուր հարմարվողական համախտանիշն է, որի հայեցակարգը մշակել և զարգացրել է կանադացի բնագետ...

Հոգեկան առողջություն
Այսպես պետք է լինի միշտ և ամենուր
Այսպես պետք է լինի միշտ և ամենուր

Հայաստանի Հանրապետության Կառավարությունը տարվա ամենաերկար օրվա նախօրեն մշտապես նվիրել է երկարօրյա աշխատանքին վարժված, այլոց հոգսերն իրենցը դարձնելու երդմանը հավատարիմ բուժաշխատողներին...

Միջոցառումներ
Սամվել Անուշավանի Խաչատրյան. սիրած գործի նվիրյալը
Սամվել Անուշավանի Խաչատրյան. սիրած գործի նվիրյալը

Սամվել Անուշավանի Խաչատրյան. ով թեկուզ մեկ անգամ գործ է ունեցել բժշկական տեխնոլոգիաների և տեխնիկայի հետ, կճանաչի այդ ոլորտում բացառիկ գիտելիքներ և փորձառություն ունեցող...

Բժիշկներ
Սումամեդ` վերին շնչուղիների հիվանդությունների բուժման համար

Բակտերային ռինոսինուսիտների և տոնզիլոֆարինգիտների ժամանակ անհրաժեշտ է կիրառել ընդհանուր հակաբիոտիկոթերապիա: Մասնագետների մեծ մասի կարծիքով, մինչև 2 տարեկան երեխաներին ևս բոլոր դեպքերում հակաբիոտիկային...

Դեղամիջոցներ Շնչառական համակարգ
Երիկամաբորբ (նեֆրիտ)
Երիկամաբորբ (նեֆրիտ)

Մեզ խնդրել են գրել երիկամաբորբի մասին: Սակայն երիկամների` արտաթորության այս օրգանի մասին առանց տեղեկություններ տալու, դժվար կլինի պատկերացնել, թե ինչպիսի վնասակար ազդեցություն կարող են ունենալ հիվանդությունները...

Միզային համակարգ
Պարօդոնտ, պարօդոնտոզ
Պարօդոնտ,  պարօդոնտոզ

Այս երկու հիվանդությունների դեպքում ախտահարման օջախը նույնն է` պարօդոնտը (լատ. par-հար և odontos-ատամ): Խոսքը վերաբերում է հիմնականում ատամի արմատին հարող լնդոսկրային շերտին...

Ստոմատոլոգիա
Առաջին օգնությունը ուշագնացության ժամանակ
Առաջին օգնությունը ուշագնացության ժամանակ

Դժվար թե գտնվի մարդ, որն իր կյանքում ականատես եղած չլինի ինչ-որ մեկի ուշագնացությանը: Ըստ ամերիկյան վիճակագրական տվյալների, չափահաս մարդկանց մոտավորապես մեկ երրորդի կյանքում եղել է ուշագնացության գոնե մեկ դեպք...

Առաջին նախաբժշկական օգնություն

ԱՄԵՆԱԸՆԹԵՐՑՎԱԾ ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԸ